王宇瀟，劉 潔，胡貝貝，賀 鷺

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

● 醫(yī)療保險 ●

大學(xué)生醫(yī)療保險制度現(xiàn)存問題分析

王宇瀟，劉 潔，胡貝貝，賀 鷺

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，大學(xué)生也被納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍。自2010年改革全面施行，大學(xué)生醫(yī)療保險由公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險，至今，大學(xué)生醫(yī)療保險政策已在全國各地推廣實施，但因各地情況的差異，制度又處于試驗階段，新問題接踵而至。為了解大學(xué)生醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，筆者通過對北京市、太原市、杭州市、上海市和廣州市5座城市施行大學(xué)生醫(yī)療保險制度過程的分析以及國外大學(xué)生醫(yī)療保險制度的比較研究，探索影響國內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保障的各個因素，并針對現(xiàn)存問題提出若干參考建議。

大學(xué)生；醫(yī)療保險；醫(yī)療保障；文獻(xiàn)研究法

2008年10月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2008]119號)文件，決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍。2010年，公費(fèi)醫(yī)療改革全面施行，大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍，大學(xué)生醫(yī)療保險也由公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險。這對從根本上解決大學(xué)生就醫(yī)困難，減輕學(xué)校、學(xué)生和家長的壓力，使大學(xué)生醫(yī)療保險良性發(fā)展具有重要意義。

但國家出臺的這一系列文件，只是政策性指導(dǎo)文件，并沒有在全國施行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各地情況不一，規(guī)范不同，加之大學(xué)生醫(yī)療保險制度又處于探索完善階段，這些都使得新制度下的新問題接踵而至。而目前關(guān)于此類問題的研究，基本上都是個案式和經(jīng)驗性的調(diào)研文獻(xiàn)，缺少綜述材料。本文利用文獻(xiàn)研究法，就各地大學(xué)生醫(yī)療保險制度在推廣過程中存在的諸多問題進(jìn)行匯總分析，對有關(guān)大學(xué)生參保意識、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療保障現(xiàn)狀、醫(yī)療保險推廣等方面的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，總結(jié)歸納出現(xiàn)存比較突出的、亟待重視和解決的共性問題，并針對這些問題提出合理可行的對策與建議，為完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度提供參考依據(jù)和改革意見。

1 國內(nèi)現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度存在的突出問題

針對各地在施行過程中出現(xiàn)了復(fù)雜多樣的問題，為方便討論，現(xiàn)將主要問題匯總，見表1。

表1 各地大學(xué)生醫(yī)療保險制度實施存在的主要問題

1.1 共性問題

1.1.1 參保率低

數(shù)據(jù)顯示，目前廣州大中專學(xué)生僅有14萬人參保，占應(yīng)參保學(xué)生人數(shù)的28%[1]。但這并不只是廣州的突出問題，全國各地均存在這一問題。以太原為例，據(jù)太原市醫(yī)保中心統(tǒng)計，2009年10月太原市共有51所高校，共有25.5萬名大學(xué)生，但參保登記僅有112,481人，參保登記率為44.1%；參保繳費(fèi)93,851人，參保繳費(fèi)率也僅有36.8%[2]。這與大學(xué)生參保率應(yīng)達(dá)到90%以上的有關(guān)要求差距甚遠(yuǎn)。河北省大學(xué)生醫(yī)療保險參保率同樣也不容樂觀，據(jù)河北省人力資源和社會保障廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2010年7月，河北省全省只有26萬名大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，僅占全省大學(xué)生總數(shù)的1/4[3]。

造成這一現(xiàn)象，最主要的原因是參保意識差，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己患病率低，參保受益小，且對新型醫(yī)療保險政策知曉度低；還有一些其他方面的原因，如不愿重復(fù)投資，學(xué)生本人已在異地辦理了醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險；參保手續(xù)繁瑣、待遇偏低；學(xué)生經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定；特殊原因延誤參保等。

1.1.2 政策宣傳力度不大，激勵措施不充分

尤其是學(xué)校的宣傳力度不夠，學(xué)校對大學(xué)生醫(yī)療保險制度的宣傳活動極其有限，對大學(xué)生的健康教育方面投入不足，缺乏對學(xué)生身體健康及疾病預(yù)防方面的指導(dǎo)和咨詢，對鼓勵其積極參與大學(xué)生醫(yī)保的措施不充分。

1.1.3 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量差

校醫(yī)院是大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)的首診機(jī)構(gòu)，也是就診的第一選擇，但大多數(shù)高校校醫(yī)院因保障經(jīng)費(fèi)不充裕，醫(yī)療設(shè)施陳舊，藥品質(zhì)量差，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)治水平有限，無法滿足學(xué)生的就診需要。

1.1.4 醫(yī)療保障水平低，各地、各院校間存在差異

各地報銷比例不同；參保年限與待遇水平存在關(guān)聯(lián)；不同院校間也存在差異。

1.1.5 畢業(yè)后的續(xù)接

畢業(yè)后，戶口寄存在人才市場尚未找到工作的畢業(yè)生人群的醫(yī)療保障問題仍是社會醫(yī)療保障的“真空地帶”， 而這一類人群的醫(yī)療保障問題是否應(yīng)該劃歸于大學(xué)生醫(yī)療保障問題，尚待研究。

1.2 個性問題

新制度未考慮到的一些細(xì)節(jié)問題。以上海市為例，某些院校在對于學(xué)生納入政策保障范圍的時間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認(rèn)識上存在分歧；急診的界定及病種范圍缺乏明確界定，院校難以管理；學(xué)生經(jīng)轉(zhuǎn)診后至校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范就診行為缺乏有關(guān)部門的監(jiān)管；集中管大病、分散管小病的保障方式使得院校利益機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變，會導(dǎo)致某些院校將一些門診可以醫(yī)治的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，以減輕院校自身費(fèi)用負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象等[4]。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)置問題。主要針對廣州市，參保時錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)未能全部下載，使學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實施工作難度加大。

2 國外大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較研究

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]，對美、英、德、法四國大學(xué)生醫(yī)療保險制度進(jìn)行比對研究，雖然形式迥異，但各國均強(qiáng)制參保，參保率高，還積極鼓勵學(xué)生投資商業(yè)保險，而學(xué)生個人參保意識也很強(qiáng)；覆蓋率高，甚至外國留學(xué)生也被覆蓋在醫(yī)療保障的范圍內(nèi)；費(fèi)用賠付手續(xù)簡便，大多是由保險公司或社會保險機(jī)構(gòu)直接賠付給醫(yī)院；投保形式、就醫(yī)選擇多樣，可自由就診自己意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？傊?，國外大學(xué)生醫(yī)療保障制度較為完善，覆蓋人群廣，保障力度強(qiáng)，值得借鑒，見表2。

表2 美、英、德、法四國大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較

3 可行性建議

3.1 加大政策宣傳力度，提高大學(xué)生參保意識

組織醫(yī)療保障專家在高校進(jìn)行巡講，開展專題講座或利用微博、微信公眾賬號等即時性新興公眾媒介來進(jìn)行推廣宣傳，從而使大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)識到現(xiàn)今面臨的風(fēng)險，了解現(xiàn)行醫(yī)保政策新制度，如醫(yī)保構(gòu)成、報銷流程、參保后可享受的待遇、可降低的風(fēng)險等，以提高大學(xué)生的參保意識。

3.2 加強(qiáng)激勵措施，可強(qiáng)制學(xué)生參保

應(yīng)借鑒國外成熟經(jīng)驗，強(qiáng)制學(xué)生參保，比如新生報到時必須提供參保證明，否則不予注冊。在條件允許時，還應(yīng)考慮到外國留學(xué)生的醫(yī)療保障問題，是否應(yīng)強(qiáng)制他們參保。

3.3 加大政策傾斜力度，增加經(jīng)濟(jì)投入

對國家、學(xué)校、學(xué)生個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，加大國家承擔(dān)比例，提高對高校醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的投入，降低經(jīng)濟(jì)因素對學(xué)生參保的制約，及時更新首診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如校醫(yī)院）的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平與從業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量，或是增加就醫(yī)選擇多樣性，學(xué)生可自由就診。

3.4 解決畢業(yè)以后醫(yī)療保險的續(xù)接性

在學(xué)生從學(xué)校步入社會的過渡階段，可否對其延期一年保險，政策是：“應(yīng)繳費(fèi)用不變，國家支付比例和參保待遇水平均下降為其就讀期間水平的50%”，并積極鼓勵此類學(xué)生投資商業(yè)保險，降低大病重病的風(fēng)險，以減輕家庭的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)。同時注意避免上海市新制度未考慮到的這些細(xì)節(jié)問題。如統(tǒng)一新生參保時間，避免個別院校在學(xué)生納入政策保障范圍的時間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認(rèn)識上的分歧；明確急診的界定及病種范圍；加強(qiáng)對轉(zhuǎn)診后校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范的監(jiān)管，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)的情況。

并且要注意社會保險的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，保證參保時錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)能夠全部下載，降低學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實施工作的難度。注意細(xì)節(jié)處理，為推廣大學(xué)生醫(yī)療保險新制度提供較為有力的保障。

總之，目前我國將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍之后，不僅出現(xiàn)了很多新的問題，如參合率低等，同時仍然存在很多舊的問題，如保障水平低等。大學(xué)生醫(yī)療保障制度仍需要我們逐步完善。鑒于筆者目前的學(xué)術(shù)研究水平和所獲的數(shù)據(jù)資料比較有限，文中相關(guān)的分析和結(jié)論不免有片面或不當(dāng)之處，還有待于日后進(jìn)一步地深入研究。

[1] 楊穗萍,張惠霞,陶劍飛,等.廣州大學(xué)生醫(yī)保推廣的難點(diǎn)與對策[J].中國校醫(yī)2010,24(8)∶631-632.

[2] 張亞亞.淺析大學(xué)生醫(yī)療保險制度[J].山西煤炭管理干部學(xué)院學(xué)報,2010,(2)∶125-126.

[3] 中國新聞網(wǎng).山西太原∶大學(xué)生醫(yī)保參保率不足50%[EB/OL].[2009 -10-28].http∶//www.chinanews.com/jk/jk-ylgg/news/2009 /10-28/1935388.shtml.

[4] 黃韻宇.上海市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度評價研究[J].中國衛(wèi)生資源,2010,(2)∶14-16.

[5] 王海榮,周綠林,林 楓.大學(xué)生醫(yī)療保險制度國際比較與借鑒[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,(11)∶742-743,747.

（本文編輯：鄒 鈺）

Analysis the existing problems of college students health insurance system

WANG Yu-xiao, LIU Jie, HU Bei-bei, HE Lu
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

With the advancement of new medical reform, college students have also been included in the medical insurance for urban residents. Since 2010, full implementation of medical reform, college students health insurance changed to basic medical insurance from free medical service. So far, college students health insurance policy has been carried out throughout the country, but because of difference of the regions, and the system is in the stage of exploring experiment, so new problems come one after another. In order to know the status of college students health insurance system, This paper analyzes the process of college students health insurance from five cities such as Beijing, Taiyuan, Hangzhou, Shanghai and Guangzhou. Compares foreign countries college students health insurance. Explores the factors which affects college students medical security, puts forward some reference suggestion.

college students, medical insurance, medical security,literature research method

F840.629

A

1003-2800（2014）04-0216-03