李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英

（云南省紅河州疾病預防控制中心，云南 蒙自 661199）

● 疾病預防與控制 ●

紅河州重性精神疾病患者管理質量分析

李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英

（云南省紅河州疾病預防控制中心，云南 蒙自 661199）

[目的]分析紅河州基層衛(wèi)生機構在管重性精神疾病患者有關信息，評估患者管理工作，為綜合防治提供依據(jù)。[方法]按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》，將確診的重性精神疾病患者相關信息及隨訪信息錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，并對錄入數(shù)據(jù)進行分析。[結果]紅河州錄入系統(tǒng)管理的重性精神疾病患者9812例，患者檢出率為2.18‰，人群特征以農民、青壯年、低文化程度、貧困人口為主，精神分裂癥占82.74%，5年以上病程占86.24%，獲得治療的占47.92%，病情不穩(wěn)定占9.55%，年內人均隨訪2.36人次，僅有10.12%進行了實驗室檢查。[結論]紅河州重性精神疾病患者屬于社會弱勢群體，管理服務工作與國家要求有一定差距，急需加強縣鄉(xiāng)兩級基層衛(wèi)生機構人員培訓，提高服務能力，確保服務數(shù)量和質量。

重性精神疾病；檢出率；基礎管理；隨訪管理

重性精神疾病是一類嚴重危害人民群眾身體健康，給社會、家庭和個人造成沉重經(jīng)濟負擔，但可防可治的疾病。精神衛(wèi)生作為一個公共衛(wèi)生問題，得到中國政府的特別重視。國家于 2005 年啟動了中央補助地方重性精神疾病管理治療項目（686 項目），紅河州作為國家第二批686 項目試點地區(qū)于 2009年啟動項目。隨著中國新醫(yī)改政策出臺，2009年國家將重性精神疾病患者管理服務納入《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》項目。紅河州重性精神疾病管理治療工作由1個縣擴展到轄區(qū)內13個縣市。本文通過對紅河州13個縣市在管重性精神疾病患者有關信息的分析，旨在為當?shù)匦l(wèi)生行政部門制定和（或）落實國家重性精神疾病有關政策提供基礎數(shù)據(jù)，指導基層衛(wèi)生機構提高管理質量規(guī)范服務內容。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例數(shù)據(jù)源于紅河州 2009-2012年轄區(qū)精神疾病患者登記建檔并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。

1.2 工作依據(jù)

《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》、《紅河州686項目實施方案》。

1.3 質量控制

線索調查員及項目工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓合格，診斷復核由精神病?？漆t(yī)療機構從事本專業(yè) 5 年以上的專家確定。人口數(shù)據(jù)采用紅河州2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)進行。

2 結果

2.1 在管患者一般情況

截止2012年12月31日，紅河州登記建檔并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)重性精神疾病患者為9812例，其中男性59.71%，女性40.29%；年齡以18～60歲為主；文化程度以初中以及下為主；民族以漢族為主；婚姻狀況以已婚為主；職業(yè)以農民為主；大部分沒有精神病家族史，貧困患者占65.53%，詳見表1。

2.2 患者檢出率及病情信息

根據(jù)紅河州2010年第六次人口普查人口數(shù)測算，截止2012年底，紅河州重性精神疾病患者檢出率為2.18‰，最高為建水縣3.20‰，最低為金平縣0.99‰。檢出患者的疾病分類構成為精神分裂癥占82.74%，偏執(zhí)性精神病占0.36%，分裂情感障礙占2.38%，雙相（情感）障礙3.10%，癲癇所致精神障礙占5.26%，精神發(fā)育遲滯占6.17%。病程構成為2（含）年以下占3.88%，2～5（含）年占8.99%，5～10（含）年占18.98%，10年以上占67.26%，詳見表2。

2.3 基礎管理情況

2012年1～12月紅河州重性精神疾病在管患者5360～9419例，月均在管患者為7577例，2012年內人均隨訪到2.36人次，危險度評估構成：0級占71.71%，1級18.53%，2級6.27%，3級及以上3.49%。隨訪病情分類：穩(wěn)定21.37%，基本穩(wěn)定69.08%，不穩(wěn)定9.55%。服藥情況：服藥47.92%，不服藥52.08%，在服藥的患者中有藥物不良反應發(fā)生比例為7.93%。在管患者中有10.12%進行了實驗室檢查，3.70%進行了轉診，5.67%發(fā)生危險行為。各縣市基礎管理情況見表3。

2.4 失訪情況

2012年紅河州重性精神疾病患者失訪194人，失訪原因構成中，死亡45.36%，外出打工9.28%，遷居他處9.79%，走失6.70%，連續(xù)3次失訪6.19%，其他22.7%。

表1 2009-2012年紅河州在管重性精神病患者一般情況

3 討論及建議

從人群特征看，紅河州重性精神疾病患者以農民、青壯年、低文化程度及貧困人口為主，已婚者僅占一半左右，紅河州在管的重性精神疾病患者8成以上是精神分裂癥，且一半以上的患者病程均在10年以上。除其長期身患重性精神疾病外，紅河州此類人群本身就屬于社會弱勢群體。從篩查建檔工作看，截止2012年底紅河州重性精神疾病患者檢出率為2.18‰，低于衛(wèi)生部頒布《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》要求的2012年患者檢出率為2.5‰年度指標要求[1]。根據(jù)衛(wèi)生部公布的15歲及以上人群重性精神疾病平均患病率1.34%測算，紅河州有約 5萬例重性精神疾病患者，而目前發(fā)現(xiàn)并納入社區(qū)管理的患者僅占理論病人數(shù)的 1/5。從縣市分布看，除了開遠、建水、瀘西三市縣外，其余10市縣檢出率均未達標。從隨訪管理工作看，2012年紅河州重性精神疾病患者隨訪次數(shù)為2.36次/人/年,除建水、石屏、綠春三市縣達到國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的每年不少于4次的隨訪次數(shù)要求外，其余10縣市均未達標。從2012年管理質量和服務工作看，服藥病人不到一半，病情穩(wěn)定的僅占五分之一，病情不穩(wěn)定的占一成，發(fā)生過危險行為的超過在管患者的5%，有實驗室檢查的僅占10%左右，轉診的比例還不到5%，且各縣市各指標之間，數(shù)值差別較大。

從以上結果分析可以看出目前紅河州重性精神病管理工作存在以下問題：一是篩查方法單一，導致患者篩查管理率低。二是救治率低，危險行為發(fā)生率高。三是基層衛(wèi)生機構普遍存在服務能力嚴重不足，服務不規(guī)范，服務效果不佳的情況。表現(xiàn)在年均隨訪次數(shù)、輔助檢查項目、病情穩(wěn)定率均不達標。四是縣市之間工作不平衡，各指標差異大。

表2 2009-2012年紅河州重性精神疾病患者檢出率及病情構成情況

表3 2012年紅河州重性精神病在管患者基礎管理情況

鑒于以上的分析，筆者提出以下建議：一是建立健全重性精神病患者的社會救助體系和社會保障體系。重性精神疾病患者治療康復救助工作已納入2013年云南省政府為民辦實事的十大工程之一，為重性精神病患者提供治療和救助。州、縣兩級政府應認真落實《云南省重性精神病治療康復救助方案》，確保做到“應管盡管，應治盡治”[2]。提高患者管理救治率，有效降低危險行為發(fā)生率。二是建立健全防治工作網(wǎng)絡，采取多渠道廣泛收集社區(qū)（村）居委會、公安、民政、殘聯(lián)、醫(yī)保、?？漆t(yī)院等精神病患者線索，抓大篩查建檔力度，提高患者檢出率。三是加快精神病衛(wèi)生信息化建設步伐，盡快實現(xiàn)國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)和當?shù)貒一竟残l(wèi)生服務項目居民健康檔案信息系統(tǒng)有效對接，減輕基層工作量。四是急需加強縣鄉(xiāng)兩級精神衛(wèi)生工作人才隊伍建設，加強培訓，提高其服務能力。根據(jù)工作規(guī)范全面開展分類隨訪干預、體檢、轉診工作，切實提高管理質量和效果。五是加強數(shù)據(jù)及時分析和反饋工作，嚴格考評。指導和督促基層衛(wèi)生機構規(guī)范開展工作。州級要加大對工作滯后縣市的督促指導幫助工作力度，促使縣市工作均衡發(fā)展。六是進一步加大精神衛(wèi)生法和省政府十項惠民工程的宣貫力度，做到家喻戶曉。充分利用2013年5月1日我國精神衛(wèi)生法的實施和2013年省政府將重性精神疾病患者治療康復救助工作列為十項惠民工程之一的契機，廣泛開展宣傳教育，積極推動社會各界對重性精神疾病患者這一社會弱勢群體的關注和重視，推動紅河州各項精神衛(wèi)生工作的開展。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》的通知[EB/OL].(2012-08-06)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/f8683660689e463d8e0dca950de 4a6af.shtml.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》出臺[EB/OL].(2008-02-02)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/zcjd/201304/4836d140e04049f988d3f968ee441 c03.shtml.

（本文編輯：謝碧鈺）

Management quality analysis on serious mental patients in Honghe prefecture

LI Qing-hua, WANG Wei-jia, HE Yue-hui, YANG Hong-ying
(Honghe CDC.,Mengzi Yunnan, 661199,China )

ObjectiveAnalyze the information of serious mental patients, evaluate patients’ management work in basic health service institutions in Honghe prefecture so as to provide the basis for comprehensive prevention and control. MethodsEntry and analyze the data information of serious mental patients whom are defined according to the requirements of “Work Specification of serious mental patients treatment and management (version 2012)”.ResultsThere were 9812 patients who were entry in system management in Honghe, and the relevance ratio was 2.18‰. Most of them were farmers, young adults, low education and poor people. 82.74% was schizophrenia, 47.92% of them obtained treatment, and 9.55% of them were instability. The follow-up number per capita was only 2.36 in a year, and only 10.12% were examined in laboratory. ConclusionsThe serious mental patients are socially vulnerable groups in Honghe prefecture. There is a certain gap between management and service work and national requirements. The quantity does not reach the standard, quality is low. So we need to strengthen personnel training in county and township health care institutions, improve service ability for insuring the service quantity and quality.

serious mental patients, positive rate, basic management, follow-up management

R749

A

1003-2800（2014）06-0391-05

2014-11-27

李慶華（1974-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事健康教育、慢性病及地方病防控工作。