張香

【摘要】隨著醫(yī)改及醫(yī)院創(chuàng)等的需要，財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位顯得尤為重要。本文圍繞醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理重視不夠，資產(chǎn)管理不規(guī)范，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高這三個(gè)方面，闡述了醫(yī)院創(chuàng)建三甲醫(yī)院過程中財(cái)務(wù)管理工作存在的不足及改進(jìn)措施。目的是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于良好的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；提升措施；競爭優(yōu)勢

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，在醫(yī)院的發(fā)展中起著啟動(dòng)、導(dǎo)向、控制的重要作用，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，綜合性醫(yī)院創(chuàng)“三甲”工作的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性尤為突出，醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存與發(fā)展，必須有充足的財(cái)力作保障，而國家財(cái)政給予的撥款少至甚少，只有醫(yī)院靠自身的力量，合理的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核，在當(dāng)今醫(yī)改及創(chuàng)等的新形勢下，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平是醫(yī)院競爭與發(fā)展的重要保證。

一、醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”過程中財(cái)務(wù)管理的問題分析

1.對(duì)預(yù)算管理重視不夠，意識(shí)淡漠，每年預(yù)算工作流于形式

醫(yī)院預(yù)算管理是指醫(yī)院通過預(yù)算手段，對(duì)醫(yī)院所有資金進(jìn)行分配、考核、控制、確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展，完成既定業(yè)務(wù)目標(biāo)的一種管理活動(dòng)。同時(shí)也是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，是部門預(yù)算的基礎(chǔ)。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，也是醫(yī)院資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

目前醫(yī)院在年初根據(jù)各科在以前年度用額的基礎(chǔ)上報(bào)支出預(yù)算，財(cái)務(wù)科進(jìn)行匯總編制，但是編制后，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批閱則完成任務(wù)，而對(duì)于預(yù)算評(píng)價(jià)以及執(zhí)行情況怎樣，則沒有落到實(shí)處，不嚴(yán)格執(zhí)行支出審批制度。主觀隨意性大，不能合理有效地利用資金，只是流于形式。醫(yī)院在安排預(yù)算時(shí)，沒有把預(yù)算經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外經(jīng)費(fèi)、庫存物資款納入預(yù)算管理中，經(jīng)費(fèi)的投入方向和金額不準(zhǔn)確，沒有堅(jiān)持“量入為出、留有余地”的原則。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)淡漠。只重視預(yù)算收支，對(duì)于預(yù)算的編制和執(zhí)行則不重視。

2.資產(chǎn)管理不規(guī)范、“帳實(shí)不符”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

主要表現(xiàn)為：

（1）資產(chǎn)管理以往遺留問題較多，醫(yī)院蒙受損失

醫(yī)院資產(chǎn)管理不規(guī)范，以往年度遺留問題較多，高值耗材、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)等物資的消耗、保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)缺少監(jiān)管、物資采購隨意性大。物資會(huì)計(jì)兼職保管工作，無專人負(fù)責(zé)物資的保管、領(lǐng)用，手續(xù)不規(guī)范，缺少定期盤點(diǎn)，賬實(shí)不符現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受不必要的損失。

（2）造成資產(chǎn)“賬實(shí)不符”的原因

近年來，隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及全成本核算工作的開展，全院固定資產(chǎn)進(jìn)行提取折舊并列入各科室核算成本，醫(yī)院有的臨床科室收不抵支，又要承擔(dān)對(duì)于大型設(shè)備的折舊成本，很是不情愿，甚至有科室購買或接受捐贈(zèng)的設(shè)備已使用，遲遲不愿到財(cái)務(wù)部門辦理登記入賬手續(xù)，人為的要逃避折舊成本的承擔(dān)，以致造成資產(chǎn)賬實(shí)不符。

（3）大型設(shè)備缺少成本效益分析，資產(chǎn)報(bào)廢處置不及時(shí)

對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備缺少成本效益跟蹤分析，大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置手續(xù)不規(guī)范，不及時(shí)。已不能使用的資產(chǎn)長期閑置，造成資產(chǎn)金額的失真。衛(wèi)生主管及財(cái)政部門審批不及時(shí)，致使醫(yī)院待處理資產(chǎn)賬戶金額長期得不到清理。

3.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)底下，缺乏培訓(xùn)教育

主要表現(xiàn)為：

（1）知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，思想觀念陳舊

財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，長期從事單調(diào)重復(fù)的工作，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人少事多，每天忙于繁瑣的日常工作，會(huì)計(jì)人員沒有余力進(jìn)行自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)慣，他們認(rèn)為財(cái)務(wù)工作就是記賬、算賬、報(bào)賬、統(tǒng)計(jì)、編制報(bào)表，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)就算完成會(huì)計(jì)工作。長期形成思想呆板、保守，理念陳舊。業(yè)務(wù)、管理、創(chuàng)新、分析能力得不到發(fā)展提高。

（2）缺乏培訓(xùn)教育的弊端

財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院所有科室中屬于后勤輔助部門，不能直接給醫(yī)院創(chuàng)造效益，大家都以為會(huì)計(jì)人員把會(huì)計(jì)核算工作做好就行了，沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)院管理的重要性，忽略了對(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提升的培訓(xùn)教育。伴隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的深化及制度的完善，在綜合醫(yī)院的創(chuàng)三甲過程中，會(huì)計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)落后，財(cái)經(jīng)稅收制度以及金融政策的理解與綜合運(yùn)用能力不高、管理上的創(chuàng)新、分析能力等方面的缺點(diǎn)不足之處表現(xiàn)得越來越突出。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對(duì)策建議

1.要重視預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障，實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理原則，需強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)全體職工對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，更新觀念，全員參與。醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的辦法，具體包括：

首先，由財(cái)務(wù)科牽頭，與設(shè)備科、后勤部門、信息管理中心、辦公室等部門負(fù)責(zé)人成立一個(gè)預(yù)算編制小組，共同對(duì)各科上報(bào)的預(yù)算進(jìn)行審查、評(píng)價(jià)，提出意見，提交院領(lǐng)導(dǎo)修正、審批，從而對(duì)醫(yī)院的每個(gè)科室及全體員工產(chǎn)生制約力，提高預(yù)算管理意識(shí)。

其次，增強(qiáng)預(yù)算項(xiàng)目，醫(yī)院的一切收支都納入預(yù)算管理，對(duì)每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都要細(xì)化、明確，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，突出重大專項(xiàng)資金計(jì)劃，縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，從而使預(yù)算管理更具有合理性和可操作性。

再次，形成考評(píng)方法，促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行率。建立健全醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，監(jiān)督和檢查各科室預(yù)算的落實(shí)情況，嚴(yán)格按預(yù)算審查各科室對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況，有效使用資金，不得隨意改變預(yù)算資金的使用情況，定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算考核結(jié)果與績效考核掛鉤。

2.要規(guī)范資產(chǎn)管理

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，重視資產(chǎn)管理是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。在新的醫(yī)改政策下，為了確保公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整和運(yùn)行有效，要根據(jù)資產(chǎn)的形態(tài)與特點(diǎn)，建立健全有效的資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)采購、供應(yīng)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn)及控制措施。具體包括：

（1）加強(qiáng)資產(chǎn)購買環(huán)節(jié)管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立采購申請制度，明確部門或人員的職責(zé)權(quán)限及請購和審批程序，嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度辦理請購手續(xù)，對(duì)于超預(yù)算和預(yù)算外采購項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)履行預(yù)算調(diào)整程序。建立科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)估和準(zhǔn)入制度，確定合格供應(yīng)商清單，對(duì)其提供物資或勞務(wù)的質(zhì)量、價(jià)格、交貨及時(shí)性、供貨條件及其資信、經(jīng)營狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)管理和綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行合理選擇和調(diào)整。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場情況和采購計(jì)劃，采取招標(biāo)采購、詢價(jià)或定向采購，直接購買等方式確定采購價(jià)格，根據(jù)確定的供應(yīng)商、采購方式、采購價(jià)格等情況擬簽訂采購合同，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任，建立嚴(yán)格的驗(yàn)收制度，確定檢驗(yàn)方式，由專門的驗(yàn)收部門或人員對(duì)購買的物資進(jìn)行驗(yàn)收，出具驗(yàn)收證明，對(duì)有可能影響醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的異常情況，應(yīng)出具書面報(bào)告并及時(shí)提出解決方案。做好采購業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的記錄，確保采購業(yè)務(wù)的可追溯性，及時(shí)跟蹤合同履新情況。

（2）醫(yī)院物資供應(yīng)環(huán)節(jié)采用零庫存管理

零庫存管理是對(duì)在有充分社會(huì)儲(chǔ)備保障前提下的一種特殊形式，以倉庫儲(chǔ)存形式的某些或某些種物品的儲(chǔ)備數(shù)量為“零”，即不保存庫存。免去倉庫建設(shè)、管理費(fèi)用、存貨維護(hù)、保管、損失、變質(zhì)等問題；同時(shí)，也加速了資金的周轉(zhuǎn)速度，零庫存倡導(dǎo)的最小化庫存回避了市場變化帶來的產(chǎn)品積壓風(fēng)險(xiǎn)，這也是醫(yī)院物流管理的最終目標(biāo)。

（3）規(guī)范固定資產(chǎn)管理制度。

首先，梳理制定固定資產(chǎn)目錄，對(duì)每項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行編號(hào)，實(shí)行資產(chǎn)條碼管理，按照單項(xiàng)資產(chǎn)建立固定資產(chǎn)卡片，詳細(xì)記錄各項(xiàng)固定資產(chǎn)的來源、驗(yàn)收、使用地點(diǎn)、責(zé)任單位和責(zé)任人，運(yùn)轉(zhuǎn)、維修、改造、折舊、盤點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)日常維修和大修理計(jì)劃，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，切實(shí)消除安全隱患。強(qiáng)化醫(yī)療專用重要設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)控，嚴(yán)格操作流程，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗前許可制度，確保安全運(yùn)轉(zhuǎn)。加大技術(shù)改進(jìn)投入，不斷促進(jìn)固定資產(chǎn)技術(shù)升級(jí)，淘汰落后設(shè)備，切實(shí)做到保持醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的先進(jìn)性和醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。

其次，建立固定資產(chǎn)清查制度，至少每年進(jìn)行一次全面清查，對(duì)固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)查明原因，追究責(zé)任，妥善處理。財(cái)務(wù)部門對(duì)全院固定資產(chǎn)管理工作有監(jiān)督組織的職責(zé)，協(xié)助全院其他科室共同促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的開展，制定完善固定資產(chǎn)管理制度，特別是對(duì)大型設(shè)備的使用率，對(duì)其成本、效益進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

3.重視財(cái)務(wù)人員及管理人員的培訓(xùn)教育，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院不僅要提升醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)全體財(cái)務(wù)人員及管理人員的整體素質(zhì)水平提升不容忽視。根據(jù)筆者在醫(yī)院創(chuàng)等工作中體會(huì)到，提升財(cái)務(wù)人員及管理人員水平質(zhì)量以及綜合素質(zhì)的方法有：

首先，按2012年新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。由總會(huì)計(jì)師組織醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本核算等方面的工作，為醫(yī)院的資本運(yùn)作戰(zhàn)略決策、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管理等重大經(jīng)營行為提供財(cái)務(wù)技術(shù)支持，形成一個(gè)高效醫(yī)院管理體系。

其次，引入高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力量。引進(jìn)年輕有為、具有財(cái)務(wù)管理專業(yè)學(xué)歷的研究生和副高會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)職稱人才，改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員斷層和缺乏高素質(zhì)人才的局面。

再次，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，全面提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)教育工作。每年計(jì)劃邀請相關(guān)的專家教授以及公檢法司領(lǐng)導(dǎo)來院授課，豐富培訓(xùn)內(nèi)容開拓視野，增長知識(shí)面。給財(cái)務(wù)管理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)時(shí)間和機(jī)會(huì)，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)，外出進(jìn)修的方法，重點(diǎn)培養(yǎng)素質(zhì)高、年輕有為的財(cái)務(wù)人會(huì)，讓他們成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)軍人物。

總而言之，提升三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管路的水平需要領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理部門人員共同的努力，探索先進(jìn)的管理理念和方法。用創(chuàng)新的思維開展財(cái)務(wù)管理工作。保證醫(yī)院資金良好周轉(zhuǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于良好的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈軍霞，李風(fēng)芹，張少萍.醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)措施.財(cái)會(huì)通訊，2012（9）

[2]李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑.公共部門理論與實(shí)務(wù)專題，2010（9）

[3]吳寧娜.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理促進(jìn)公立醫(yī)院改革.財(cái)會(huì)研究，2013（7）

[4]傅蕾莉.科學(xué)人才視覺下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作分析.中國人才，2012（4）

[5]劉棲.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理之我見.財(cái)務(wù)管理，2013（6）

[6]劉清芝，陳萬春.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、機(jī)制及方式創(chuàng)新.財(cái)務(wù)管理，2012（7）