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        五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水療效觀察

        2014-05-25 00:35:59戴超穎杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科杭州310006
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014年12期
        關(guān)鍵詞:五苓散熱療癌性

        戴超穎 杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310006

        五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水療效觀察

        戴超穎 杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310006

        癌性腹水;晚期;五苓散;腹腔熱化療

        癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一[1]。2012年1月—2013年12月筆者采用五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療癌性腹水,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        52例均為本院中醫(yī)科住院惡性腫瘤晚期患者,經(jīng)組織病理學(xué)或細胞學(xué)檢查證實為惡性腫瘤,經(jīng)超聲檢查證實有中量或大量腹水,且經(jīng)細胞學(xué)證實為癌性腹水。其中胃癌20例,結(jié)腸癌16例,肝癌12例,卵巢癌3例,腹膜癌1例;隨機分成治療組26例,男11例,女15例,平均年齡(65.1±12.2)歲;臨床分期Ⅲ期14例,Ⅳ期12例;胃癌11例,結(jié)腸癌7例,肝癌7例,卵巢癌1例;KPS評分60~70分。對照組26例,男13例,女13例,平均年齡(64.2±12.4)歲;臨床分期Ⅲ期15例,Ⅳ期11例;胃癌9例,結(jié)腸癌9例,肝癌5例,卵巢癌2例,腹膜癌1例;KPS評分60~70分。兩組性別、年齡、臨床分期、原發(fā)腫瘤類型、KPS評分等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法

        兩組在超聲引導(dǎo)下行腹腔置管引流術(shù),首次放腹水800~1000mL,再根據(jù)患者體質(zhì)狀況,集中放腹水3~4天,平均每天2000~3000mL,然后行腹腔內(nèi)化療:DDP 60mg/m2,第1天,第8天,3周為1個療程。治療組腹腔化療后行腹腔微波熱療(42℃,30W,45min/次)2次/周,共6次。采用體外微波腫瘤熱治療系統(tǒng),啟動電腦操作系統(tǒng),患者取平臥位,以腹部為中心,距離皮膚2~5cm,以空氣為介質(zhì),對患者腹腔進行照射,取多點腹部皮膚測溫,膠布固定,調(diào)整輸出功率,局部溫度相當于41~43℃。治療組第1天腹腔化療開始即予五苓散(茯苓30g,豬苓15g,澤瀉、白術(shù)各10g,桂枝6g),1天1劑,水煎2次,取汁200mL,1天2次,口服。對照組僅予放腹水和腹腔內(nèi)化療,方法與劑量同治療組。

        觀察指標:兩組完成2個周期腹腔化療后測量腹圍,觀察癌性腹水減少情況;根據(jù)KPS評分標準評價患者生活質(zhì)量,按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標準評判不良反應(yīng)。

        統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標準 參照WHO標準[2],完全緩解(CR):癌性腹水完全消失,且達4周以上;部分緩解(PR):癌性腹水顯著減少50%以上4周;無效(NC):癌性腹水減少50%以下或未增多;進展(PD):癌性腹水增加超過25%。完全緩解率+部分緩解率為總有效率。

        3.2 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組療效比較 例

        3.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后治療組KPS評分>70分者13例(50.0%),對照組為7例(26.9%),治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3.4 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組白細胞下降發(fā)生率和腹痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05),兩組肝腎功能損傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

        4 討論

        中醫(yī)認為,水液代謝由胃、脾、肺、膀胱、腎、三焦等臟腑共同完成。癌性腹水由于腫瘤阻滯三焦,引起水液內(nèi)停,積于腹腔之內(nèi)。五苓散主要針對三焦氣化不利,水濕內(nèi)停之證。方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水為主,結(jié)合白術(shù)、茯苓健脾布津,實脾制水。桂枝通陽化氣,恢復(fù)膀胱、三焦氣化之功,與白術(shù)、茯苓配伍,化氣布津;與茯苓、豬苓配伍化氣利水。研究表明,白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,升白細胞、促進細胞免疫功能。白術(shù)揮發(fā)油中有對癌細胞明顯抑制作用的成分。微波熱療對腹水有加溫作用,既有溫陽之功,又利于水濕運化。

        腫瘤熱療是通過加熱滅活癌細胞的有效治療方法,被加熱的腫瘤細胞還具有免疫原性,可提高機體抗腫瘤的能力,其作用機制[3]:①通過改變細胞膜通透性及損傷細胞而直接殺傷腫瘤細胞;②增強凋亡基因表達,促進腫瘤細胞凋亡;③抑制腫瘤細胞DNA和RNA的合成。微波熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用,可破壞癌細胞膜的穩(wěn)定性,使其通透性增強,藥物易進入癌細胞使細胞內(nèi)達到較高藥物濃度,提高化療效果,對癌性胸腹水有較好的消退作用。微波熱療是根據(jù)近年治療需要迅速發(fā)展起來的治療手段,在治療中產(chǎn)生有效的殺滅溫度,盡可能不損傷正常組織,避免造成皮膚灼傷及脂肪過熱。癌性腹水為晚期腫瘤常見并發(fā)癥,腹腔化療聯(lián)合微波熱療能提高腹腔化療效果,F(xiàn)ujimoto等[4]指出42~43℃時可選擇性損傷癌細胞,45~50℃損傷正常組織。多數(shù)癌細胞對熱敏感,微波熱療可提高癌細胞對化療藥物的敏感性,加重癌細胞損傷及抑制其生長。熱療能增加順鉑與癌細胞交聯(lián),抑制化療后癌細胞DNA修復(fù)酶活性,提高腹腔化療療效。

        綜上所述,五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水的治療效果明顯,能減輕毒副反應(yīng),改善患者生活質(zhì)量。

        [1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:75.

        [2]李振,許德順,王化洲,等.惡性腫瘤的化學(xué)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:63.

        [3]趙世俊.腫瘤熱療研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2004,27(4):252-255.

        [4]Fujimoto S,Takahash M,Mutou T,et al.Improved mortality rate of gastric carcinoma patients with peritoneal carcinomatosis treated with intraperitioneal hyperthermic Caepoperfusion combined with surery[J].Cancer,1997,79(5):884-891.

        修回日期:2014-08-05

        2014-06-28

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