吳柳青 李 宇 林 崢 浙江省溫州市中心醫(yī)院麻醉科 溫州 325000

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于胃腸鏡檢查臨床效果觀察

吳柳青 李 宇 林 崢 浙江省溫州市中心醫(yī)院麻醉科 溫州 325000

地佐辛；丙泊酚；無(wú)痛胃腸鏡；麻醉；疼痛；呼吸

在無(wú)痛胃腸鏡的檢查中，臨床一般使用丙泊酚等短效靜脈麻醉藥[1]，但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，且對(duì)于呼吸系統(tǒng)的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生劑量依賴性的抑制作用[2]，所以一般聯(lián)合給予阿片受體類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等[3]。地佐辛是一種阿片類κ受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[4]。因此，筆者選用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于臨床胃腸鏡檢查，收到良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年1月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡及腸鏡檢查的患者280例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ之間，其中男146例，女134例，年齡24～68歲，平均（46.8±12.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)均分為對(duì)照組140例，使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查。研究組140例，使用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行胃腸鏡檢查。排除嚴(yán)重的心臟、肺和肝腎疾病以及藥物過(guò)敏史者。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、ASA等級(jí)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SPO2）、檢查時(shí)間和麻醉時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 所有患者在檢查前禁食，術(shù)前無(wú)用藥，進(jìn)行心電圖檢查，麻醉前將上肢靜脈開放，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度。對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼2μg/kg，注射結(jié)束后再立即用恒速注射泵以0.2mL/s的速度靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg；研究組患者靜脈注射地佐辛0.05mg/kg，注射結(jié)束后再立即用恒速注射泵以0.2mL/s的速度靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg。囑患者行深呼吸，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)（呼吸變淺變慢、睫毛反射消失），醫(yī)生即可將電子胃鏡置入其體內(nèi)。當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)異樣體動(dòng)時(shí)應(yīng)立即靜脈注射異丙酚0.5mL/kg。如心率低于50次/min時(shí)應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.05mL/kg，如出現(xiàn)血氧飽和度低于90%超過(guò)10s時(shí)表明出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即使用緊閉面罩進(jìn)行輔助通氣。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

項(xiàng)目性別（男/女）年齡/歲BMI/（kg/m2）ASA等級(jí)對(duì)照組（n=140）74/66 47.5±11.6 30.1±10.4研究組（n=140）72/68 46.1±8.9 29.5±9.2ⅠⅡⅢ檢查時(shí)間/min麻醉時(shí)間/min MAP/mmHg HR/（次/min）SPO2/%呼吸頻率/（次/min）33 72 35 4.1±0.9 8.9±2.3 110.2±12.5 78.6±9.6 99.6±1.3 16.1±2.1 26 81 33 4.2±1.1 9.2±1.5 109.0±10.7 78.5±12.1 99.5±1.5 15.9±1.4

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者在給藥前，電子胃鏡置入時(shí)、取出電子胃鏡時(shí)以及蘇醒時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率以及血氧飽和度，計(jì)算與給藥前相比各個(gè)時(shí)間段的變化。統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)中丙泊酚的用量，末次藥后至準(zhǔn)確說(shuō)出自己姓名、出生日期等情況的時(shí)間（定向力恢復(fù)時(shí)間）。

對(duì)患者的疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查中采用分級(jí)評(píng)價(jià)[5]，Ⅲ級(jí)表示有明顯疼痛感，表現(xiàn)出吞咽咳嗽和劇烈體動(dòng)等行為；Ⅱ級(jí)表示有一定效果，表現(xiàn)為有一定的體動(dòng)；Ⅰ級(jí)表示有效果，表現(xiàn)出輕微的體動(dòng)；0級(jí)表示完全不痛，檢查中無(wú)動(dòng)作。在患者蘇醒后使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛，0～3分表示無(wú)痛或輕度疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10表示嚴(yán)重疼痛。記錄兩組丙泊酚用量以及停藥后的喚醒時(shí)間。記錄檢查中及檢查后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，包括檢查中出現(xiàn)的呼吸抑制，檢查后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用student t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛胃腸鏡檢查對(duì)心率、MAP、呼吸頻率和血氧飽和度的影響 麻醉后置入電子胃鏡時(shí)會(huì)引起心率、MAP、呼吸頻率和血氧飽和度的降低，取出電子胃鏡及蘇醒時(shí)均逐漸升高直至復(fù)原。研究組電子胃鏡置入及取出時(shí)的呼吸頻率變化值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），電子胃鏡置入時(shí)血氧飽和度變化值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明相對(duì)于對(duì)照組，使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚可以改善患者的呼吸狀況。見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)心率、MAP、呼吸頻率和血氧飽和度比較（±s）

表2 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)心率、MAP、呼吸頻率和血氧飽和度比較（±s）

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組n/例140研究組140胃腸鏡置入時(shí)胃腸鏡取出時(shí)蘇醒時(shí)胃腸鏡置入時(shí)胃腸鏡取出時(shí)蘇醒時(shí)心率/（次/min）-7.1±1.4 -4.7±1.7 -2.2±0.7 -7.5±1.3 -4.8±1.1 -2.3±0.9 MAP/ mmHg -18.4±3.8 -9.2±2.9 -3.1±1.2 -18.2±4.1 -9.3±2.7 -3.0±0.8呼吸頻率（次/min）-4.9±1.4 -2.3±0.7 -0.4±0.3 -3.8±1.1* -1.1±0.2* -0.2±0.1血氧飽和度/% -3.9±1.3 -0.4±0.1 -0.1±0.1 -2.5±1.0* -0.3±0.1 0.1±0.1

2.2 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)疼痛程度及蘇醒后VAS評(píng)分比較 兩組在無(wú)痛胃腸鏡檢查中疼痛級(jí)別主要集中在0級(jí)，少數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，兩組蘇醒后VAS評(píng)分均為0，表示均無(wú)疼痛的感覺(jué)，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表3。

表3 兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)疼痛程度及蘇醒后VAS評(píng)分比較

2.3 兩組丙泊酚用量及停藥后喚醒時(shí)間比較 研究組丙泊酚用量明顯減少，停藥后喚醒時(shí)間顯著縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組丙泊酚用量、停藥后喚醒時(shí)間比較（±s）

表4 兩組丙泊酚用量、停藥后喚醒時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n/例140 140丙泊酚用量/mg 130.2±17.8 121.5±15.3*喚醒時(shí)間/min 5.6±1.2 4.7±1.3*

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組140例中發(fā)生呼吸抑制22例，惡心嘔吐10例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.86%。研究組140例中發(fā)生呼吸抑制2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.14%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查已在臨床廣泛使用，可以減少普通胃鏡引起患者的不適感，降低患者的恐懼心理[6]。本研究結(jié)果表明，使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，再進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，可以顯著緩解患者的疼痛感覺(jué)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)不會(huì)對(duì)身體的機(jī)能產(chǎn)生影響。

臨床上有將芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的報(bào)道[7]，但是作為μ阿片受體的激動(dòng)劑，芬太尼的抑制呼吸作用更強(qiáng)，和丙泊酚聯(lián)合使用會(huì)出現(xiàn)毒性的疊加。地佐辛是阿片類κ受體的激動(dòng)劑，同時(shí)對(duì)μ阿片受體也有一定的激活作用，而對(duì)δ阿片受體無(wú)作用[8]。地佐辛在臨床上主要用于鎮(zhèn)痛，包括手術(shù)后鎮(zhèn)痛等，其起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛強(qiáng)度等均與嗎啡相當(dāng)，靜脈注射2～3min后即達(dá)到血藥濃度高峰，能夠達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)還可以持續(xù)3～6h[9]。地佐辛在臨床使用耐受性較好，成癮性較小，可以松弛胃腸平滑肌而減少惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，與其他阿片受體激動(dòng)劑相比，其引起焦躁、焦慮等不良情緒的作用較低[10]。本研究中，研究組患者在心率減慢和血壓降低方面與對(duì)照組無(wú)差異，表明聯(lián)合使用地佐辛以后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)未產(chǎn)生很大影響。同時(shí)，由于地佐辛擴(kuò)張血管及負(fù)性傳導(dǎo)作用改善了麻醉引起的低循環(huán)狀態(tài)[10]，從而改善血氧飽和度。與對(duì)照組相比，研究組的喚醒時(shí)間顯著縮短，表明地佐辛與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用更加有利于患者的恢復(fù)，同時(shí)，還減少了丙泊酚的用量，使得整個(gè)麻醉的過(guò)程更容易蘇醒。術(shù)中電子胃鏡置入及取出時(shí)，研究組呼吸頻率降低明顯減少，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這與前期的臨床報(bào)道一致，主要是由于地佐辛對(duì)μ阿片受體的作用較弱[11]。呼吸抑制是另一重要的不良反應(yīng)，由于激動(dòng)μ阿片受體后會(huì)引起呼吸中樞的抑制，所以對(duì)照組患者出現(xiàn)呼吸抑制的比例較高；而地佐辛對(duì)μ受體作用較弱，所以研究組呼吸抑制發(fā)生率顯著降低。

總之，無(wú)痛胃腸鏡檢查中，地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用在減少丙泊酚的用量、改善患者的蘇醒時(shí)間以及降低惡心嘔吐的發(fā)生率等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

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修回日期：2014-07-01

2014-06-07