楊 艷

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

● 艾滋病防治 ●

2008-2013年廣西第二輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作成效

楊 艷

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

[目的]分析廣西第二輪(2008-2013年)艾滋病綜合防治示范區(qū)(簡稱示范區(qū))艾滋病綜合防治主要工作指標(biāo)完成情況，評(píng)價(jià)示范區(qū)艾滋病防治效果。[方法]收集、整理、分析廣西示范區(qū)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，結(jié)合艾滋病監(jiān)測檢測、各類人群的艾滋病血清學(xué)哨點(diǎn)監(jiān)測、流行病學(xué)專題調(diào)查以及自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程年度督導(dǎo)資料，計(jì)算和分析2008-2013年廣西示范區(qū)的主要工作指標(biāo)完成情況，并進(jìn)行比較。[結(jié)果]2013年中央轉(zhuǎn)移支付和自治區(qū)本級(jí)經(jīng)費(fèi)投入較2009年提高了407%；2013年專職的防治工作人員數(shù)較2009年增長134%；艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點(diǎn)及抗病毒治療等網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)大完善；宣傳教育覆蓋面不斷擴(kuò)大；監(jiān)測檢測能力不斷加強(qiáng)；高危人群干預(yù)初見成效；抗病毒治療進(jìn)展顯著；以縣為單位規(guī)范化（合格）性病門診覆蓋率達(dá)100%。[結(jié)論]2008-2013年示范區(qū)落實(shí)艾滋病綜合防治工作取得了明顯成效。

艾滋病；綜合防治示范區(qū)；經(jīng)費(fèi)投入；專業(yè)服務(wù)點(diǎn)；監(jiān)測

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)[2004]7號(hào)）要求，國家在疫情比較嚴(yán)重的省、自治區(qū)、直轄市實(shí)施艾滋病綜合防治示范區(qū)項(xiàng)目，探索適合我國國情的以治療和關(guān)懷為主的艾滋病綜合防治工作機(jī)制，為全國其他地區(qū)開展艾滋病防治工作提供經(jīng)驗(yàn)，阻止艾滋病的進(jìn)一步傳播。衛(wèi)生部從2003年起，分兩批在全國建立127個(gè)第一輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)。為有效控制艾滋病在中國重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群中的流行和蔓延，2009年衛(wèi)生部在全國開始了第二輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作，確定了309個(gè)示范區(qū)[1]。

為了進(jìn)一步發(fā)揮示范區(qū)的重要作用，推廣示范區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，探索解決防治工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，推動(dòng)廣西艾滋病防治工作深入開展，廣西在對(duì)第一輪示范區(qū)工作進(jìn)行了終期評(píng)估后，按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，從2009年開始對(duì)示范區(qū)的數(shù)量和管理模式進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施第二輪示范區(qū)工作，工作周期為5年（2009-2013年）。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部確定廣西示范區(qū)共13個(gè),其中中央重點(diǎn)建設(shè)示范區(qū)2個(gè)（憑祥市、都安縣）、中央與自治區(qū)共建的示范區(qū)9個(gè)（來賓市興賓區(qū)、北海市、陸川縣、平樂縣、浦北縣、象州縣、興業(yè)縣、宜州市、鐘山縣）及2個(gè)自治區(qū)級(jí)示范區(qū)（全州縣、永?？h）。對(duì)2008-2013年廣西第二輪示范區(qū)的主要工作完成情況進(jìn)行研究和分析，不但可以評(píng)價(jià)示范區(qū)工作效果，還為下一步探索更適合廣西乃至全國的艾滋病綜合防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于艾滋病綜合信息系統(tǒng)，結(jié)合艾滋病監(jiān)測檢測、各類人群的艾滋病血清學(xué)哨點(diǎn)監(jiān)測、流行病學(xué)專題調(diào)查資料以及自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程年度督導(dǎo)資料。

1.2 方法

數(shù)據(jù)用Excel錄入，用SPSS軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 保障措施的落實(shí)

2.1.1 財(cái)政投入加大

2009-2013年中央、自治區(qū)分別累計(jì)補(bǔ)助11個(gè)示范區(qū)（不含全州縣、永?？h2個(gè)自治區(qū)級(jí)示范區(qū)）經(jīng)費(fèi)8,892.12萬元、1839萬元。自2009年起，廣西啟動(dòng)為期5年（2009-2014年）的防治艾滋病攻堅(jiān)工程，根據(jù)自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程要求，各示范區(qū)所在市、縣財(cái)政大多已按照當(dāng)?shù)厝丝谌司?元/年的標(biāo)準(zhǔn)配套本級(jí)財(cái)政防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。2013年中央轉(zhuǎn)移支付和自治區(qū)本級(jí)經(jīng)費(fèi)投入較2009年提高了407%，詳見表1。

表1 廣西11個(gè)第二輪示范區(qū)經(jīng)費(fèi)投入情況對(duì)比

2.1.2 防艾隊(duì)伍壯大

各示范區(qū)根據(jù)自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程的要求，將防艾辦和疾控機(jī)構(gòu)艾防科實(shí)體化，增加落實(shí)人員編制，不斷建立健全艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點(diǎn)及抗病毒治療等網(wǎng)絡(luò),基本滿足開展艾滋病防治宣傳教育、高危人群干預(yù)、感染者/病人隨訪管理、抗病毒治療等各領(lǐng)域工作的需要。2013年和2009年情況對(duì)比詳見表2。

表2 廣西11個(gè)第二輪示范區(qū)防艾隊(duì)伍及專業(yè)服務(wù)點(diǎn)增加情況

2.2 示范區(qū)主要工作完成情況

2.2.1 不斷擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2009-2013年期間，11個(gè)示范區(qū)累計(jì)自主開發(fā)宣傳材料531類(種)，發(fā)放各類宣傳資料3,147,048份（冊(cè)），刷寫墻體標(biāo)語7048條，媒體宣傳29,345次（包括電視臺(tái)播放、報(bào)紙刊登、電臺(tái)播出防艾知識(shí)、公益廣告等）,舉辦“12.1”、“6.26”等主題日宣傳活動(dòng)2264次。

2.2.2 不斷增強(qiáng)監(jiān)測檢測能力

所有示范區(qū)均完成了縣級(jí)CDC、綜合醫(yī)院和婦幼保健院艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)不斷完善，覆蓋面不斷擴(kuò)大，詳見表3。

表3 廣西11個(gè)示范區(qū)艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)

廣西11個(gè)示范區(qū)監(jiān)測哨點(diǎn)數(shù)從2008年的9個(gè)增加到2013年的45個(gè)（詳見表4），共監(jiān)測8類人群，監(jiān)測人數(shù)從2008年的4676人增至到2013年的15,550人。哨點(diǎn)監(jiān)測體系的不斷健全，為了解全區(qū)艾滋病流行狀況和趨勢提供了重要的數(shù)據(jù)信息。

廣西11個(gè)示范區(qū)均建立了自愿咨詢檢測門診（VCT），不斷擴(kuò)大艾滋病自愿檢測與咨詢服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)為就診和住院病人提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供快速檢測點(diǎn)服務(wù)，檢測咨詢覆蓋面不斷擴(kuò)大，詳見表5。

2.2.3 高危人群干預(yù)

2009-2013年示范區(qū)針具交換點(diǎn)月均覆蓋吸毒人數(shù)約為1000多人，累計(jì)發(fā)放的注射器將近160多萬支，注射器回收率達(dá)到90%以上，詳見表6。

在美沙酮維持治療方面，截至2013年12月，廣西11個(gè)示范區(qū)共有12個(gè)美沙酮維持治療門診，累計(jì)治療5749人，在治2771人，平均每個(gè)門診在治231人，日均服藥78人，年保持率88.6%，比2012年同期85.3%的年保持率提高了3.3個(gè)百分點(diǎn)。2013年美沙酮維持治療受治者HIV、HCV和梅毒檢測率分別為91%、92%和89.6%。

示范區(qū)建立了暗娼定期檢測制度，加強(qiáng)陽性暗娼管理。每年5-7月、10-12月對(duì)暗娼人群各進(jìn)行一次HIV抗體集中檢測，在常規(guī)外展服務(wù)中對(duì)新入場所暗娼在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次檢測。對(duì)發(fā)現(xiàn)的陽性暗娼進(jìn)行有效管理，包括及時(shí)提供抗病毒治療、協(xié)助辦理低保、協(xié)調(diào)民政或婦聯(lián)提供就業(yè)機(jī)會(huì)等，詳見表7。

表4 廣西11個(gè)示范區(qū)各類人群艾滋病監(jiān)測一覽表 人

表5 廣西11個(gè)示范區(qū)VCT工作情況

表6 2009-2013年廣西11個(gè)示范區(qū)針具交換干預(yù)工作統(tǒng)計(jì)表

表7 2009-2013年廣西11個(gè)示范區(qū)暗娼人群干預(yù)檢測與陽性暗娼管理

2.2.4 艾滋病抗病毒治療

廣西11個(gè)示范區(qū)根據(jù)各自疫情進(jìn)展情況及時(shí)開展抗病毒治療，2009年已僅有6個(gè)示范區(qū)開展免費(fèi)抗病毒治療，到2011年11個(gè)示范區(qū)全部開展免費(fèi)抗病毒治療。從治療信息系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)顯示，2009年11個(gè)示范區(qū)新增治療人數(shù)僅563人，從2011年開始，示范區(qū)每年新增治療人數(shù)約是2009年的2倍左右，治療覆蓋率也從2010年的75.46%，提升到85%以上，越來越多的艾滋病感染者/患者享受到免費(fèi)抗病毒治療；CD4檢測率及病毒載量檢測率由2009年的嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)到如今超額完成，診療工作取得了顯著進(jìn)展，詳見表8。

表8 2009-2013年11個(gè)示范區(qū)艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成情況

2.2.5 母嬰阻斷

示范區(qū)婚檢HIV檢測率從2009年的72.20%增長到2013年1-11月的99.83%；孕產(chǎn)婦HIV檢測率從2009年59.94%增長到2013年1-11月的99.90%；2011年至2013年11月，示范區(qū)HIV感染產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用比例平均為90.48%；感染產(chǎn)婦所分娩活產(chǎn)嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用比例平均為98.92%，通過加強(qiáng)對(duì)感染孕產(chǎn)婦及其所娩嬰兒的用藥，有效減少艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播，詳見表9～10。

表9 2009-2013年11月廣西示范區(qū)婚檢產(chǎn)檢艾滋病梅毒檢測情況

表10 2011-2013年11月廣西示范區(qū)感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用

2.2.6 性病防治

近5年來，依托示范區(qū)的規(guī)范化性病門診，發(fā)放性病干預(yù)服務(wù)包16,000個(gè)、性病防治知識(shí)要點(diǎn)宣傳畫6萬份、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)要點(diǎn)與報(bào)告要求小折頁1萬份。截止2013年10月份，艾滋病綜合防治示范區(qū)有18家單位獲得自治區(qū)級(jí)規(guī)范化（合格）性病門診，以縣為單位規(guī)范化（合格）性病門診覆蓋率達(dá)100%。

3 討論

3.1 第二輪示范區(qū)啟動(dòng)前概況

全區(qū)艾滋病防治工作主要依托世行貸款衛(wèi)九項(xiàng)目、全球基金項(xiàng)目、第一輪艾滋病綜合防治示范區(qū)等項(xiàng)目支持來開展。這些項(xiàng)目在艾滋病防治宣傳教育、監(jiān)測檢測、疫情報(bào)告管理、高危人群干預(yù)、抗病毒治療、母嬰阻斷等方面開展了一些工作，但仍不能滿足全區(qū)艾滋病防治的需要。示范區(qū)均面臨防艾經(jīng)費(fèi)不足，專業(yè)技術(shù)力量薄弱，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置未能適應(yīng)防治工作需要，廣大醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理、咨詢的知識(shí)與技術(shù)，宣傳教育覆蓋深度、廣度不夠，社會(huì)大眾對(duì)艾滋病在當(dāng)?shù)亓餍械膰?yán)重性、危害性和某些控制措施的理解與認(rèn)識(shí)不足，高危人群有效干預(yù)措施未得到深入推廣應(yīng)用，抗病毒治療覆蓋率低，母嬰阻斷工作尚未系統(tǒng)開展等困境，艾滋病防治工作開展艱難。

3.2 第二輪示范區(qū)主要工作成效

3.2.1 防治經(jīng)費(fèi)和人員編制有較大增加

艾滋病防治工作事關(guān)人民群眾的身體健康和生命安全, 事關(guān)人民群眾最基本的生存權(quán)、健康權(quán)，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和基本保障，是廣西當(dāng)前和近期內(nèi)的一項(xiàng)重大民生工程。自治區(qū)黨委、政府高度重視，自2009年起，廣西啟動(dòng)了防治艾滋病攻堅(jiān)工程，與各市簽訂責(zé)任狀，要求各市、縣本級(jí)財(cái)政均按照當(dāng)?shù)乜側(cè)丝谌司?元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)防艾經(jīng)費(fèi)，并落實(shí)人員編制（7個(gè)重點(diǎn)市行政人員不少于8人，專業(yè)技術(shù)人員不少于15人；7個(gè)非重點(diǎn)市行政人員不少于5人，專業(yè)技術(shù)人員不少于10人），截至2013年底，經(jīng)費(fèi)、人員編制均較2009年前大幅度增加，為攻堅(jiān)工程（含示范區(qū)工作）的順利實(shí)施提供了有力保障。

3.2.2 主要工作指標(biāo)取得了長足的進(jìn)步

從2008-2013年示范區(qū)主要工作完成情況看，各項(xiàng)艾滋病防治工作成效顯著，各項(xiàng)指標(biāo)均取得了長足的進(jìn)步，究其原因主要有以下幾個(gè)方面：一是示范區(qū)工作實(shí)施使示范區(qū)提升了能力、積攢了經(jīng)驗(yàn)；二是作為全區(qū)防艾攻堅(jiān)工程的排頭兵和試驗(yàn)田，要求主要工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況要不低于全國和全區(qū)平均水平，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使示范區(qū)提升工作質(zhì)量，并探索出典型經(jīng)驗(yàn)；三是示范區(qū)每季情況通報(bào)促使示范區(qū)之間形成比學(xué)趕幫超的良好氛圍；四是自治區(qū)級(jí)專家組分示范區(qū)負(fù)責(zé)，經(jīng)常性督導(dǎo)、幫助和指導(dǎo)示范區(qū)解決工作的困難和問題。

3.2.3 下一步工作設(shè)想

針對(duì)廣西近期的工作重點(diǎn)，比如如何落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治療效果，減少新發(fā)感染率，降低死亡率等[2,3]，尚需進(jìn)一步分析各示范區(qū)新發(fā)感染和死亡原因；針對(duì)示范區(qū)當(dāng)?shù)胤乐蔚闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)，著重解決當(dāng)?shù)胤乐尾呗浴⒏深A(yù)措施等關(guān)鍵或瓶頸問題[4]，因地制宜地探索有效措施，使示范區(qū)在各地發(fā)揮更大示范作用。

[1] 吳 迪,張 恒,姚新蕾,等.2008-2011年全國艾滋病綜合防治示范區(qū)主要工作質(zhì)量指標(biāo)狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(12):1096.

[2] 吳尊友.中國艾滋病防治而臨新形勢與新挑戰(zhàn)[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(12):1505-1507

[3] 孫江平.深化干預(yù)擴(kuò)大我國艾滋病防治成效[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,43(11):949-950.

[4] 孫江平.加強(qiáng)艾滋病防治效果評(píng)估科學(xué)指導(dǎo)艾滋病防治工作[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(11):963-964.

（本文編輯：張永光）

Effectiveness of the second round AIDS comprehensive control demonstration area in Guangxi from 2008 to 2013

YANG Yan
(Public Health Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning Guangxi 530021)

ObjectiveTo analyze performance of main working indicators of AIDS prevention and evaluate AIDS prevention effect in the second round AIDS comprehensive prevention and treatment demonstration area of Guangxi from 2008 to 2013. (demonstration area for short). MethodsCollected, sorted and analyzed the data in AIDS comprehensive prevention and treatment information system in demonstration area of Guangxi, and combined with data of HIV monitoring and testing, sentinel surveillance of AIDS serology to various crowd, epidemiological special investigation and AIDS prevention and treatment project annual inspection of autonomous region. Calculated and analyzed the major indicators from 2008 to 2013 in demonstration area of Guangxi, and made the comparison.ResultsThe central government transfered payments and the autonomous region level investment in 2013 had been increased by 407% compare with year 2009. The number of full-time staff who work on AIDS prevention and control in 2013 had a growth with 134% since year 2009. The network of AIDS testing laboratories, VCT clinic, methadone clinic, needle exchange points and antiviral therapy had been improved and extended. The coverage of propaganda and education had been expended too. Monitoring ability had been increased. Intervention in high-risk groups had significant achievement. Antiviral therapy progressed significantly. The coverage of standardized STD clinics were 100% by county units. ConclusionsThe implementation of AIDS comprehensive prevention and control has remarkable achievement in demonstration area from 2008 to 2013.

AIDS,comprehensive prevention and treatment demonstration area,funds input,professional services,monitoring

R512.91；R183

A

1003-2800（2014）06-0386-05

2014-04-02

2013年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2013412）

楊 艷（1980-），女，廣西浦北人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治方面的工作和研究。