于 翔，羅俊超

近年來，隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，腦梗死急性期后約有3／4 的存活患者存在著不同程度的神經功能缺損和日常生活能力喪失，嚴重影響患者的生存質量［1］。有效的護理干預是病人恢復神經功能缺損和提高日常生活能力的重要措施，近年來，我院對36例急性腦梗死患者在常規(guī)治療和護理基礎上給予中醫(yī)辨證施護，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月—2012年12月收治的72例急性腦梗死患者，所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標準［2］，并經頭顱CT 檢查確診；初次發(fā)病，起病時間＜72h。排除標準：有意識障礙及嚴重失語、認知功能障礙者；出血性腦梗死及有明顯出血傾向者；嚴重肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病或腫瘤患者等。按照入院順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男20例，女16例；年齡45歲～72歲（58.0歲±7.5歲）。對照組男22例，女14例；年齡43歲～72歲（57.5歲±8.2歲）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)病情予脫水、降壓、保護腦細胞藥物等常規(guī)治療，同時對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)治療和護理基礎上給予中醫(yī)辨證施護。中醫(yī)辨證施護方法如下。

1.2.1 心理護理 部分急性腦梗死患者會出現(xiàn)心情抑郁、興趣減退、焦慮等消極心理狀態(tài)，通過以情勝情、順情從欲、勸說疏導等中醫(yī)心理護理方法開導患者，解釋病情，使其發(fā)泄心中抑郁和焦慮，消除患者消極心理狀態(tài)，積極配合治療和主動進行功能鍛煉。

1.2.2 飲食護理 根據(jù)患者中醫(yī)證候不同，制定個體化飲食：痰熱內結型患者予白蘿卜粥，肝陽上擾型患者予菊花茶，氣虛血瘀型患者予黃芪桃仁粥，痰濕偏盛患者予薏米粥。急性期食物以清淡為主，恢復期增加滋養(yǎng)肝腎、補益氣血的食物，比如奶類、瘦肉、蛋類、動物肝臟等。

1.2.3 穴位按摩 患者病情平穩(wěn)后，對患側上、下肢相關穴位進行按摩，如上肢的合谷、內關、曲池、肩井、肩隅等，下肢的涌泉、昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、承山等。并隨證加減，肝腎陰虛、風陽上擾證型加太沖、太溪、太陽等，以滋陰潛陽、息風通絡；絡脈空虛、風邪入中加風池、大椎、外關，以祛風、養(yǎng)血、通絡。每穴按摩2min～3min，每日1次。

1.2.4 起居護理 用金銀花或甘草水清洗口腔以清熱解毒，菊花水清洗雙眼以清肝明目，以中藥活血化瘀類藥物煎水擦洗患肢和足浴，對患側肢體刺激，促進患者血液循環(huán)。

1.3 觀察指標 分別在入院時和治療28d后參照1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定通過的療效評定標準［3］，對所有患者神經功能缺損和日常生活能力進行評分。神經功能缺損（NIHSS）評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表中計分法；日常生活能力量（ADL）評分采用Barthel指數(shù)法。

1.4 療效標準 基本恢復：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少或增加在17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，療效比較采用等級資料秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較分

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 n NIHSS評分 ADL 評分觀察組 治療前36 15.72±3.65 36.39±10.38治療后 36 6.34±2.891）2） 73.26±15.721）2）對照組 治療前 36 16.13±3.48 35.43±11.22治療后 36 9.96±3.071） 56.67±13.151）

3 討 論

急性腦梗死患者由于存在不同程度神經功能缺損和日常生活能力下降，急性期護理干預關系到患者能否存活，恢復期護理干預關系到患者后期生存質量［4］。根據(jù)患者情況及不同證候，給予不同心理情志干預、中醫(yī)飲食護理、穴位按摩和起居護理，通過不同的個性化護理措施。本研究結果表明，治療前兩組患者NIHSS和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組ADL 評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示中醫(yī)辨證施護能明顯恢復急性腦梗死患者神經功能缺損和提高患者日常生活能力。

［1］ 蘇海軍.疏血通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：117－118.

［2］ 中華醫(yī)學會神經病分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：147－148.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］ 徐瑾.中西醫(yī)結合治療急性腦梗死的臨床護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：167－168.