王 芳 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院外二科 金華 321017

前列舒暢湯保留灌腸佐治Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

王 芳 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院外二科 金華 321017

Ⅲ型前列腺炎；保留灌腸；特拉唑嗪；左氧氟沙星；前列舒暢湯

慢性前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)疾病，其中Ⅲ型前列腺炎所占比例＞90%，具有病情易反復(fù)，纏綿難愈，治療困難等特點(diǎn)[1]。目前對(duì)Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，且缺乏有效的特異性治療藥物，臨床上多選用α受體阻滯劑和抗生素等藥物治療[2]。2011年起筆者采用前列舒暢湯保留灌腸聯(lián)合口服特拉唑嗪片、左氧氟沙星片治療Ⅲ型前列腺炎取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月—2014年2月期間本院門(mén)診或住院治療的中醫(yī)診斷為氣滯血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者86例，均簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例，年齡21～48歲，平均（31.5± 5.7）歲；病程6個(gè)月～10.1年，平均（10.3±3.6）個(gè)月。對(duì)照組43例，年齡22～50歲，平均（31.9±5.3）歲；病程6個(gè)月～9.7年，平均（9.9±3.5）個(gè)月。兩組年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：長(zhǎng)期并反復(fù)發(fā)作的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；伴有不同程度的排尿困難和性功能障礙；伴有和（或）不伴有前列腺液異常；前列腺液按摩后初段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：會(huì)陰、陰囊、少腹部墜脹疼痛，腰酸乏力，小便赤澀，舌質(zhì)正?；蜃习撸Ρ“?，脈炫澀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲，符合慢性Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證；③1周內(nèi)未使用治療前列腺炎的相關(guān)藥物；④簽署知情同意書(shū)，同意參加試驗(yàn)者。排除急性前列腺炎、前列腺癌、尿路結(jié)石、嚴(yán)重的重要器官器質(zhì)性病變及各種原因不能完成試驗(yàn)者。

2 治療方法

對(duì)照組患者每晚睡前頓服特拉唑嗪片2mg，左氧氟沙星片0.2g，1天2次，口服，共4周。觀察組在與對(duì)照組相同用藥的基礎(chǔ)上加用前列舒暢湯（萆薢20g，敗醬草30g，車前子、蒲公英各20g，柴胡6g，當(dāng)歸、赤芍各10g，丹參20g，沒(méi)藥、延胡索、地龍、王不留行各10g，炙甘草6g，水煎2次，合并后濃煎至100mL。）經(jīng)直腸超聲電導(dǎo)透藥治療。使用方法：先連接好一頭帶有超聲導(dǎo)入治療頭的輸液管和輸液瓶，在輸液瓶?jī)?nèi)加入100mL溫度為38℃～42℃的中藥煎劑。患者膝胸臥位，常規(guī)消毒肛門(mén)口，在肛門(mén)口涂少許潤(rùn)滑液后輕緩插入超聲導(dǎo)入治療頭，并在關(guān)元穴處安置體外治療頭。體內(nèi)超聲導(dǎo)入治療頭的頻率設(shè)定為1.2MHz，體外頻率設(shè)定為600KHz，滴速設(shè)置為25滴/min，治療30min，結(jié)束后取出治療頭，并囑患者安靜平臥15min后起床，隔日1次，共治療4周。

囑患者治療期間避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎自行車及穿緊身褲等，保持良好的作息規(guī)律，不過(guò)度疲勞，節(jié)制房事，不飲食刺激性食物，鼓勵(lì)多飲水，保持身心愉悅等。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分（包括疼痛不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分），檢測(cè)治療前后血常規(guī)、血生化等，記錄與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后NIH-CPSI總分下降程度評(píng)定[1]：治療后總分下降＞15分為顯著；下降分值在5～15分之間為有效；下降分值＜5分為無(wú)效。

3.2 臨床療效 觀察組43例中失訪2例，因故退出3例，實(shí)際有效病例38例，其中顯效15例，有效19例，無(wú)效4例，顯效率39.5%，總有效率89.5%。對(duì)照組43例中失訪2例，因故退出1例，實(shí)際有效病例40例，其中顯效7例，有效22例，無(wú)效11例，顯效率17.5%，總有效率72.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 兩組治療后NIH-CPSI評(píng)分較治療前有明顯下降（P＜0.05），且觀察組NIH-CPSI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別觀察組n/例38對(duì)照組40治療前治療后治療前治療后疼痛不適15.2±3.7 6.2±2.4△* 14.9±3.5 8.6±1.9△排尿癥狀6.7±1.2 4.2±1.5△* 6.6±1.1 5.5±1.0△生活質(zhì)量7.7±2.1 4.5±1.7△* 7.8±2.3 5.9±1.2△總分28.1±3.9 14.7±4.4△* 27.6±3.8 18.3±4.5△

3.4 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)有明顯不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、肝腎功能等無(wú)明顯變化。

4 討論

Ⅲ型前列腺炎確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與病原微生物感染、排尿功能失調(diào)和性激素混亂等因素有關(guān)，主要選用抗生素、α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑等藥物治療[1-2]。由于氟喹諾酮類抗生素在藥代動(dòng)力學(xué)上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，目前廣泛被推薦為治療Ⅲ型前列腺炎的首選抗生素[1]，常選用氟喹諾酮類抗生素聯(lián)合α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎。

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎屬“精濁”、“濕濁”、“白淫”等范疇[5]，病因一般為飲食不節(jié)，過(guò)度飲酒，致濕熱內(nèi)生，注于下焦；或因外感濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)不散，流注下焦；或因欲念不遂，心腎不交；或因房勞過(guò)度，強(qiáng)忍不泄，房事不潔，致腎精虧耗，陰虛火旺，下焦之濕熱被引動(dòng)所致。因此，該病的主要病機(jī)為濕熱瘀阻和氣血瘀滯。前列舒暢湯是在清代醫(yī)家程鐘齡萆薢分清飲的基礎(chǔ)上結(jié)合Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病特點(diǎn)加減而成。方中萆薢、敗醬草、車前子、蒲公英利濕清熱解毒；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀；沒(méi)藥、延胡索行氣活血止痛，地龍、王不留行活血通絡(luò)，消腫止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利濕清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。多數(shù)Ⅲ型前列腺炎患者病史長(zhǎng)且病情反復(fù)，致使前列腺發(fā)生變硬、增厚等病理學(xué)改變，加上特殊的解剖學(xué)構(gòu)成、局部的pH值和上皮脂膜等結(jié)構(gòu)，使得藥物很難透過(guò)腺體外層包膜進(jìn)入腺體內(nèi)并形成有效濃度[6]。在解剖學(xué)上前列腺緊貼直腸前壁，且直腸內(nèi)有豐富的靜脈系統(tǒng)，為直腸內(nèi)給藥使前列腺內(nèi)達(dá)到高濃度形成理論依據(jù)。藥物超聲導(dǎo)入療法的基本原理是在一定量的物理能驅(qū)動(dòng)下將藥物透入體內(nèi)，并滲透入組織中，使靶器官內(nèi)形成有效藥物濃度。此外，超聲波可以促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，刺激細(xì)胞功能和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而更好發(fā)揮治療作用[5]。

本組結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證加用中藥保留灌腸和超聲導(dǎo)入，可提高Ⅲ型前列腺炎治療療效，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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修回日期：2014-05-12

2014-04-23