龐曉霞，溫建強(qiáng)，楊海菊，陸星通，王俊利②

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院2010級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科2班，廣西 百色 533000 564628657＠qq.com；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院2009級臨床學(xué)本科10班，廣西 百色 533000；3.右江民族醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院2010級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科1班，廣西 百色 533000；4.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 百色 533000）

早在1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)就在《福崗宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能”。但是，目前由于溝通不到位，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2／3，減少醫(yī)療糾紛，必然要求醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的溝通與對話能力。此外，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生相互間能否有效溝通，直接影響到患者診療安全，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一。作為培養(yǎng)醫(yī)療隊(duì)伍后備軍的醫(yī)學(xué)院而言，培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知和能力，在今后臨床工作中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育研究的熱點(diǎn)課題。本研究針對我校作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)民族醫(yī)學(xué)院校，調(diào)查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大學(xué)生檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知現(xiàn)狀，分析制約溝通的關(guān)鍵因素，力圖優(yōu)化和培養(yǎng)其檢驗(yàn)與臨床溝通能力，并為優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式提供一定的支持依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2012年11月期間采取隨機(jī)抽樣的原則，以我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校生（2009級30人，2010級75人，2011級75人）為研究對象，研究對象共計(jì)180人。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷小范圍預(yù)實(shí)驗(yàn)的方式調(diào)研問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)的合理性，修改不完善問題，確定調(diào)查問卷的最終模式。采取隨機(jī)分層抽樣的方法在教室當(dāng)場發(fā)放問卷，匿名獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收，回收有效問卷180份，有效率為100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容主要包括：①調(diào)查對象個(gè)人信息，包括性別、專業(yè)、年級、民族等；②調(diào)查對象對溝通的認(rèn)知度，包括認(rèn)知程度、認(rèn)知途徑、認(rèn)知教育等；③導(dǎo)致調(diào)查對象溝通不足的原因，包括培養(yǎng)時(shí)間，文化差異，課程設(shè)置等；④促進(jìn)溝通的可能措施，包括課程設(shè)置、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)角度等。問卷包括21道選擇題，1道問答題，每個(gè)條目計(jì)算選擇人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EXCEL軟件，將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)與臨床溝通的認(rèn)知度 在自身是否缺乏檢驗(yàn)與臨床溝通知識(shí)方面，169人次（93.89%）醫(yī)學(xué)生選擇了缺乏，僅有11人次（6.11%）選擇不缺乏；與此同時(shí)，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)我校在檢驗(yàn)與臨床溝通的培養(yǎng)效果上，166人次（92.22%）認(rèn)為溝通的教學(xué)在我校存在不足，14人次（7.78%）認(rèn)為沒有不足。

2.2 導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床溝通不足的因素 據(jù)表1反映，在我校教學(xué)中檢驗(yàn)與臨床教學(xué)缺乏有效溝通途徑是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為檢驗(yàn)與臨床溝通不足的主要教學(xué)因素，其次，選擇溝通意識(shí)和溝通技巧也占一定比例，反映出這兩點(diǎn)對醫(yī)學(xué)生檢驗(yàn)與臨床溝通能力的培養(yǎng)有一定作用，同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)要求增加相關(guān)投資，也有一定的借鑒意義。針對民族文化差異，教材內(nèi)容等方面展開的研究顯示（見表2），民族文化差異對于溝通的教育有比較大的影響，這點(diǎn)可以為今后民族醫(yī)學(xué)院校溝通學(xué)調(diào)查的進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。此外，醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容在一定程度上與實(shí)際工作相脫節(jié)也被部分醫(yī)學(xué)生選擇，反映了理論教學(xué)與實(shí)際工作的差距，這為以后教學(xué)質(zhì)量的提升提供了空間。

表1 檢驗(yàn)與臨床溝通不足的教學(xué)影響因素

2.3 增強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的措施 在增設(shè)選修科目方面：36人（20.00%）選擇社交禮儀，39人（21.67%）選擇現(xiàn)代公共禮儀，62人（34.44%）選擇社會(huì)學(xué)，43人（23.89%）選擇發(fā)展心理學(xué)。在檢驗(yàn)與臨床溝通的宣傳角度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4人（2.22%）選擇從概念角度出發(fā)，76人（42.22%）選擇從溝通必要性和重要性角度著手宣傳，34人（18.89%）選擇從溝通的現(xiàn)狀宣傳，66人（36.67%）選擇從加強(qiáng)溝通的途徑進(jìn)行宣傳。這些表明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都趨向于加強(qiáng)社會(huì)禮儀等社會(huì)方面的科目，包括社交禮儀、現(xiàn)代公共禮儀、社會(huì)學(xué)等科目。在檢驗(yàn)與臨床的溝通知識(shí)宣傳方面，很多同學(xué)選擇從溝通的重要性和溝通的途徑方面著手，特別是溝通的重要性方面有相當(dāng)一部分的調(diào)查對象選擇了這一點(diǎn)，這對今后的相關(guān)宣傳工作也有一定借鑒意義。

表2 檢驗(yàn)與臨床溝通不足的其他影響因素

3 討論

溝通，是人與人之間思想和信息的交換，它就像一座橋梁，連接著不同的人，不同的文化和不同的理念。良好有效的溝通能讓交流的雙方充分理解，達(dá)成共識(shí)。著名組織管理學(xué)家巴納德認(rèn)為“溝通是把一個(gè)組織中的成員聯(lián)系在一起，以實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的手段。”同樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域溝通也是處在一個(gè)重要位置，特別是檢驗(yàn)與臨床的溝通，其在一定程度上能夠緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。本次調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生就人文素養(yǎng)中的溝通素養(yǎng)而言依然存在缺陷，在準(zhǔn)確理解溝通的內(nèi)涵上還有一定差距，90%以上的醫(yī)學(xué)生對檢驗(yàn)與臨床的溝通認(rèn)知不夠完善，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通顯得很迫切，這與林發(fā)全等［1］的研究是相一致的。結(jié)合本次調(diào)研的結(jié)果，我們提出以下想法和建議。

3.1 改善課程設(shè)置質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效果 由于我校地處欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因此，學(xué)校資源比較欠缺，課程安排緊，都只注重理論與技術(shù)的培養(yǎng)，而缺乏人文素質(zhì)的培養(yǎng)［2］，涉及檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知的教育內(nèi)容比較少，而且檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知教育課程要求學(xué)分偏低，例如公共關(guān)系管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多為選修課，因此學(xué)生對檢驗(yàn)與臨床溝通的相關(guān)知識(shí)主要來自選修課程，占在校時(shí)期學(xué)習(xí)知識(shí)總量的比例稍低。檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知教育在民族醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會(huì)發(fā)展需求。教學(xué)中，應(yīng)秉承大醫(yī)精誠的育人理念，增設(shè)相關(guān)溝通學(xué)課程，例如社交禮儀，溝通學(xué)［3］，同時(shí)，還要注意提高已有溝通課程的教學(xué)效果，還需要在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中互相加入檢驗(yàn)或者臨床的相關(guān)知識(shí)以便在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)上達(dá)到溝通。

3.2 選擇正確的宣傳切入點(diǎn)，加強(qiáng)溝通交流 宣傳是一種專門為了服務(wù)特定議題的訊息表現(xiàn)手法?，F(xiàn)如今，宣傳作為一種傳播手段與人們的工作、學(xué)習(xí)和生活息息相關(guān)，所以我們必須重視宣傳存在的意義。為此我們重點(diǎn)調(diào)查了我校在宣傳方面的有效切入點(diǎn)，根據(jù)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳溝通的必要性以及溝通的有效途徑，是一個(gè)重點(diǎn)方向。就我校而言，還有不少醫(yī)學(xué)生對于檢驗(yàn)與臨床溝通的概念不甚理解，對于概念的認(rèn)識(shí)，是醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，因此我校應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有條件，比如宣傳走廊、廣播電臺(tái)、學(xué)校網(wǎng)站、院報(bào)、交流會(huì)、學(xué)生社團(tuán)、電子信息顯示屏等［4］。同時(shí)在宣傳上還可以采用經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的方式，邀請相關(guān)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場交流互動(dòng)，重點(diǎn)闡述實(shí)際工作中需要溝通的環(huán)節(jié)和有效溝通的技巧。

3.3 調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，改進(jìn)教學(xué)方法 臨床專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)雖然是兩個(gè)不同的學(xué)科，但在醫(yī)學(xué)實(shí)際工作中卻是緊密聯(lián)系，相輔相成的。扭轉(zhuǎn)檢驗(yàn)人員與臨床人員在實(shí)際工作中溝通不暢的局面，追根溯源，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)著手。檢驗(yàn)與臨床的教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)構(gòu)建有效的溝通途徑，增進(jìn)二者之間的溝通，檢驗(yàn)授課教師在向?qū)W生教授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，可適當(dāng)貫穿臨床相關(guān)的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性并教授相關(guān)溝通技巧。在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為學(xué)生打造一個(gè)對稱的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使其在溝通交流中有共同的語言。其次，改進(jìn)教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把“案例教學(xué)法”［5］、“實(shí)習(xí)帶教法”［6］、“帶著問題學(xué)法”運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，努力激發(fā)學(xué)生的思維，增加其與授課老師溝通交流的機(jī)會(huì)，共同探討加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通能力的有效途徑和方法。

［1］ 林發(fā)全，李山.從現(xiàn)狀看檢驗(yàn)與臨床的溝通在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（1）：66－68.

［2］ 黃照權(quán)，莫碧珍，駱澤盛.廣西醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展思考［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：784－786.

［3］ 張俊玲，林燕棉.醫(yī)學(xué)院校增設(shè)《人際溝通》課程的調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：387－388.

［4］ 夏文芳，胡建華，劉強(qiáng).加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的思考［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（3）：82－83.

［5］ 林發(fā)全，莫武寧，王健.從案例教學(xué)談檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：508－510.

［6］ 周鐵麗，李超，劉慶中.臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16（1）：33－36.