蘇春華

（北華大學校醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

·護理研究·

大學生體檢靜脈采血暈針的原因分析及護理對策

蘇春華

（北華大學校醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討大學生體檢發(fā)生暈針的原因及預防措施。方法 對2013年大學生體檢靜脈采血過程中發(fā)生暈針的11例學生進行原因分析，提出相應(yīng)護理對策，并于2014年對校醫(yī)院大學生體檢工作進行改革。將2013年、2014年大學生體檢者暈針發(fā)生率進行比較。結(jié)果 2014年組大學生體檢者采血暈針發(fā)生率與2013年組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 通過對大學生靜脈采血暈針現(xiàn)象進行原因分析，采取相應(yīng)干預措施，能有效減少大學生暈針發(fā)生率。

大學生體檢；靜脈采血；暈針

靜脈采血是臨床一項常用有創(chuàng)護理操作技術(shù)，是大學生入學、畢業(yè)體檢過程中化驗室檢查的必備操作項目。暈針在靜脈采血過程中較為常見，是一種血管抑制性表現(xiàn)，是由于靜脈采血等操作過程中，迷走神經(jīng)興奮性升高，引起周圍循環(huán)毛細血管擴張，外周血管阻力降低，回心血量驟然降低，心排出量下降，導致暫時性腦部供血不足，從而引發(fā)暈厥[1]。該現(xiàn)象如果不能很好地處理，會引起嚴重不良后果，甚至造成大學生群體的惶恐。在體檢過程中采取針對性干預措施來降低暈針發(fā)生率，值得進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省北華大學校醫(yī)院于2013年、2014年連續(xù) 2 年承擔大學生體檢工作，共34 926人次學生參與體檢采血，體檢者年齡18～26歲。將其分為：2013年組、2014年組，其中，2013年組18 198人，2014年組16 728人，兩組體檢者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

將本校大學生作為體檢對象，校醫(yī)院體檢中心作為體檢者采血地點。2013年組未做任何事前準備，按照院（系）班級進行分批體檢。針對2013年出現(xiàn)的11例大學生體檢者靜脈采血暈針現(xiàn)象，進行了詳盡原因分析，并于2014年對校醫(yī)院大學生體檢工作進行全面系統(tǒng)改革。

1.3 暈針臨床表現(xiàn)

暈針多發(fā)生于靜脈采血過程之后。臨床將之分為3期，（1）先兆期：體檢者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、臉色發(fā)白、四肢無力、眼前發(fā)黑及視線模糊等癥狀。（2）發(fā)作期:體檢者出現(xiàn)暈倒、意識模糊、不省人事等癥狀，嚴重時出現(xiàn)抽搐、肌肉痙攣。（3）恢復期:體檢者神志轉(zhuǎn)清、四肢轉(zhuǎn)溫、全身乏力、四肢酸軟，恢復后一般不留后遺癥[2]。暈針通常為一過性發(fā)病，持續(xù)時間5～10 min，癥狀多可自行緩解[3]。

2 結(jié)果

2013年組大學生靜脈采血發(fā)生暈針11例，2014年組發(fā)生暈針1例。2組采血暈針發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.52，P＜0.01），結(jié)果表明，通過相應(yīng)改進，暈針發(fā)生比例驟降。見表1。

表1 2 組體檢者暈針發(fā)生率統(tǒng)計

3 原因分析

3.1 環(huán)境因素

體檢期間，體檢大廳人員眾多，大廳空氣質(zhì)量差，室內(nèi)氣壓變低，另外人聲嘈雜紛亂、人員擁擠易造成體檢者腦部缺氧。如果此時再親眼目睹靜脈出血、痛苦表情、突發(fā)驚叫及呻吟等不良事件，均可導致體檢者心理恐慌，體內(nèi)神經(jīng)體液變化，疼痛刺激耐受力下降，從而引發(fā)暈針現(xiàn)象[4]。

3.2 體檢者自身因素

3.2.1 心理因素

緊張是發(fā)生暈針的主要原因。目前大學生多為獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng), 適應(yīng)環(huán)境能力、心理調(diào)節(jié)能力相對較差，對于新環(huán)境普遍存在焦慮、恐懼心理；部分體檢者來自農(nóng)村，對采血相關(guān)醫(yī)學知識不甚了解；部分體檢者認為采血會影響身體健康；還有部分體檢者害怕查出自身患有乙肝、丙肝等傳染病，影響就業(yè)及與同學、同室相處。另外采血時局部組織疼痛也是造成體檢者情緒緊張的原因?？謶?、緊張、顧慮等情緒，反射性引發(fā)體內(nèi)廣泛毛細血管擴張，出現(xiàn)血壓降低，腦供血不足等癥狀[5]。

3.2.2 生理因素

疼痛是一種防御性生理反應(yīng)，疼痛嚴重時，機體會反射性啟動防御應(yīng)對機制，此時體檢者表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、乏力、虛脫、暈厥等癥狀。體質(zhì)虛弱、對疼痛敏感者尤甚。因為虛弱會使機體抵抗及控制能力減弱，造成刺激強度不成比例被夸大。疲勞、低血糖、睡眠不足、感冒、月經(jīng)期時機體也處于應(yīng)激狀態(tài)，此時如果機體再接受疼痛刺激，常會引起迷走神經(jīng)興奮，導致短暫性毛細血管擴張，外周阻力下降，腦供血不足而引起暈厥[6]。饑餓、空腹時，機體血液濃縮，血容量相應(yīng)減少，應(yīng)激能力將會減弱，導致迷走神經(jīng)興奮，短暫周圍血管擴張、腦供血減少，引發(fā)暈針。目前由于網(wǎng)絡(luò)的便捷及娛樂性，很多大學生晚上上網(wǎng)至深夜而晚飯又進食過早，過度熬夜導致體檢者體力消耗過大，如第 2 天采血時間過晚，也會導致體檢者低血糖而引發(fā)暈厥。

3.2.3 年齡

年輕人暈針發(fā)生概率大于老年人，現(xiàn)在大學生多為獨生子女，家庭環(huán)境好，社會經(jīng)歷較少，自身承受能力較差，應(yīng)變能力不足，對各種突發(fā)情況會產(chǎn)生緊張心理，導致迷走神經(jīng)興奮，短暫性腦供血不足。老年人生活閱歷豐富，心理承受能力強，機體反射閾值較高，疼痛敏感度相應(yīng)降低，所以暈針發(fā)生率較低[7]。

3.2.4 體位

研究[8]顯示，身體處于平臥位時，機體更能處于平靜狀態(tài)，使情緒穩(wěn)定、肌肉放松，故不易發(fā)生暈針。身體處于坐位時，重力作用會使機體的血液蓄積在下肢，回心血量進一步減少，腦供血不足引發(fā)暈厥。

3.3 護士因素

大學生體檢時間安排較為集中，護士需在短時間內(nèi)接待大批體檢人員，護士在此期間忙碌、瑣碎、工作量大、重復性強，有搶進度的心態(tài)，在采血過程中，容易動作過快，無痛穿刺技術(shù)不到位，使體檢者疼痛感增強。且體檢大廳人多，環(huán)境嘈雜，采血護士在紛亂的環(huán)境中易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而護士的不良情緒將直接影響服務(wù)態(tài)度，從而影響體檢者的精神狀態(tài)。另外護士穿刺技術(shù)不熟練，多次穿刺時皮膚神經(jīng)末梢刺激加重，這些都是導致采血暈針現(xiàn)象發(fā)生的原因。

4 護理對策

自2014年開始校醫(yī)院對高校學生體檢工作做了如下調(diào)整，并繼續(xù)對靜脈采血暈血學生例數(shù)進行統(tǒng)計分析。

4.1 充分做好體檢準備

（1）體檢時間安排在新生入學時或入學后1～2個月即每年9～10月份，畢業(yè)生體檢安排在4～5月份，避開寒冷季節(jié)，免去穿脫衣服不便。（2）確定體檢時間后，合理安排好登記、檢驗、采血、內(nèi)科、外科等工作人員，做到定項目、定位置、責任到人。（3）物品準備充足，如診床、坐椅、平車、輪椅、急救物品、搶救器材、藥品、血壓計、體重計、氧氣、紅糖水等處于備用狀態(tài)。（4）體檢房間準備。根據(jù)校醫(yī)院接待能力仔細核算每日體檢人數(shù)，然后向各院（系）按體檢要求發(fā)書面通知及體檢表，通知學生體檢前晚保持充足睡眠。校醫(yī)院是各種患者集中之處，但參加體檢學生大部分是健康人，體檢前各科室均應(yīng)進行全方位消毒，保證室內(nèi)通風良好。

4.2 合理設(shè)計體檢流程

體檢前登記人員均用1～3 min時間詢問體檢者既往病史，包括心臟病、高血壓、糖尿病、抽血暈針史、童年注射恐懼史等。對有陽性體征者，在資料上標明，采血護士將給予更多關(guān)注。體檢時保持環(huán)境安靜、清潔，體檢大廳墻壁上可掛一些溫馨提示，設(shè)健康知識宣教欄。合理安排體檢順序，如對于一些需要空腹的檢查項目，應(yīng)安排在上午進行，如采血等，之后即可進食，再行其他項目檢查。

4.3 心理疏導

機體肌肉放松和心理焦慮是兩個對抗的過程。交感神經(jīng)興奮性、生理覺醒水平降低時，機體會處于放松狀態(tài)，故松弛療法具有較好抗應(yīng)激效應(yīng)[9]。護士可指導體檢者在采血時深呼吸，或談?wù)撦p松話題，轉(zhuǎn)移體檢者的注意力。心理反應(yīng)較強、暈針、暈血史者可采用音樂療法、放松療法等。護士對體檢者應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情和耐心，主動對體檢者進行宣教，告知其采血對機體不會造成不良影響，消除體檢者由于知識缺乏導致的緊張，以及由于對疼痛恐懼所產(chǎn)生的暈針現(xiàn)象。操作時盡量做到“一針見血”，動作要輕柔、嫻熟，減少由于操作不當引起的痛苦。采血完畢用棉簽按壓穿刺部位3 min左右，讓受檢者靜坐幾分鐘，如無不良反應(yīng)，再囑其離開。

4.4 體位改變

有研究[10]認為，坐位、平臥位、坐位頭偏一側(cè)這三種體位體檢者暈針發(fā)生率低，坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上采血，是較為理想的采血體位。2014年體檢時對有暈針傾向及暈針史體檢者采血前可平臥或坐位頭偏一側(cè)伏在操作臺，采血時緊閉雙眼或把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)不看采血管、采血針和采血部位，以減少暈針發(fā)生率。

4.5 護士的素質(zhì)培養(yǎng)

（1）研究[11]表明，多數(shù)護士存在不同程度的“心身耗竭綜合征”。護士應(yīng)掌握人際關(guān)系溝通技能，以寬容、諒解、積極態(tài)度與體檢者相處，并掌握自我心態(tài)調(diào)整技巧。（2）掌握穿刺技能，動作輕穩(wěn)是穿刺成功與無痛的重要因素，成功控制靜脈穿刺角度與速度。護士應(yīng)盡量直接刺入血管，減少皮下潛行，避免反復穿刺帶來的不良刺激，避免體檢者產(chǎn)生心理恐慌。（3）加強責任心，多巡視、多觀察、多傾聽。及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆，如掐人中、揉合谷、推十宣、按內(nèi)關(guān)等，在先兆期將危險化解。

5 小結(jié)

暈針是各種刺激作用于中樞神經(jīng)，反射性引起神經(jīng)體液系統(tǒng)功能紊亂所致。校醫(yī)院改進體檢流程及體檢環(huán)境，護士在體檢前對體檢者進行暈針史評估、健康宣教、心理指導、松弛療法等，采用無痛穿刺技術(shù)，大學生體檢暈針發(fā)生率會明顯減少。目前尚不能得出短時間準確篩選暈針高危人群的有效方法,探討科學篩選方法是下一步需研究的內(nèi)容。

[1] 羅致寧, 王麗娟. 院外健康體檢靜脈采血暈針相關(guān)因素及護理對策[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(9): 58-59.

[2] 陳漢錦, 王露露, 文雅. 靜脈采血暈針反應(yīng)的相關(guān)因素及護理干預[J]. 家庭護士, 2014, 6(27): 89.

[3] 林萍. 靜脈采血暈針的相關(guān)因素及護理對策[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(5): 54

[4] 楊彩霞. 門診靜脈采血患者暈針的原因及心理護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2007, 13(1): 83-84.

[5] 周月婷. 健康體檢抽血暈針的護理對策[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2009, 16(9): 181, 184.

[6] 王娟, 章怡. 體檢中產(chǎn)生暈針的相關(guān)因素及預防[J]. 中國民康醫(yī)學, 2013, 25(8): 105-106.

[7] 王青. 患者暈針發(fā)生原因的預防與處理[J]. 中國誤診學雜志, 2005, 5(4): 777.

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[9] 衛(wèi)潔雯. 淺談暈針的原因及預防處理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2006, 12(11): 108 -109.

[10] 彭惠香, 林禪, 陳昕. 3 種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J]. 當代護士, 2007(1): 76 -77.

[11] 劉曉虹. 護士心理健康及其維護策略[J]. 上海護理, 2007, 7(1): 76 -78.

（責任編輯：劉俊華）

Analysis and nursing countermeasure on syncope in college students conducted physical check-up through venous blood collection

SU Chunhua
(Hospital of Beihua University, Jilin 132013, China)

Objective To explore the syncope causes and its nursing countermeasures in college students conducted physical examination through venous blood collection. Methods The causes were analyzed in 11 cases of college students registered in 2013 occurred syncope during physical examination through venous blood collection, and the corresponding nursing measures were put forward. The methods of physical check-up work in 2014 was reformed. The incidence of 2013 and 2014 syncope causes of the examinated students were compared. Results Our results indicated that there were a statistically significant differences between 2014 and 2013 in the examined students (P＜0.01). Conclusion Through the analysis of the syncope causes of the college students and taking corresponding measures can effectively reduce the incidence of syncope in college students.

college students examination; venous blood; syncope

R47

A

1674-490X(2014)06-0068-04

2014-11-11

蘇春華（1974—），女，吉林省吉林人，主管護師，主要從事臨床護理研究。E-mail: 853788977@qq.com