◆陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

◆陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

借用Kaiser模型，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，成立災(zāi)害脆弱性評(píng)估專家組，制定災(zāi)害脆弱性評(píng)估評(píng)分表，對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行分析，旨在提高醫(yī)院的應(yīng)急管理能力。同時(shí)指出，Kaiser模型不能作為應(yīng)急預(yù)案替代品，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組成員不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部，模型應(yīng)用過程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)更大程度的標(biāo)準(zhǔn)化。

Kaiser模型；災(zāi)害脆弱性分析；醫(yī)院

First-author′s addressPeople′s Hospital of Yuxi City,Yuxi,Yunnan,653100,China

云南省玉溪市人民醫(yī)院始建于1950年,是玉溪市唯一一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版）》的要求,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)主要突發(fā)事件,制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案,以提高快速反應(yīng)能力,確保醫(yī)療安全［1］。進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析(HVA）是制定應(yīng)急預(yù)案的重要步驟。

1 Kaiser模型概述

災(zāi)害脆弱性分析是對(duì)組織易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定,采取預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施,減少和降低組織的損失。美國JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指出,HVA即確認(rèn)危害、威脅和事件的類型、概率和后果,確定這些事件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。它要求醫(yī)院運(yùn)用HVA工具識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)［2］。美國一些應(yīng)急管理部門和研究機(jī)構(gòu)開發(fā)了災(zāi)害脆弱性分析工具［3］。如美國醫(yī)療保健工程學(xué)會(huì)(ASHE）在2001年首次提供了標(biāo)準(zhǔn)方法以便實(shí)施醫(yī)院HVA［4］。大多數(shù)HVA工具主要評(píng)估以下因素：事件發(fā)生概率、對(duì)醫(yī)院危害等級(jí)的評(píng)判、應(yīng)急等級(jí)等。

全球最大的健康維護(hù)組織(HMO）---美國Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)的Kaiser模型,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害脆弱性分析中使用較廣泛。該模型采用Execl表格形式,在優(yōu)先考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性和嚴(yán)重性,由介紹、自然災(zāi)害、技術(shù)類事故、社會(huì)類傷害、有害物質(zhì)(危險(xiǎn)品）、總結(jié)等6部分組成［5］。風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重性均分為0～3級(jí),其中嚴(yán)重性包含了影響因素和應(yīng)急準(zhǔn)備因素兩方面。影響因素包括人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營(yíng)影響；應(yīng)急準(zhǔn)備因素包括準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)。其重點(diǎn)是明確醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害需要制定的規(guī)劃、準(zhǔn)備的資源及采取的行動(dòng)等。

Kaiser模型提供了一個(gè)系統(tǒng)化方法來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)危害性,醫(yī)院可使用此模型,根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際,對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,優(yōu)先規(guī)劃,促進(jìn)減災(zāi)、救災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)。其評(píng)估方法簡(jiǎn)潔,評(píng)估結(jié)果客觀,具有較好的適用性,適宜國內(nèi)醫(yī)院使用。

2 基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

2.1 成立災(zāi)害脆弱性評(píng)估專家組并明確職責(zé)

根據(jù)《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,從全院各科室抽取47名醫(yī)療骨干,于20 13年5月成立災(zāi)害脆弱性評(píng)估專家組,隸屬于醫(yī)院質(zhì)量與安全總委員會(huì)管理。

為使災(zāi)害脆弱性評(píng)估工作順利開展,醫(yī)院明確了專家組成員各自職責(zé)。(1）組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)專家組成員的選拔、考核、培訓(xùn)及管理工作,指導(dǎo)和監(jiān)督小組開展工作。(2）評(píng)估專家。負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院的災(zāi)害級(jí)別,根據(jù)具體情況提出建議,并參與專家組討論、分析和評(píng)估。(3）聯(lián)絡(luò)員。負(fù)責(zé)小組日常工作信息的收集、整理、傳遞、反饋,保證信息傳遞通暢；根據(jù)工作需要做好小組成員之間的協(xié)調(diào)和溝通；做好后勤保障工作等。

2.2 制定制度并規(guī)范執(zhí)行

制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)規(guī)章制度,明確災(zāi)害脆弱性評(píng)估要求,要求專家組每年年初針對(duì)本年度具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析,確定并適時(shí)調(diào)整潛在災(zāi)害級(jí)別和應(yīng)對(duì)重點(diǎn),修訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

2.3 應(yīng)用Kaiser模型分析醫(yī)院災(zāi)害脆弱性

2.3.1 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,確定風(fēng)險(xiǎn)因子 依據(jù)Kaiser模型,經(jīng)醫(yī)院47位評(píng)估專家討論分析,確定了醫(yī)院在自然、社會(huì)、技術(shù)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的33個(gè)二級(jí)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因子,見表1。

2.3.2 確定分析內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性來源及分類,設(shè)計(jì)災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,包含7個(gè)方面。即發(fā)生的可能性、人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營(yíng)影響、準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等。(1）發(fā)生的可能性?？蓞⒖家阎獢?shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案要求等。(2）人力影響。要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者傷亡、傷者預(yù)后、情感和心理影響等。(3）資產(chǎn)影響。要計(jì)算更新費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施費(fèi)用、維修費(fèi)用、恢復(fù)正常所需時(shí)間等。(4）運(yùn)營(yíng)影響。要關(guān)注正常工作中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)中斷、外部服務(wù)中斷、職員減員、病人到達(dá)受阻、不能履約情況、不能遵守規(guī)定情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象損失、財(cái)政負(fù)擔(dān)增加等。(5）準(zhǔn)備工作。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行必要培訓(xùn)、應(yīng)急物資情況、應(yīng)急支援情況等。(6）內(nèi)部響應(yīng)。要考慮做出有效反應(yīng)所需時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能情況、對(duì)事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案要求等。(7）外部響應(yīng)。要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議情況、與其它同類醫(yī)院協(xié)調(diào)情況、社區(qū)志愿者情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同情況等。根據(jù)上述項(xiàng)目制定醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析評(píng)價(jià)表,每項(xiàng)指標(biāo)分4個(gè)等級(jí),即0分=無/不適用,1分=低,2分=中,3分=高。

2.3.3 制定災(zāi)害脆弱性評(píng)估評(píng)分表 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,專家采用頭腦風(fēng)暴法確定了風(fēng)險(xiǎn)因子及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而制定了災(zāi)害脆弱性評(píng)估評(píng)分表,見表2。

2.3.4 落實(shí)培訓(xùn),開展評(píng)估 由醫(yī)院相關(guān)職能部門及質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分別組織評(píng)估專家、院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)委員會(huì)成員、部分中層干部及行政后勤職工等進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容為災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估內(nèi)容、形式和評(píng)估評(píng)價(jià)表的填寫要求。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放評(píng)估評(píng)價(jià)表,當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。

共計(jì)發(fā)放評(píng)估評(píng)價(jià)表96份,回收96份,回收率達(dá)100%；有效評(píng)價(jià)表95份,有效率為98.96%。所有數(shù)據(jù)錄入Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以技術(shù)類事故HVA分析統(tǒng)計(jì)為例,見表3。

3 討論

實(shí)踐表明,Kaiser模型是一個(gè)簡(jiǎn)潔適用、科學(xué)有效的災(zāi)害脆弱性分析工具,對(duì)醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急管理具有較強(qiáng)的適用性。但在使用此模型時(shí)尚須考慮以下問題。

第一,Kaiser模型不能作為應(yīng)急預(yù)案替代品。此模型是一個(gè)評(píng)估工具,不能作為醫(yī)院全面應(yīng)急預(yù)案替代品。使用此工具時(shí),需在科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)國家、省、市的相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急預(yù)案要求,制定有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。

第二,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組成員不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部。醫(yī)院遭遇風(fēng)險(xiǎn)不僅限于本院范圍內(nèi),還可能跨機(jī)構(gòu)甚至跨地區(qū),應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定范圍擴(kuò)大到醫(yī)院整個(gè)服務(wù)區(qū)域。同時(shí),醫(yī)院內(nèi)部評(píng)估人員對(duì)災(zāi)害的認(rèn)知水平大多為感性認(rèn)知。在進(jìn)行災(zāi)害評(píng)估時(shí),有必要邀請(qǐng)社會(huì)層面有關(guān)專家,如消防、疾控、警察、政府等應(yīng)急管理人員,以獲得更為客觀的評(píng)估數(shù)據(jù)。

表1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性來源及分類

表2 臨床科室醫(yī)療指標(biāo)與出院病歷完成時(shí)效的RSR綜合評(píng)價(jià)

表3 技術(shù)類事故HVA評(píng)分類

第三,模型應(yīng)用過程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)更大程度的標(biāo)準(zhǔn)化。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)于災(zāi)害的范圍、風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)限等應(yīng)予以明確；對(duì)評(píng)估專家應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),避免其因?yàn)?zāi)害相關(guān)知識(shí)不足導(dǎo)致主觀臆測(cè)；若發(fā)生重要的災(zāi)害條件變動(dòng),如區(qū)域周邊新建核電站、煉油廠等,災(zāi)害評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整,以隨時(shí)提高響應(yīng)等級(jí)等。

［1］ 衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版）［S］.2011.

［2］ 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì),著.王 羽,莊一強(qiáng),孫 陽,譯.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)［M］. 4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012：187.

［3］ 張宗久主編.中國醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)(2013版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：321_326.

［4］ ASHE.American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association［Z］.Chicago.2001.

［5］ Kaiser Permanente.Medical center hazard and vulnerability analysis［EB/OL］.［2010_07_16］.http：//www.calhospitalprepare.org/sites/epbackup.org/files/resources/ Hazard%20&%20Vulnerability%20Analysis_ kaiser_model.xls.

修回日期:2013_10_15

責(zé)任編輯:吳小紅

Hospital Disaster Vulnerability Analysis Based on Kaiser M odel

CHEN Jin,GUIHongbin,YAN Ruoyu,et al.

Based on the Kaisermodel and the actual situation of the hospital,the experts group on disaster vulnerability assessmentwas established,the disaster vulnerability assessment scalewas developed,which aimed to analyze the hospital disaster vulnerability and to improve the hospital′s emergencymanagement capabilities.The study showed theta the Kaisermodel cannotbe used as substitute of the emergency plan,risk assessment panelists cannot be limited within the hospital,and model application process should achieve a greater degree of standardization.

Kaiser Model；Disaster Vulnerability Analysis；Hospital

2013_07_01

陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):40-43

陳 晉:玉溪市人民醫(yī)院主任醫(yī)師

E_mail:yry8072@163.com