李海燕 黃少華 韓巧菊

（1 中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蜜蜂研究所，北京 100093；2 石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院，石家莊）

一、強直性脊柱炎辯證

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進行性的自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)，可沿脊柱向上累及腰椎、胸椎、頸椎，甚至侵犯虹膜而致失明。部分患者波及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊。鑒于強直性脊柱炎患者不具有IgM類風(fēng)濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現(xiàn)方面與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯不同，1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會終于決定將兩病分開，以“強直性脊柱炎”代替“類風(fēng)濕性脊柱炎”。

二、強直性脊柱炎臨床的癥狀

強直性脊柱炎分為慢性發(fā)病與急性發(fā)病兩種，絕大數(shù)以隱匿漸進發(fā)病為主。少數(shù)為急性發(fā)病，表現(xiàn)為體溫升高，全身癥狀明顯，除骶髂關(guān)節(jié)和脊柱外，四肢關(guān)節(jié)也常同時累及。急性發(fā)病患者，有突然出現(xiàn)腰、髖和其他關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛等癥狀，或因腫脹疼痛臥床不起，不能翻身活動，有的甚至在幾個月內(nèi)發(fā)生大關(guān)節(jié)的骨性強直而形成終身殘疾。

由于強直性脊柱炎的隱匿性較強，很多患者發(fā)現(xiàn)病情時往往已經(jīng)到達(dá)疾病的中期或晚期，而且這種疾病的致殘率較高。

其臨床表現(xiàn)的癥狀如下：

腰椎病變：患者會出現(xiàn)腰部前彎、腰部僵硬、活動受限，尤其是彎腰受限。體檢時多發(fā)現(xiàn)腰椎棘突多處壓痛與腰椎旁肌肉痙攣，時間久了還會伴有腰肌萎縮。

胸椎病變：背痛、前胸和側(cè)胸痛是患者胸椎病變的主要表現(xiàn)，駝背畸形最為常見?；颊叱适鴰钚赝?，胸廓擴張受限，在吸氣、咳嗽、打噴嚏時會加重胸痛。病情嚴(yán)重者只能靠腹式呼吸 。

頸椎病變：患者主要表現(xiàn)為頸椎炎，頸椎部疼痛會沿頸部向頭部臂部放射。隨后，頸部肌肉痙攣、萎縮，病變發(fā)展為頸胸椎后凸畸形。頭部活動只能固定于前屈位，病情嚴(yán)重者不能抬頭平視。

骶髂關(guān)節(jié)炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反復(fù)發(fā)作，腰痛和兩側(cè)臀部疼痛間歇或交替發(fā)生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿試驗呈陰性，雙腿4字實驗陽性，枕墻距大于0。按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛，X線檢查骶髂關(guān)節(jié)有異常改變。

三、中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，先天肝腎不足則筋骨失養(yǎng)不充，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面缺血、硬化、破損。中醫(yī)治療強直性脊柱炎原則是以辨證施治為主，祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，解毒消腫，補腎健骨，調(diào)節(jié)整體。早期以實證為主，以濕熱風(fēng)寒、瘀血相挾雜為主，晚期則以虛實夾雜，虛證為主，腎虛為本，治療應(yīng)以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。

四、典型案例分析

丁賀玲，河北省唐山市，1956年6月生。2000年，丁賀玲發(fā)現(xiàn)自己身體腰背晨僵、關(guān)節(jié)疼痛。去醫(yī)院就診，期間服用過大量的激素類藥物，長期服用導(dǎo)致了胃病。2000～2006年關(guān)節(jié)變形，確診為強直性脊柱炎，丁賀玲當(dāng)時的生活完全不能自理，襪子都不能自己穿。患病后疼痛難忍，想自殺過多次，心里和身體上都倍受煎熬。她告訴我們，她以前開過飯館，長期接觸涼水，這個可能是她導(dǎo)致其病的誘因。

2006年經(jīng)姐姐介紹，來到石家莊大正蜂療醫(yī)院治療。治療半個月后便有效果，身體覺得輕松多了，可以自己走路了。丁賀玲當(dāng)時用的治療方法是中醫(yī)蜂療四聯(lián)療法。治療兩個月后，便治愈回家了。丁賀玲每年都來復(fù)查，姐姐家住在石家莊，每年她來姐姐家住兩到3個月，期間都來醫(yī)院進行鞏固治療。與熊鳳珍老人一樣，都是孩子在石家莊讀大學(xué)，后定居于此。她告訴我們，治療期間蜂針蜇刺身體都感覺不到疼痛，現(xiàn)在治療好了，扎蜂針會出現(xiàn)疼痛。每天的治療不超過15針，為了避免有不必要的過敏現(xiàn)象，丁賀玲治療期間不食用羊肉和海鮮。姐姐丁賀蘭也同樣患有此病，也是在石家莊大正蜂療醫(yī)院治愈的。痊愈后，丁賀玲的生活完全得到了改變，每天飯后可以去廣場跳舞，扭秧歌。

采訪結(jié)束后，丁賀玲準(zhǔn)備去接上學(xué)的孫子，這樣的生活幾年前她是不敢想象的。

薛曉輝，山東省煙臺市，1993年9月生。2009年，薛曉輝當(dāng)時僅有16周歲，生活中常出現(xiàn)膝蓋痛，去山東當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為風(fēng)濕。不久后，他開始出現(xiàn)腰疼，甚至開始影響運動，到最后影響走路。年輕的薛曉輝一開始沒太重視此病的嚴(yán)重性，便一直服用止疼藥，吃了將近3年的止疼藥。13年4月，薛曉輝的堂哥也出現(xiàn)了類似癥狀，去醫(yī)院檢查，確診為強直性脊柱炎。堂哥各方打聽和網(wǎng)絡(luò)查詢，得知這個病很難治愈，遂督促薛曉輝再去醫(yī)院，不要耽誤了治療時間。薛曉輝經(jīng)過這次檢查，確診為強直性脊柱炎。

確診后，薛曉輝的父母聽說舅舅的朋友在石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院治療過該病，治療效果也不錯。父母就親自走訪了蓬萊強直性脊椎炎的王富建，看到他能正常生活、工作。怎么都不能想象王富建他母親描述的到石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院時臥床不起、生活不能自理的樣子。于是父母就帶著薛曉輝來石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院治療，入院后采用中醫(yī)蜂療四聯(lián)療法。到13年年底疼痛得到了緩解，可以正常走路，停止使用止疼藥。春節(jié)回家過年后，又來該醫(yī)院進行鞏固治療，我們見到薛曉輝時，他正在石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院治療，我們也希望他堅持治療，把病痛徹底解除。

五、臨床實踐探索

在使用蜂針治療同時，內(nèi)服中藥和王漿以滋肝補腎，既補先天之不足使筋骨得以充養(yǎng)堅實，又調(diào)理周身氣血陰陽，使氣血得以融會貫通，循行有序，周流全身，進而從根本上消除瘀滯形成的內(nèi)在因素；蜂針、蠟療（采用中藥提取物溶于皇胎蠟），刺激病變局部筋骨、肌肉、經(jīng)絡(luò)、腧穴、皮部，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運行，輔以中藥調(diào)理臟腑、氣血和中藥內(nèi)服難以企及的局部筋骨和表層經(jīng)絡(luò)腧穴，既可以加速氣血精微歸經(jīng)，又彌補內(nèi)服中藥的不足；對關(guān)節(jié)粘連融合的部位給予穴位或關(guān)節(jié)腔治療，使藥物直達(dá)病所，瘀滯消散。解除粘連和骨質(zhì)破壞，降低致殘率，達(dá)到治療的目的。

六、討論與分析

中醫(yī)蜂療四聯(lián)療法可以優(yōu)勢互補，相輔相成，針對強直性脊柱炎骨質(zhì)破壞的病機病理，標(biāo)本兼治，終使外邪得解，氣血精微充分濡養(yǎng)筋骨，關(guān)節(jié)面得以逐漸恢復(fù)平整。

專家提醒：強直性脊椎炎早發(fā)現(xiàn)早治療是降低致殘率的重要環(huán)節(jié)，依據(jù)我院幾十年的臨床觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)該病早期僅有疲乏無力、腰背晨僵、間斷性出現(xiàn)腰部、雙膝疼痛或不適，化驗室檢查多數(shù)無明顯異常，X片的骶髂關(guān)節(jié)檢查稍有關(guān)節(jié)面欠光整或小面積的增寬或變窄或部分融合。此時往往被大夫忽略或誤診，多被診斷為腰肌勞損、肌纖維織炎、腰椎間盤突出等癥而錯過了最佳的治療時機，望有該癥狀的患者盡早到風(fēng)濕免疫科診治，早診斷早治療會大大降低該病的致殘率。