戴超穎 杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310006

五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水療效觀察

戴超穎 杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310006

癌性腹水；晚期；五苓散；腹腔熱化療

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一[1]。2012年1月—2013年12月筆者采用五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療癌性腹水，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

52例均為本院中醫(yī)科住院惡性腫瘤晚期患者，經(jīng)組織病理學(xué)或細胞學(xué)檢查證實為惡性腫瘤，經(jīng)超聲檢查證實有中量或大量腹水，且經(jīng)細胞學(xué)證實為癌性腹水。其中胃癌20例，結(jié)腸癌16例，肝癌12例，卵巢癌3例，腹膜癌1例；隨機分成治療組26例，男11例，女15例，平均年齡（65.1±12.2）歲；臨床分期Ⅲ期14例，Ⅳ期12例；胃癌11例，結(jié)腸癌7例，肝癌7例，卵巢癌1例；KPS評分60～70分。對照組26例，男13例，女13例，平均年齡（64.2±12.4）歲；臨床分期Ⅲ期15例，Ⅳ期11例；胃癌9例，結(jié)腸癌9例，肝癌5例，卵巢癌2例，腹膜癌1例；KPS評分60～70分。兩組性別、年齡、臨床分期、原發(fā)腫瘤類型、KPS評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組在超聲引導(dǎo)下行腹腔置管引流術(shù)，首次放腹水800～1000mL，再根據(jù)患者體質(zhì)狀況，集中放腹水3～4天，平均每天2000～3000mL，然后行腹腔內(nèi)化療：DDP 60mg/m2，第1天，第8天，3周為1個療程。治療組腹腔化療后行腹腔微波熱療（42℃，30W，45min/次）2次/周，共6次。采用體外微波腫瘤熱治療系統(tǒng)，啟動電腦操作系統(tǒng)，患者取平臥位，以腹部為中心，距離皮膚2～5cm，以空氣為介質(zhì)，對患者腹腔進行照射，取多點腹部皮膚測溫，膠布固定，調(diào)整輸出功率，局部溫度相當于41～43℃。治療組第1天腹腔化療開始即予五苓散（茯苓30g，豬苓15g，澤瀉、白術(shù)各10g，桂枝6g），1天1劑，水煎2次，取汁200mL，1天2次，口服。對照組僅予放腹水和腹腔內(nèi)化療，方法與劑量同治療組。

觀察指標：兩組完成2個周期腹腔化療后測量腹圍，觀察癌性腹水減少情況；根據(jù)KPS評分標準評價患者生活質(zhì)量，按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標準評判不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照WHO標準[2]，完全緩解（CR）：癌性腹水完全消失，且達4周以上；部分緩解（PR）：癌性腹水顯著減少50%以上4周；無效（NC）：癌性腹水減少50%以下或未增多；進展（PD）：癌性腹水增加超過25%。完全緩解率+部分緩解率為總有效率。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后治療組KPS評分＞70分者13例（50.0%），對照組為7例（26.9%），治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.4 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組白細胞下降發(fā)生率和腹痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組肝腎功能損傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

4 討論

中醫(yī)認為，水液代謝由胃、脾、肺、膀胱、腎、三焦等臟腑共同完成。癌性腹水由于腫瘤阻滯三焦，引起水液內(nèi)停，積于腹腔之內(nèi)。五苓散主要針對三焦氣化不利，水濕內(nèi)停之證。方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水為主，結(jié)合白術(shù)、茯苓健脾布津，實脾制水。桂枝通陽化氣，恢復(fù)膀胱、三焦氣化之功，與白術(shù)、茯苓配伍，化氣布津；與茯苓、豬苓配伍化氣利水。研究表明，白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，升白細胞、促進細胞免疫功能。白術(shù)揮發(fā)油中有對癌細胞明顯抑制作用的成分。微波熱療對腹水有加溫作用，既有溫陽之功，又利于水濕運化。

腫瘤熱療是通過加熱滅活癌細胞的有效治療方法，被加熱的腫瘤細胞還具有免疫原性，可提高機體抗腫瘤的能力，其作用機制[3]：①通過改變細胞膜通透性及損傷細胞而直接殺傷腫瘤細胞；②增強凋亡基因表達，促進腫瘤細胞凋亡；③抑制腫瘤細胞DNA和RNA的合成。微波熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用，可破壞癌細胞膜的穩(wěn)定性，使其通透性增強，藥物易進入癌細胞使細胞內(nèi)達到較高藥物濃度，提高化療效果，對癌性胸腹水有較好的消退作用。微波熱療是根據(jù)近年治療需要迅速發(fā)展起來的治療手段，在治療中產(chǎn)生有效的殺滅溫度，盡可能不損傷正常組織，避免造成皮膚灼傷及脂肪過熱。癌性腹水為晚期腫瘤常見并發(fā)癥，腹腔化療聯(lián)合微波熱療能提高腹腔化療效果，F(xiàn)ujimoto等[4]指出42～43℃時可選擇性損傷癌細胞，45～50℃損傷正常組織。多數(shù)癌細胞對熱敏感，微波熱療可提高癌細胞對化療藥物的敏感性，加重癌細胞損傷及抑制其生長。熱療能增加順鉑與癌細胞交聯(lián)，抑制化療后癌細胞DNA修復(fù)酶活性，提高腹腔化療療效。

綜上所述，五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水的治療效果明顯，能減輕毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：75.

［2］李振，許德順，王化洲，等.惡性腫瘤的化學(xué)治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：63.

［3］趙世俊.腫瘤熱療研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2004，27（4）：252-255.

［4］Fujimoto S，Takahash M，Mutou T，et al.Improved mortality rate of gastric carcinoma patients with peritoneal carcinomatosis treated with intraperitioneal hyperthermic Caepoperfusion combined with surery［J］.Cancer，1997，79（5）：884-891.

修回日期：2014-08-05

2014-06-28