◆邊永娜 張鴻雁任小燁 辛 霞 馬 欣

基于大質(zhì)控平臺(tái)的護(hù)理負(fù)性指標(biāo)監(jiān)控分析*

◆邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

采用描述性分析方法對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2012年～2013年上報(bào)的320例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，內(nèi)容包括事件分類、發(fā)生原因、發(fā)生科室以及上報(bào)時(shí)限等，從醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)的角度明確護(hù)理負(fù)性指標(biāo)監(jiān)控點(diǎn)，以更好地避免不良事件，提高質(zhì)量監(jiān)控水平。

護(hù)理不良事件；護(hù)理負(fù)性指標(biāo)；監(jiān)控

First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi,710061,China

患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問(wèn)題,也是醫(yī)院大質(zhì)控監(jiān)控指標(biāo)的重要方面。如何構(gòu)建與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控體系,促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012年～2013年護(hù)理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報(bào)不良事件進(jìn)行回顧性研究,旨在從醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)角度尋找監(jiān)控點(diǎn),提高護(hù)理不良事件上報(bào)率,提升醫(yī)院質(zhì)量控制水平。

1 資料來(lái)源與方法

某三甲綜合醫(yī)院于2011年建立醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng),對(duì)不良事件的類型、科室、發(fā)生時(shí)間、上報(bào)時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究對(duì)2012年～2013年通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)的320例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。由于醫(yī)院有專業(yè)壓瘡組負(fù)責(zé)分析此類不良事件,故壓瘡不良事件未納入本次研究。

采用描述性分析方法,對(duì)320例護(hù)理不良事件相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,內(nèi)容包括事件種類、發(fā)生原因、發(fā)生科室以及上報(bào)時(shí)限等。同時(shí),采用問(wèn)卷調(diào)查法,于2014年4月對(duì)醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科、藥劑科、醫(yī)技科室、門急診科室、黨政管理部門、后勤保障部等9個(gè)類別的工作人員進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括對(duì)不良事件報(bào)告制度和流程的了解程度、發(fā)生不良事件如何處理、影響不良事件上報(bào)因素、鼓勵(lì)積極報(bào)告的措施等。在院周會(huì)上向各科室主任發(fā)放,由科室主任組織高、中、低年資醫(yī)務(wù)人員填寫。共發(fā)放問(wèn)卷1 000份,回收有效問(wèn)卷717份。其中,醫(yī)生197人,占27.5%；護(hù)士317人,占44. 2%；醫(yī)技人員101人,占14.1%；管理部門人員66人,占9.2%；后勤人員36人,占5.0%。

2 結(jié)果與分析

2.1 事件上報(bào)占住院患者比例

2012年住院患者人次88 000人次,護(hù)理不良事件報(bào)告例數(shù)76例；201 3年住院患者人次97 000人次,護(hù)理不良事件報(bào)告例數(shù)244例。2013年上報(bào)例數(shù)大幅度增加,這與醫(yī)院重視不良事件報(bào)告有關(guān)。醫(yī)院于2013年制定并執(zhí)行《醫(yī)療不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)辦法》,以“鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)”為原則,鼓勵(lì)科室、個(gè)人對(duì)已發(fā)生的、即將發(fā)生的醫(yī)療不良事件進(jìn)行上報(bào)。問(wèn)卷調(diào)查顯示,護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告程序了解程度達(dá)97.2%；其次為醫(yī)生,了解程度為95.4%。

2.2 事件構(gòu)成

表1顯示,護(hù)理不良事件類型主要包括管道、跌倒/墜床、藥物事件、針刺傷等,這也是醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)護(hù)理不良事件負(fù)性指標(biāo)監(jiān)控的主要內(nèi)容。

2.3 事件發(fā)生原因

表2顯示,患者生理因素是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。作為西北地區(qū)大型三級(jí)綜合醫(yī)院,危重病人年收治率在90%以上。病人年老體弱、久病不愈或病情突然惡化等生理因素勢(shì)必引發(fā)部分患者的焦躁心理。

2.4 事件發(fā)生科室分布

對(duì)2013年244例護(hù)理不良事件發(fā)生科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。65例管道事件中,內(nèi)科31例,重癥醫(yī)學(xué)科14例；58例跌倒/墜床事件中,內(nèi)科46例,外科12例；34例藥物事件中,高發(fā)頻次科室為心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科；8例皮下滲漏事件中,6例發(fā)生在重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、變化快,生命需依賴多條管道維持,故管道、皮下滲漏不良事件多發(fā)［1］。內(nèi)科收治患者多為老年患者,老年患者多缺乏醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),較少主動(dòng)采取維護(hù)自身醫(yī)療護(hù)理安全的行為［2］,故管道、跌倒/墜床等事件多發(fā)。

2.5 百?gòu)埓参粓?bào)告率

按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版）》對(duì)醫(yī)療安全不良事件的C級(jí)指標(biāo)要求,每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件?；谶@一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2013年244例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析。整體護(hù)理不良事件百?gòu)埓参粓?bào)告率為10.12%。百?gòu)埓参粓?bào)告率≥10%的科室有12個(gè),重癥醫(yī)學(xué)科最高,見表3。

2.6 科室上報(bào)時(shí)限

按照醫(yī)院《醫(yī)療不良事件登記報(bào)告制度》要求,一般醫(yī)療質(zhì)量安全時(shí)間(含疑似）在24h內(nèi)書面報(bào)告至相關(guān)部門。本文統(tǒng)計(jì)及時(shí)率為8h以內(nèi)及8h～24h以內(nèi)上報(bào)的例數(shù)。不良事件因素第一時(shí)間到達(dá)管理者層,方能產(chǎn)生相應(yīng)管理效能。負(fù)性事件未被識(shí)別,雖被識(shí)別但未造成傷害,報(bào)告人擔(dān)心被指責(zé),報(bào)告人認(rèn)為上報(bào)并不能改進(jìn)對(duì)負(fù)性事件的預(yù)防,缺乏鼓勵(lì)上報(bào)的積極因素等都會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)負(fù)性事件的上報(bào)［3］。因此,上報(bào)及時(shí)率應(yīng)作為大質(zhì)控平臺(tái)護(hù)理不良事件負(fù)性指標(biāo)中的基本監(jiān)控指標(biāo)。本文主要對(duì)2013年護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見表4。由表4可知,藥物事件上報(bào)及時(shí)率最低,針刺傷次之。

表1 320例護(hù)理不良事件構(gòu)成情況

表2 320例護(hù)理不良事件構(gòu)成原因分析

表3 2013年護(hù)理不良事件科室百?gòu)埓参粓?bào)告率

表4 2013年護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)率統(tǒng)計(jì)

3 討論

1966年,Donabedian提出醫(yī)療質(zhì)量的3個(gè)評(píng)價(jià)維度,即結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)［3］。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)踐中,過(guò)程評(píng)價(jià)比較困難［4］。本研究對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析,實(shí)質(zhì)是結(jié)合護(hù)理不良事件的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在從管理和流程上挖掘醫(yī)院自身質(zhì)量控制點(diǎn),對(duì)醫(yī)療過(guò)程實(shí)施適度監(jiān)控。

3.1 護(hù)理不良事件質(zhì)控對(duì)策

發(fā)生管道和跌倒/墜床等不良事件的高?；颊咧饕抢先恕⑿『⒁约吧裰静磺濉⑸畈荒茏岳淼然颊?。對(duì)此,要完善高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度,將高?；颊呒{入交接班內(nèi)容,重點(diǎn)看護(hù)。

用藥錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為少用或多用、劑量錯(cuò)誤、發(fā)錯(cuò)藥等,主要原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)等。醫(yī)院應(yīng)建立易混淆藥品名稱及規(guī)格表單,加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)用藥管理的一級(jí)質(zhì)控。

針刺傷主要表現(xiàn)為操作不當(dāng)。因此,要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),特別強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后處理措施等,提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí),糾正不安全行為。

3.2 護(hù)理負(fù)性指標(biāo)監(jiān)控點(diǎn)

監(jiān)測(cè)不良事件可以了解不良事件發(fā)生頻率、特點(diǎn)、影響因素等,是評(píng)價(jià)不良事件控制方法的依據(jù)。醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)護(hù)理負(fù)性指標(biāo)的建立,完善了醫(yī)院質(zhì)量與安全控制系統(tǒng)。平臺(tái)通過(guò)收集信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)將信息反饋給臨床護(hù)理人員,避免和防止同類失誤再發(fā)生,更好地保證患者安全。本研究基于護(hù)理不良事件的研究,探討了醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)的護(hù)理負(fù)性指標(biāo)監(jiān)控點(diǎn)。

一是監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度與流程的知曉率。醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件上報(bào)制度與流程的知曉程度決定了大質(zhì)控平臺(tái)數(shù)據(jù)分析的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是對(duì)重點(diǎn)部門的針對(duì)性監(jiān)控。內(nèi)科、ⅠCU是護(hù)理不良事件多發(fā)科室；重癥醫(yī)學(xué)科百?gòu)埓参粓?bào)告率達(dá)36. 84%,其不良事件發(fā)生幾率也較高。因此,醫(yī)院大質(zhì)控平臺(tái)應(yīng)提出預(yù)警信息,對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)控,深入分析存在問(wèn)題,查找根本原因,提出改進(jìn)措施,以防范此類不良事件高頻發(fā)生。

［1］ 韋武燕,鄧春華.管道護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志, 2010,25(18）：20-21.

［2］ 萬(wàn)學(xué)英,范 芹,李 娟.住院患者自身醫(yī)療護(hù)理安全行為維護(hù)狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2）：76-78.

［3］ 于亞濱,馬謝民.醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)及其進(jìn)展［J］.中國(guó)病案,2005,6(5）：17 -19.

［4］ 梁銘會(huì),焦雅輝,趙明剛,等.五家醫(yī)院負(fù)性事件發(fā)生率比較分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1）：1-3.

Analysis of the Adverse Events Based Nursing Negative IndicatorsMonitoring in HospitalQuality Control Platform

BIAN Yongna,ZHANG Hongyan,REN Xiaoye,et al.

Using the description analysismethod,320 nursing adverse events reported during2012 to 2013 in aⅠⅠⅠA general hospitalwere analyzed including the classification,occurrence reason,departments distribution and reporteffectiveness.From the aspect of the hospitalquality control platform,themonitoring pointsof the nursing negative indicatorswere clear to avoid the influence of adverse events and to enhance hospital quality control level.

Nursing Adverse Events；NegativeⅠndicator；Monitoring

2014-05-29

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.23

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院軟科學(xué)基金:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理平臺(tái)模型構(gòu)建（2013YK3）

邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

通信作者:張鴻雁

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:71-73

張鴻雁:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室

E-mail:316340892@qq.cn

修回日期:2014-09-11

責(zé)任編輯:吳小紅