駱 達(dá)，楊文秀

（天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所，天津 300070）

● 衛(wèi)生資源 ●

天津市衛(wèi)生人力資源供需預(yù)測研究

駱 達(dá)，楊文秀

（天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所，天津 300070）

[目的]通過對天津市衛(wèi)生人力資源的供給與需求進(jìn)行分析，合理預(yù)測2015年天津市衛(wèi)生人力資源的數(shù)量及差距，為制定天津市衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃提供參考。[方法]運用衛(wèi)生服務(wù)需求法、灰色模型預(yù)測法和衛(wèi)生部衛(wèi)生人才規(guī)劃的規(guī)定，結(jié)合天津本地實際，合理預(yù)測2015年天津市衛(wèi)生人力資源數(shù)量，并與供方預(yù)測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。[結(jié)果]天津市主要衛(wèi)生人才在“十二五”期間的需求量與實際供給量之間存在較大差距。[結(jié)論]在未來的幾年里，天津市應(yīng)加大衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，創(chuàng)新人才使用和培養(yǎng)機制，以滿足天津市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

衛(wèi)生人力資源；需求；預(yù)測；衛(wèi)生服務(wù)需求法；灰色模型法

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本動力和小康社會建設(shè)的重要保證，必須持續(xù)滿足經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾健康的需要[1]。在一個能獨立承擔(dān)制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃工作的行政地區(qū)，作好衛(wèi)生專門人才需求總量和需補量的科學(xué)預(yù)測工作，將對制定地區(qū)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展戰(zhàn)略和衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)規(guī)劃具有重要意義[2]。本文旨在通過對天津市衛(wèi)生機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析，對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理人員、疾控人員、婦幼保健人員、管理人員的數(shù)量到2015年時的人數(shù)進(jìn)行預(yù)測，為制定衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃和合理配置策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料和數(shù)據(jù)來源

根據(jù)2008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和《天津衛(wèi)生統(tǒng)計資料（2003-2012）》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2007-2012）》、《2012年天津市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》中相關(guān)數(shù)據(jù)，對2015年天津市各類衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測。

1.2 方法

分別從供方與需方兩個角度預(yù)測到 2015年天津市部分衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，對比分析供需差距。采用平均增長率法預(yù)測供方數(shù)據(jù)；采取衛(wèi)生服務(wù)需求法和灰色模型法預(yù)測2015年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和婦幼保健及管理人員的人數(shù)，按照《2010-2015衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》的相關(guān)規(guī)定，預(yù)測2015年護理人員和疾控人員數(shù)量。其中，衛(wèi)生服務(wù)需求法是主要通過門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用及預(yù)防保健服務(wù)利用等幾個方法收集相關(guān)指標(biāo)，如反映門診服務(wù)利用情況的兩周就診率、兩周就診人次，反映住院服務(wù)利用的年住院率、平均住院日等。

2 衛(wèi)生人才總量分析

2.1 衛(wèi)生人員總量現(xiàn)狀

2012年底，全市共有衛(wèi)生人員104,350人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員76,922人，占73.72%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30,710人，占29.43%；護理人員27,637人，占26.48%；藥師4848人，占4.7%；技師4302人，占4.12%；管理人員9581人，占9.18%；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，婦幼保健和疾病預(yù)防與控制人員分別為1988人和1815人，分別占衛(wèi)生人員總量的1.91%和1.74%，見表1。

2.2 衛(wèi)生人員地區(qū)分布

2012年，天津市平均每千人口擁有衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士的數(shù)量分別為7.36人、2.99人和2.59人，已達(dá)到《中國2001-2015衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》的相關(guān)要求，但涉農(nóng)地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)與市內(nèi)相比差距較大。如二區(qū)三縣的衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為市內(nèi)六區(qū)的三分之一，表2顯示醫(yī)護人員在城市地區(qū)較為集中，而在服務(wù)人口較多的涉農(nóng)地區(qū)醫(yī)護人員數(shù)量反而不足，與城鄉(xiāng)人口分布呈反比。

3 天津市衛(wèi)生人力資源預(yù)測與分析

3.1 衛(wèi)生人力資源供方預(yù)測

供給預(yù)測，即對一定時期衛(wèi)生人力的供給和流入、流出情況，尤其是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生情況和衛(wèi)生人員流失情況進(jìn)行分析[3]。以2003～2012年間各類衛(wèi)生技術(shù)人員的平均增長率，計算到2015年天津市預(yù)計可供給的衛(wèi)生技術(shù)人員總量共計84,935人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生33,529人，護理人員31,650人，管理人員10,778人，婦幼保健人員1983人，疾病預(yù)防與控制人員1694人。

表1 2012年天津市衛(wèi)生技術(shù)人員總體情況

表2 2012年天津市區(qū)、縣所轄平均每千人口衛(wèi)生人員數(shù) 人

3.2 衛(wèi)生人力資源需方預(yù)測

3.2.1 臨床醫(yī)師需求預(yù)測

3.2.1.1 預(yù)測方法

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師需求量預(yù)測采用衛(wèi)生服務(wù)需求法。按照 2008年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查患病率和就診率數(shù)值進(jìn)行預(yù)測，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師預(yù)測值（1）的計算公式[3]：

（1）門診醫(yī)生數(shù)=[人口數(shù)×兩周就診率×人均兩周就診次數(shù)×26×(1+0.1)]÷每全時門診醫(yī)生年均處理門診人次

（2）住院醫(yī)師數(shù)=[人口數(shù)×年住院率×平均住院日×(1+0.1)]÷每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)床日數(shù)

（3）病房中主治醫(yī)師以上醫(yī)生人數(shù)=住院醫(yī)師×7/8

說明：a.醫(yī)生總?cè)藬?shù)=門診醫(yī)生人數(shù)+住院醫(yī)師+病房中主治醫(yī)師以上醫(yī)生人數(shù)；

b.26：為將兩周換算為一年的系數(shù)；

c.0.1：為從事非臨床工作醫(yī)生數(shù)；

d.衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主治、副主任、主任醫(yī)生之比為 8∶4∶2∶1，主治醫(yī)生以上人員與住院醫(yī)生之比即為7∶8[4]。

3.2.1.2 預(yù)測結(jié)果

①根據(jù)天津市人口計生委對天津市“十二五”期間人口發(fā)展的初步預(yù)測2015年為1600 萬人；

②根據(jù)天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查得兩周就診率約為139.53 ‰；

③根據(jù)天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查得人均兩周就診次數(shù)約為1.62；

④根據(jù)《2008年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》，年住院率=81.75‰；

⑤根據(jù)《2008年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》及相關(guān)專家咨詢，每全時門診醫(yī)生年均處理門診3705人次；

⑥根據(jù)《2008年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》及相關(guān)專家咨詢，每個住院醫(yī)生平均分管病床2775.46張；

⑦根據(jù)《2008年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》，平均住院日為11.6。

根據(jù)預(yù)測基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，利用公式（l）（2）（3）計算得到2015年醫(yī)生數(shù)。

（1）門診醫(yī)生數(shù)=1600萬×79.78‰×1.62×26× (1+0.1)÷3705=15,963人。

（2）住院醫(yī)師=1600萬×81.75‰×11.6×(1+0.1) ÷2775.46=6013人。

（3）病房中主治醫(yī)師以上醫(yī)生人數(shù)=6013×7/8= 5261人。

醫(yī)生總?cè)藬?shù)=15,963+6013+5261=27,237人

根據(jù)未就診原因、需求彈性（城市0.33、農(nóng)村0.17）等因素分析，估算城市醫(yī)院醫(yī)生潛在需求為實際利用量的30%，農(nóng)村為15%[2]。根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和流動人口調(diào)查結(jié)果估算，推薦在實際利用量基礎(chǔ)上，大城市增加5%、中等城市增加4%、小城市增加3%[2]，則所需的醫(yī)生數(shù)為27,237+27,237×30%+27,237×5%=36,770人。

3.2.2 護理人員總量預(yù)測

結(jié)合天津市護理人員實際總量及未來5年的可增長情況，根據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量預(yù)測結(jié)果，采用醫(yī)護比1∶1～1∶1.2預(yù)測2015年護士需求量，則2015年天津市需要護士36,770～44,124人。

3.2.3 疾病預(yù)防控制人員總量預(yù)測

由于 2005～2009年天津市疾病預(yù)防控制人員總數(shù)呈不斷下降趨勢[5]，因此“十二五”期間天津市疾病預(yù)防控制人員需求量參考衛(wèi)生部《2010-2020衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》編制要求，至2015年疾病預(yù)防控制人員每萬人口2.20人的配置標(biāo)準(zhǔn)，測算天津市2015年疾病預(yù)防控制人員總數(shù)為3520人（常住人口數(shù)采用天津市統(tǒng)計局“十二五”期末天津市常住人口數(shù)預(yù)測值1600萬）。

3.2.4 其他衛(wèi)生人員數(shù)預(yù)測

應(yīng)用灰色GM(1,1)模型對天津市2005～2009年婦幼人員數(shù)和管理人員數(shù)進(jìn)行擬合，測算得婦幼人員2015年需求量為1911人，擬合模型為

平均相對誤差為3.05%；管理人員2015年需求量為10,527人，擬合模型為

平均相對誤差為1.24%。

綜上，各類衛(wèi)生人員2015年預(yù)測值測算結(jié)果見表3。

表3 2015年天津各類人員供需情況 人

4 討論與建議

4.1 需求預(yù)測方法的選擇

在眾多的衛(wèi)生人力資源需求量的預(yù)測方法中，每種方法各有其優(yōu)勢和不足。世界衛(wèi)生組織推薦四種常用方法，即衛(wèi)生服務(wù)需要法、衛(wèi)生服務(wù)需求法、服務(wù)目標(biāo)法和人力／人口比值法，每種方法的應(yīng)用條件尤其對信息的需求不盡相同[1]。本文除采用推薦的方法之外，還應(yīng)運用了灰色模型來預(yù)測護士人數(shù)的增長數(shù)量。

4.2 衛(wèi)生人力供給應(yīng)與需求相結(jié)合

本文從需求出發(fā)，提出2015年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)達(dá)到36,770人，護士數(shù)達(dá)到36,770～44,124人，疾病控制人員數(shù)達(dá)到3520人，婦幼保健人員數(shù)達(dá)到1911人，管理人員數(shù)達(dá)到10,527人。結(jié)合2003～2012年十年間衛(wèi)生技術(shù)人員平均增長率進(jìn)行預(yù)測分析，未來3年內(nèi)衛(wèi)生人員在供給量上仍顯不足，預(yù)計到2015年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的供需差距為-3241人，護理人員供需差距更為明顯，人員差距達(dá)到(-5120)～(-12,474)人。在結(jié)合天津市本地實際情況的前提下，加大醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)及引進(jìn)將是未來衛(wèi)生行政部門面臨的新課題。

4.3 創(chuàng)新人才管理制度和機制

隨著醫(yī)療服務(wù)量的大幅增加，未來衛(wèi)生技術(shù)人員的需求量勢必有大幅增長，相應(yīng)人員的供給除加大培養(yǎng)與引進(jìn)力度之外，更需要建立完善的人才管理與發(fā)展的長效機制，以引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位自主用人和人員流動[1]。建議市、局級實行兩級衛(wèi)生人才聯(lián)席會議制度，市級衛(wèi)生人才聯(lián)席會議主要負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生人才發(fā)展的各項政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門促進(jìn)政策落實；局級衛(wèi)生人才聯(lián)系會議主要負(fù)責(zé)實施各項衛(wèi)生人才政策，并及時反饋促進(jìn)衛(wèi)生人才發(fā)展中遇到的各類問題，統(tǒng)籌衛(wèi)生人才招錄、考核、評價等工作，并對各單位人才工作進(jìn)行考核。推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性[6]。

[1] 張光鵬.我國衛(wèi)生人力資源需求分析與預(yù)測[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(12)∶1-5.

[2] 龔幼龍.科學(xué)制定衛(wèi)生人力規(guī)劃[J].中國衛(wèi)生人才,2010,(7)∶23-25.

[3] 陳國鈞,陳家應(yīng),冷明祥,等.江蘇省未來十五年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)預(yù)測分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2005,(3)∶181-184.

[4] 衛(wèi)生部人事司,衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心.醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)戰(zhàn)略研究報告[R].2009.

[5] 衛(wèi)生部疾控局.疾病預(yù)防控制體系建設(shè)進(jìn)展報告[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006.

[6] 馬飛飛,宇傳華,裴圣廣,等.武漢市衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(3)∶158-165.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R192；R195

A

1003-2800（2014）04-0195-03

2013-10-24

駱 達(dá)（1982-），男，天津人，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策與衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究。