劉 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

● 健康教育 ●

云南省城市大中小學(xué)學(xué)生二手煙暴露的影響因素分析

劉 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

[目的]了解云南省城市大中小學(xué)學(xué)生二手煙暴露情況，了解學(xué)校開展控?zé)煼矫娴慕】到逃龑?duì)學(xué)生二手煙暴露行為的影響，為開展學(xué)?？?zé)煿ぷ魈峁┮罁?jù)。[方法]對(duì)云南省的昆明、曲靖和楚雄3個(gè)城市采用多階段分層隨機(jī)抽樣，抽取8所學(xué)校的800名大、中、小學(xué)生，對(duì)學(xué)生的二手煙暴露及影響學(xué)生二手煙暴露行為的因素進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]①云南省城市大、中、小學(xué)學(xué)生的家里二手煙暴露率為53.32%；家外二手煙暴露率為53.93%；家里和家外二手煙暴露率為70.59%。中學(xué)生在家里遭受二手煙的危害最嚴(yán)重，大學(xué)生家外遭受二手煙危害更嚴(yán)重。②影響學(xué)生家里二手煙暴露的回歸分析顯示，不知道父母是否吸煙（OR=0.529；P=0.639）、大部分好友吸煙（OR=3.658；P=0.000）、不征求他人意見吸煙（OR=1.763；P=0.034）的小學(xué)生（OR=2.449；P=0.000）在家里遭受二手煙暴露的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于其他學(xué)生。 ③影響學(xué)生家外二手煙暴露的回歸分析顯示，朋友大部分吸煙（OR=4.306；P=0.000）、自己吸煙（OR=1.433；P=0.49）、不征求他人意見吸煙（OR=1.570；P=0.090）的曲靖學(xué)生（OR=1.753；P=0.005）家外遭受二手煙暴露危害的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他學(xué)生。[結(jié)論]云南省城市大中小學(xué)學(xué)生家里和家外二手煙暴露情況較嚴(yán)重，需要政府、社會(huì)、學(xué)校、社區(qū)和家庭共同行動(dòng)起來，才能避免學(xué)生受二手煙的危害。

二手煙暴露；城市；大中小學(xué)學(xué)生；回歸分析

全世界每年有60多萬人死于二手煙暴露，其中四分之一以上為兒童[1]。全世界 40%的青少年遭受二手煙的暴露,33%的男性和 35%的女性不吸煙者遭受二手煙暴露的危害[2，3]。2010年全球成人煙草流行調(diào)查顯示，我國有7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露，72.4%為15歲及以上非吸煙者遭受二手煙暴露，也就是1.8億青少年非吸煙者遭受二手煙暴露[4]。我國目前每天超過3000人死于吸煙導(dǎo)致的相關(guān)疾病[5]。二手煙沒有安全暴露水平，暴露時(shí)間越長造成的健康危害越大[6]。二手煙暴露對(duì)還在成長中的青少年危害極其嚴(yán)重。完全無煙環(huán)境是唯一證實(shí)可充分保護(hù)人們免受二手煙危害的方法，而且無煙環(huán)境不僅可以保護(hù)非吸煙者，還能幫助吸煙者戒煙[7]。

為了解云南省學(xué)生的二手煙暴露情況，對(duì)云南省昆明、曲靖和楚雄3個(gè)城市的在校大中小學(xué)學(xué)生開展吸煙及二手煙暴露的監(jiān)測，收集云南省學(xué)生二手煙暴露的信息，為云南省有針對(duì)性的開展青少年二手煙暴露的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)云南省昆明、曲靖和楚雄3個(gè)州市的2所高校的194名大學(xué)生、3所中學(xué)的301名中學(xué)生和3所小學(xué)高年級(jí)的304名小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查大中小學(xué)的學(xué)生800名。

1.2.1 抽樣方法

選取云南省省會(huì)城市，并隨機(jī)抽取地級(jí)、縣級(jí)城市各1個(gè)；最終選定昆明、曲靖、楚雄3個(gè)城市。昆明市、曲靖市隨機(jī)抽取大、中、小學(xué)各1所學(xué)校，楚雄市隨機(jī)抽取中、小學(xué)各1所。每所學(xué)校又采用整群抽樣的方法各抽取100名學(xué)生，每所高校抽取兩個(gè)院系，每所中小學(xué)抽取3個(gè)班，進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用中國疾控中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的學(xué)生被動(dòng)吸煙調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的吸煙狀況、對(duì)吸煙的認(rèn)知情況、對(duì)二手煙暴露的認(rèn)知和暴露程度以及在學(xué)校接受煙草知識(shí)的情況等。調(diào)查方法采用訪談和調(diào)查相接合的匿名調(diào)查的方法，每個(gè)院系和每個(gè)班配備兩名調(diào)查員。為保證調(diào)查的客觀性和真實(shí)有效性，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)查需知和注意事項(xiàng)，熟悉問卷后方可進(jìn)入班級(jí)。開始調(diào)查前，向?qū)W生宣讀指導(dǎo)語，明確調(diào)查的時(shí)間、答案無對(duì)錯(cuò)之分等，并征得學(xué)生同意后，發(fā)放問卷，請(qǐng)同學(xué)依據(jù)自己的真實(shí)情況匿名獨(dú)立完成，問卷采用學(xué)生自填的方式進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)定義

青少年吸煙相關(guān)指標(biāo)的定義使用世界衛(wèi)生組織《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告——MPOWER系列政策》中的相關(guān)定義[7]：吸煙者是指在調(diào)查前30 d內(nèi)完整吸過一支煙的人。二手煙是指由吸煙者在吸煙過程中吐出的主流煙草煙霧和卷煙或其他可燃燒煙草制品燃燒時(shí)釋放出的側(cè)流煙草煙霧所組成的彌散于空氣中的一種混合物。二手煙暴露者是指不吸煙者1周中至少有1 d曾暴露于燃著卷煙末散發(fā)出的或者吸煙者呼出的煙霧。二手煙暴露率指二手煙暴露者占不吸煙者中的比例。

1.4 質(zhì)量控制

學(xué)生完成問卷后由調(diào)查員現(xiàn)場核查沒有漏填或未按要求填寫的條目后收回問卷。學(xué)生全部完成后進(jìn)行二次質(zhì)控，對(duì)所有問卷進(jìn)行統(tǒng)一整理。

海南目前已對(duì)59個(gè)國家實(shí)現(xiàn)公民免簽或落地簽，經(jīng)濟(jì)和文化逐步向西亞、北非、中東歐等地區(qū)擴(kuò)大；同時(shí)，中國已與53個(gè)沿線國家建立了734對(duì)友好城市關(guān)系，博覽會(huì)、旅游節(jié)、電影節(jié)、藝術(shù)論壇、聯(lián)合考古、高校藝術(shù)節(jié)等交流活動(dòng)頻繁，內(nèi)容逐步深化，民意基礎(chǔ)夯實(shí)，藝術(shù)氛圍濃厚，這也奠定了中國未來在沿線國家深層藝術(shù)交流及現(xiàn)代藝術(shù)融合的基礎(chǔ)，為中國高等藝術(shù)人才培養(yǎng)打開了文明借鑒之路、地域互補(bǔ)之路以及合作共贏之路。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Epidata 3.1軟件包雙錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)后，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)和多因素回歸分析, 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α＝0.05。為控制研究中的各種混雜因素，對(duì)云南省大中小學(xué)學(xué)生家里家外二手煙暴露的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，用向后法逐步篩選變量，做回歸分析的變量及賦值見表1。

表1 二手煙暴露影響因素的多因素回歸分析變量及賦值

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷800份，收回有效問卷799份，回收率為99.88%。年齡為10～27歲，平均年齡為（15.28 ±4.06）歲，小學(xué)生占38%；中學(xué)占37.4%；大學(xué)（專）占24.5%。其中男生388人，占48.6%；女生411人，占51.4%。昆明調(diào)查大、中、小學(xué)的300名學(xué)生，占37.54%；曲靖調(diào)查大、中、小學(xué)的299名學(xué)生，占37.42%，楚雄調(diào)查中、小學(xué)的200名學(xué)生，占25.02%。

2.2 學(xué)生家長、教師和同伴的吸煙情況

云南省城市學(xué)生知道父母和朋友吸煙、見過教師吸煙現(xiàn)象普遍存在。教師和朋友在男女生面前吸煙以及在不同年級(jí)學(xué)生面前吸煙的情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），教師在男生面前抽煙的概率大于女生，在大學(xué)/專學(xué)生面前吸煙的概率大于中、小學(xué)生。昆明小學(xué)女生交朋友時(shí)喜歡選擇不吸煙的女生，而曲靖大學(xué)男生結(jié)交的朋友吸煙率較高。曲靖高校的男生見教師吸煙的行為比其他地區(qū)和學(xué)校的多。曲靖男中學(xué)生的父母吸煙情況較嚴(yán)重。云南省學(xué)生的家長、老師和朋友的吸煙情況見表2。

2.3 學(xué)生對(duì)吸煙和二手煙暴露危害的認(rèn)知情況

云南省大、中、小學(xué)學(xué)生的家里二手煙暴露率為53.32%；家外二手煙暴露率為53.93%；家內(nèi)外二手煙的暴露率為70.59%。大、中、小學(xué)學(xué)生對(duì)吸煙和二手煙暴露危害的知曉率非常高。在煙草危害和控?zé)煈B(tài)度上的所有條目上大、中、小學(xué)學(xué)生都有顯著差異（P＜0.05）。大學(xué)和小學(xué)生在各條目上的知曉情況好于中學(xué)生。而中學(xué)生在家里遭受二手煙的危害最嚴(yán)重，大學(xué)生家外遭受二手煙危害更嚴(yán)重，見表3。

2.4 在家被動(dòng)吸煙相關(guān)因素的logistic回歸分析

對(duì)云南省大中小學(xué)學(xué)生在家遭受二手煙暴露的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，探討影響學(xué)生家里二手煙暴露行為的主要因素。將性別；城市；文化程度；父母是否吸煙、朋友是否吸煙、老師是否吸煙、自己是否吸煙、和家人是否討論吸煙的危害、二手煙暴露有害；不征求他人的意見吸煙；允許他人在你面前吸煙作為自變量引入回歸方程，大、中、小學(xué)學(xué)生的二手煙暴露狀況作為應(yīng)變量，影響學(xué)生二手煙暴露的因素有：父母吸煙情況、好友吸煙情況、文化程度、吸煙應(yīng)征求他人意見進(jìn)入回歸方程。父母不吸煙、不知道父母是否吸煙、不知道吸煙是否應(yīng)征求他人意見是學(xué)生家里二手煙暴露的保護(hù)性因素，見表4。

2.5 家外面二手煙暴露相關(guān)因素的logistic回歸分析對(duì)云南省大中小學(xué)學(xué)生在家外遭受二手煙暴露的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，探討影響學(xué)生家外面二手煙暴露行為的主要因素。將性別；城市；文化程度；父母是否吸煙、朋友是否吸煙、老師是否吸煙、自己是否吸煙、和家人是否討論吸煙的危害、二手煙暴露有害；不征求他人的意見吸煙；允許他人在你面前吸煙作為自變量引入回歸方程，大中小學(xué)學(xué)生的二手煙暴露狀況作為應(yīng)變量，影響學(xué)生二手煙暴露的因素有：好友吸煙情況、自己吸煙情況、父母吸煙情況、城市和吸煙應(yīng)征求他人意見進(jìn)入回歸方程。父母不吸煙和不知道吸煙是否應(yīng)征求意見是家外二手煙暴露的保護(hù)性因素，見表5。

3 討論

2010年，全球成年人煙草調(diào)查（GATS）中國調(diào)查結(jié)果顯示：1.8億的兒童遭受二手煙暴露，72.4%的不吸煙者暴露于二手煙[4]。云南省城市學(xué)生家內(nèi)外二手煙的暴露率為70.59%，略低于全國成年人的二手煙暴露率。云南省大、中、小學(xué)學(xué)生的家里二手煙暴露率為53.32%，家外二手煙暴露率為 53.93%，高于全國的平均水平[8]，也高于廣東、河北[9，10]等地。云南省城市學(xué)生知道父母和朋友吸煙、見過教師吸煙現(xiàn)象普遍存在。筆者認(rèn)為，這可能與云南煙草大省的背景、眾多少數(shù)民族悠久的煙酒文化和民眾意識(shí)的淡漠息息相關(guān)。云南是我國煙草種植、生產(chǎn)、加工、銷售和消費(fèi)的大省，云南煙草的產(chǎn)量和所創(chuàng)稅利在全國煙草行業(yè)中名列首位，是云南的經(jīng)濟(jì)支柱，云南公眾普遍認(rèn)為云南煙草在為國家和地方提供大量財(cái)政稅收的同時(shí)，解決了無數(shù)人的就業(yè)與溫飽問題。因此，百姓對(duì)煙草企業(yè)抱有感恩心理，導(dǎo)致各類人群和場所吸煙和二手煙暴露現(xiàn)象極其普遍，吸煙者戒煙意愿淡薄，遭受二手煙暴露時(shí)為自己健康權(quán)呼吁的信心和決心極少，使煙草危害在云南仍有恃無恐。所以，學(xué)生在家里和家外遭受二手煙，也多半選擇了接受危害的隱忍的做法。因此，在學(xué)校開展有針對(duì)性的，卓有成效的健康教育是青少年抵制煙草危害的途徑之一。

表2 學(xué)生家長、教師及同伴吸煙情況

表3 大中小學(xué)生對(duì)的煙草危害知識(shí)的知曉率

表4 大中小學(xué)學(xué)生家里二手煙暴露的回歸分析

表5 家外二手煙暴露的回歸分析

從影響學(xué)生家里家外二手煙暴露的多因素回歸分析結(jié)果看，父母吸煙、朋友吸煙，和不征求他人意見吸煙的學(xué)生家里和家外遭受二手煙暴露的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于其他學(xué)生。值得一提的是，青少年的大部分時(shí)間是在學(xué)校、家庭和同伴的交往的過程中度過。因此，在他們的學(xué)習(xí)和日常生活中，父母、老師和同伴是他們經(jīng)常接觸的人，他們的吸煙和二手煙暴露情況與父母、老師和同伴有著密不可分的關(guān)系。鑒于此，筆者呼吁，其一，有關(guān)教育部門應(yīng)設(shè)置專門的健康教育課，根據(jù)大中小學(xué)學(xué)生對(duì)煙草知識(shí)的知曉情況不同、控?zé)煈B(tài)度不同等特點(diǎn)，設(shè)計(jì)健康教育的活動(dòng)課；其二，應(yīng)開展多種形式煙草危害的教育活動(dòng)?；顒?dòng)的內(nèi)容應(yīng)由簡單的知識(shí)傳授向參與式授課、學(xué)生自主小講課、小討論、小游戲、小故事等多種形式開展。其三，還應(yīng)建立社會(huì)、學(xué)校、社區(qū)和家庭為一體的控?zé)熅W(wǎng)絡(luò)和教育監(jiān)督機(jī)制，才能增強(qiáng)學(xué)生自覺抵御吸煙和二手煙暴露危害的意識(shí)。其四，社會(huì)以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過控?zé)熜麄鞯拈_展、控?zé)煾深A(yù)工作的進(jìn)行，讓更多人意識(shí)到吸煙對(duì)自身尤其是對(duì)青少年的影響，改變煙民吸煙的態(tài)度和行為，不僅有利于阻斷新的吸煙者形成，也有利于保護(hù)青少年免受二手煙暴露的危害。第五，在公共場所禁煙，并出臺(tái)完善的規(guī)章制度，建立文明吸煙環(huán)境，有助于青少年遠(yuǎn)離煙草危害，健康成長。

云南省城市大中小學(xué)學(xué)生二手煙暴露情況讓人堪憂。青少年創(chuàng)建健康的無煙環(huán)境需要政府、社會(huì)各界、教育部門和家長們共同努力，為青少年的健康成長提供一個(gè)良好的環(huán)境。（本次監(jiān)測得到云南省健康教育所控?zé)熮k的同事們、曲靖、楚雄市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心的同仁們和很多大學(xué)生的支持和幫助，在此表示感謝）

[1] WHO.WHO report on the global tobacco epidemic,2009∶implementing smoke-free environments[R].Geneva∶WHO,2010.

[2] OBERG M,JAAKKOLA MS,WOODWARD A,et al.Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke∶a retrospective analysis of data from 192 countries[J].Lancet, 2011,377(9760)∶139-146.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國吸煙危害健康報(bào)告[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] 楊功煥.2010全球成人煙草調(diào)查中國報(bào)告—中國報(bào)告[M].北京∶中國三峽出版社,2011.

[5] 楊功煥，胡鞍鋼.控?zé)熍c中國未來∶中外專家中國煙草使用與煙草控制聯(lián)合評(píng)估報(bào)告[M].北京∶經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社,2010.

[6] 中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室.2011年中國控制吸煙報(bào)告[R].北京∶中國疾病預(yù)防控制中心,2011.

[7] 世界衛(wèi)生組織.2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告——MPOWER系列政策(第一版)[R].日內(nèi)瓦∶ 世界衛(wèi)生組織,2008.

[8] 衛(wèi)生部履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2008年中國控制吸煙報(bào)告[R].北京∶衛(wèi)生部,2008.

[9] 蘇勝華,廖枝成,尹小蜂,等.廣東省城市學(xué)生吸煙與被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀及吸煙危害認(rèn)知調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(12)∶900-903.

[10] 孫紀(jì)新,張新亮,吳新麗,等.河北省大中小學(xué)生被動(dòng)吸煙狀況調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(9)∶681-683.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on influencing factors of second-hand smoking among collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces

Liu Yi
(Yunnan Health Education Institution, Kunming Yunnan 650118,China)

Objective To know the status of second hand-smoking about collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces. See the affect of health education on controlling second hand-smoking to the students so as to provide the basis for controlling tobacco in campus.MethodsSelected 800 collage、middle school and primary students from eight schools in Kunming, Qujing and Chuxiong by multilevel stratified random sampling methods.Results(1) The exposure rate in home was 53.32%, out home was 53.93%,both of them were 70.59%. Middle school students had the worst damage from second hand-smoking at home. Collage students had the worst damage out home. (2) Regression analysis shows that the primary students（OR=2.449；P=0.000）had the worst damage at home because of the factors such as they don’t know whether their parents smoking(OR=0.529；P=0.639）、many friends smoking（OR=3.658；P=0.000）、no-ask opinions smoking（OR=1.763；P=0.034）. (3) Regression analysis shows that the Qujing students （OR=1.753；P=0.005）had higher risk than other place out home because of the factors such as many friends smoking（OR=4. 306；P=0.000）、themselves smoking（OR=1. 433；P=0.49）、no-ask opinions smoking（OR=1.570；P=0.090）.ConclusionsStudents had higher risk from second- hand smoking. Government、school、society and families have the responsibility to ensure the right of adolescents to avoid the damage by second-hand smoking.

second-hand smoking; city; collage、middle school and primary students; regression analysis

R193

A

1003-2800（2014）04-0234-05

2013-10-09

劉 毅（1973-）,女,新疆石河子人,碩士,助理研究員,主要從事心理健康和煙草控制方面的研究。