◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜
如何構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)體系*
◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*
通過(guò)頭腦風(fēng)暴法建立臨床科室綜合目標(biāo)管理原始評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù),采用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建三級(jí)醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)指標(biāo)體系,應(yīng)用綜合模糊評(píng)價(jià)法對(duì)某臨床科室進(jìn)行試評(píng)??荚u(píng)體系的應(yīng)用達(dá)到了對(duì)臨床科室工作進(jìn)行有效考評(píng)的目的,提高了臨床科室的醫(yī)療、科研和教學(xué)質(zhì)量。
三級(jí)醫(yī)院;臨床科室;綜合目標(biāo)管理;考評(píng)體系
First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150001,China
臨床科室是醫(yī)院的重要組成部分[1]。當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院普遍采用綜合目標(biāo)管理模式[2]。本研究從臨床科室工作量化考核出發(fā),通過(guò)查找文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴法,構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)體系指標(biāo),應(yīng)用德?tīng)柗品▽?duì)指標(biāo)進(jìn)行多輪篩選,同時(shí)應(yīng)用層次分析法與模糊評(píng)價(jià)法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析,旨在對(duì)臨床科室進(jìn)行科學(xué)、有效管理。
1.1 采用頭腦風(fēng)暴法建立原始評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)
查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Sp ringer等中英文數(shù)據(jù)庫(kù),發(fā)現(xiàn)我國(guó)尚未有研究臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)體系與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者,也沒(méi)有相關(guān)文章。結(jié)合臨床科室綜合目標(biāo)管理現(xiàn)狀,深入臨床科室與醫(yī)護(hù)人員交流,廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議,反復(fù)比較、論證,總結(jié)臨床科室綜合目標(biāo)管理評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素。將黑龍江省三級(jí)醫(yī)院臨床科室臨床專(zhuān)家以及臨床行政管理人員組成專(zhuān)家組,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素進(jìn)行分析,形成原始綜合目標(biāo)管理考評(píng)指標(biāo)庫(kù),包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、30個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及76個(gè)三級(jí)指標(biāo)。
1.2 采用德?tīng)柗品êY選原始評(píng)價(jià)指標(biāo)并確定指標(biāo)
選取20位本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱(chēng)、工作20年以上的臨床工作專(zhuān)家,應(yīng)用德?tīng)柗品▽?duì)原始指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
德?tīng)柗品ㄖ饕軆蓚€(gè)因素影響,一是專(zhuān)家積極性,一是專(zhuān)家權(quán)威程度。本研究對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行兩輪咨詢(xún),反饋率100%。專(zhuān)家權(quán)威程度通過(guò)權(quán)威系數(shù)表示,計(jì)算公式為:Cr=(Ca+Cs)/2。其中,Cr為專(zhuān)家權(quán)威系數(shù),Ca為指標(biāo)判斷依據(jù),Cs為專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度。當(dāng)Cr≥0.70時(shí),說(shuō)明該專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為可接受信度。本研究一級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)如表1所示。表1顯示,一級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家熟悉程度平均值為0.786>0.700,說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)比較熟悉,指標(biāo)篩選可信度高。
通過(guò)兩輪專(zhuān)家篩選,確定了臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)指標(biāo)體系,包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及57個(gè)三級(jí)指標(biāo)。
1.3 采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重
1.3.1 構(gòu)造層次分析結(jié)構(gòu) 本研究將考評(píng)指標(biāo)體系分為4個(gè)層次:目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、要素層和方案層。目標(biāo)層即本研究目標(biāo);準(zhǔn)則層由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成;要素層由17個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成;方案層由57個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。
1.3.2 建立判斷矩陣 管理者對(duì)考評(píng)指標(biāo)體系中各元素相對(duì)重要性的認(rèn)識(shí)表現(xiàn)為判斷元素的值,通過(guò)將同一層級(jí)下的等級(jí)元素進(jìn)行兩兩對(duì)比按重要性等級(jí)賦值獲得。這種賦值一般采用1~9標(biāo)度及其倒數(shù)的標(biāo)度方法,1表示兩元素同等重要;3表示a元素比b元素稍微重要,反之為1/3;5表示a元素比b元素明顯重要,反之為1/5;7表示a元素比b元素強(qiáng)烈重要,反之為1/7;9表示a元素比b元素極端重要,反之為1/9。通過(guò)對(duì)組成上一層次元素的各因素進(jìn)行兩兩比較構(gòu)成一個(gè)正反矩陣,以二級(jí)指標(biāo)中的行風(fēng)建設(shè)為例,見(jiàn)表2。患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷比患者投訴情況明顯不重要,賦值為1/5;違紀(jì)行為比患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷稍微重要,賦值為3。同理,對(duì)所有層次建立判斷矩陣。
1.3.3 層次單排序及一致性檢驗(yàn)層次單排序是同一層次因素對(duì)于上一層次相應(yīng)因素相對(duì)重要性的權(quán)值排序。權(quán)值是判斷矩陣的特征根經(jīng)歸一化后所得。在建立判斷矩陣時(shí),為防止出現(xiàn)相互矛盾的判斷指標(biāo)重要性,需判斷層次單排序的協(xié)調(diào)一致性。對(duì)于一致性的檢驗(yàn)需要計(jì)算一致性比率CR,當(dāng)CR<0.10時(shí),可認(rèn)為單層次排序的結(jié)構(gòu)達(dá)到一致性要求。一致性比率計(jì)算公式為:中,CⅠ為一致性指標(biāo),CI=;RⅠ為平均隨機(jī)一致性指標(biāo),對(duì)于1~9階判斷矩陣而言,其取值為:1取值0.00,2取值0. 00,3取值0.58,4取值0.90,5取值1.12,6取值1.24,7取值1.32,8取值1.41,9取值1.45。以二級(jí)為例,其層次單排序見(jiàn)表3。λmax=4.073 2,CⅠ=0.024 4, RⅠ=0.90,CR=0.027 1<0.10,滿(mǎn)足一致性原則。
1.4 采用模糊綜合評(píng)判法進(jìn)行綜合考評(píng)
1.4.1 確定模糊綜合評(píng)判因素集
本研究應(yīng)用多變量綜合評(píng)價(jià)方法,即模糊綜合評(píng)價(jià)法。該方法是將多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個(gè)指標(biāo),這個(gè)指標(biāo)能夠反映所評(píng)價(jià)單位的綜合情況。對(duì)上文層次分析法得到的因素的影響程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),得到綜合目標(biāo)管理的考評(píng)分?jǐn)?shù),具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。影響臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)的因素主要是以上提到的考評(píng)指標(biāo),因素集如表4所示。
1.4.2 建立考評(píng)評(píng)價(jià)集 考評(píng)目的是了解綜合目標(biāo)管理對(duì)臨床科室管理的效用,故將評(píng)價(jià)集記為V ={優(yōu),良,中,差{。根據(jù)評(píng)價(jià)集內(nèi)元素的不同等級(jí),為每個(gè)等級(jí)分配分?jǐn)?shù),見(jiàn)表5。取分?jǐn)?shù)區(qū)間的中值得到分值向量G=(92.5,77.5, 65,30)。
1.4.3 單因素模糊評(píng)判求得評(píng)價(jià)矩陣 對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某臨床科室進(jìn)行綜合目標(biāo)管理考評(píng)。在院內(nèi)和其它醫(yī)院選取10名專(zhuān)家調(diào)查臨床科室管理相關(guān)資料,對(duì)因素集中的每個(gè)因素進(jìn)行評(píng)判,應(yīng)用等級(jí)比重法建立從U到V的隸屬度,并由最低層級(jí)的單因素評(píng)判集組成矩陣。專(zhuān)家依據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇,最終得到某臨床科室的評(píng)價(jià)矩陣。以行風(fēng)建設(shè)為例,其評(píng)價(jià)矩陣為:
表1 一級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)
表2 行風(fēng)建設(shè)判斷矩陣
表3 二級(jí)指標(biāo)層次單排序
表4 臨床科室綜合目標(biāo)管理考評(píng)因素集
表5 評(píng)價(jià)等級(jí)分?jǐn)?shù)
1.4.4 建立評(píng)判模型并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) R中不同的行反映上一層級(jí)從不同的單因素角度對(duì)各等級(jí)模糊子集的隸屬程度。用層級(jí)分析法得到的指標(biāo)權(quán)重A將不同的行進(jìn)行綜合,得到被考評(píng)指標(biāo)對(duì)各等級(jí)模糊子集的隸屬程度,即模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果向量。例如,求行風(fēng)建設(shè)的模糊子集B11,B11=A11×R11,其中A11為二級(jí)指標(biāo)行風(fēng)建設(shè)下三級(jí)指標(biāo)權(quán)重,A11=(0.117 2,0. 268 4,0.614 4),則行風(fēng)建設(shè)的模糊子集為:
對(duì)其歸一化得到B11=[0.565 4 0.361 4 0.073 2 0]。同理可得到其它二級(jí)指標(biāo)的模糊子集,然后計(jì)算出一級(jí)指標(biāo)的模糊子集,最后得到某臨床科室的綜合目標(biāo)管理考評(píng)模糊子集為B=[0.853 6 0.129 8 0.016 6 0],計(jì)算考評(píng)分?jǐn)?shù)為:
B.G=[0.853 6 0.129 8 0.016 6 0]
因?yàn)榭荚u(píng)分?jǐn)?shù)在評(píng)價(jià)集中屬優(yōu)秀范圍,故可以評(píng)判某臨床科室的綜合目標(biāo)管理為比較優(yōu)秀。
目前,在我國(guó)醫(yī)院分級(jí)評(píng)審制度中應(yīng)用最廣泛的是綜合目標(biāo)管理。綜合目標(biāo)管理遵循分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院實(shí)際,為各類(lèi)工作制定階段性目標(biāo),明確考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲方法,最終確定醫(yī)院與科室雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,形成具有層級(jí)特點(diǎn)的負(fù)責(zé)、實(shí)施和獎(jiǎng)懲管理體系[3]。綜合目標(biāo)管理將科室作為基本管理單位,有利于提高臨床科室的管理水平,促進(jìn)醫(yī)療水平整體提升,提高患者滿(mǎn)意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,進(jìn)一步滿(mǎn)足人們的健康需求[4]。
對(duì)于臨床科室綜合目標(biāo)管理的效果考核主要分兩個(gè)階段:季度考核和年終考核。醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)以季度為周期,對(duì)臨床科室日常工作進(jìn)行監(jiān)督。如門(mén)診部和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對(duì)患者滿(mǎn)意度和醫(yī)療糾紛進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查;質(zhì)量控制辦公室和醫(yī)務(wù)部定期組織醫(yī)師對(duì)交接班、查房、手術(shù)討論、病理質(zhì)量等醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查等[5]。季度考核針對(duì)性較強(qiáng),可以突出重點(diǎn),在日常醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要作用。年終考核主要是對(duì)臨床科室在醫(yī)療工作、科研工作和教學(xué)工作方面的評(píng)價(jià),由醫(yī)院組織考核委員會(huì)對(duì)各指標(biāo)完成程度進(jìn)行綜合評(píng)分??己宋瘑T會(huì)具有一票否決權(quán),對(duì)于出現(xiàn)重大醫(yī)療事故和管理紕漏的臨床科室不列入考評(píng)范圍,直接按照制度進(jìn)行懲罰。
通過(guò)綜合目標(biāo)管理考評(píng)體系對(duì)臨床科室進(jìn)行考評(píng),可以將最終的考核結(jié)果進(jìn)行量化,更加客觀地反映臨床科室在一定時(shí)期的工作狀況[6]。本研究建立了綜合目標(biāo)管理考評(píng)體系,通過(guò)層次分析法對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行分析,采用模糊綜合評(píng)判模型加以驗(yàn)證,形成了一套完整的指標(biāo)體系。綜合目標(biāo)管理涉及較多評(píng)價(jià)指標(biāo),具有較強(qiáng)的可行性[7],便于醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)臨床科室進(jìn)行全方位管理,增強(qiáng)了考核效率,不僅滿(mǎn)足了管理需求,也促進(jìn)了臨床科室發(fā)展。
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How to Construct Comprehensive Target Management Evaluation System in Clinical Departments of Tertiary Hos_ pital
LIXuemei,ZHANG Wei,GAO Ning,et al.
The indicators database of comprehensive targetmanagementevaluation system in clinical departmentswas established by using brain storm method,and the indicators system was established by using Delphimethod and Analytic Hierarchy Process(AHP)method.The comprehensive fuzzy evaluationmethod was used to evaluate the clinical departments in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,which achieved the purpose of effective evaluation of clinical departments,improved the quality ofmedical treatment,scientific research and teaching in clinical departments.
Tertiary Hospital;Clinical Departments;Comprehensive TargetManagement;Evaluation System
2014-03-04
DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.07
黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目(2013001)
李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*
通信作者:王麗娜
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001
Chinese Health Quality Management,2014,21(6):21-24
王麗娜:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院會(huì)計(jì)師
E-mail:15904603655@163.com
修回日期:2014-04-09
責(zé)任編輯:吳小紅