章首苑趙云和

1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 杭州 310000 2浙江省縉云縣人民醫(yī)院兒科

·調(diào)查研究·

4007例呼吸道感染患兒肺炎支原體感染臨床分析

章首苑1趙云和2

1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 杭州 310000 2浙江省縉云縣人民醫(yī)院兒科

兒童；呼吸道感染；肺炎支原體；檢出率

呼吸道感染患兒是基層醫(yī)院住院患兒的主體，肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是呼吸道感染的重要病原體。報道[1]顯示，MP感染發(fā)病率呈增高趨勢。做好本地區(qū)兒童MP感染的監(jiān)測，掌握其流行病學(xué)特征，對做好該地區(qū)的疾控防治有重要意義。但目前對基層醫(yī)院住院患兒呼吸道感染發(fā)病率及MP感染情況大樣本研究較少，因此，我們對2009年—2013年基層醫(yī)院兒童呼吸道感染發(fā)病及MP感染情況進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江省縉云縣人民醫(yī)院兒科2009年1月—2013年12月住院呼吸道感染患兒4007例，男2169例，女1838例，男:女=1.18:1，年齡2個月～14歲，平均年齡（8.18±1.39）歲。MP感染診斷條件：有呼吸道感染癥狀，發(fā)病1周后檢測血MPIgM陽性。小兒肺炎支原體感染診斷標準參照《實用兒科學(xué)》[2]。

1.2 呼吸道感染疾病構(gòu)成比 2009年—2013年常見呼吸道感染疾病發(fā)病趨勢基本一致，均以支氣管肺炎發(fā)病數(shù)最多，構(gòu)成比47.90%～63.85%，上呼吸道感染和支氣管炎次之，支氣管哮喘最少。5年來各呼吸道疾病構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.3 MP檢出率變化及年齡分布 4007例中行MPIgM檢測共3803例，其中2009年668例，MP陽性177例（26.50%），2010年656例，MP陽性147例（22.41%），2011年805例，MP陽性222例（27.58%），2012年784例，MP陽性290例（36.99%），2013年890例，MP陽性366例（41.12%）。年MP檢出率22.41%～41.24%，2012年、2013年MP檢出率較2009年、2010年、2011年明顯增高，呈上升趨勢。2012年與2011年MP檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MP-IgM陽性者以6～14歲最多，為483例（40.18%），3～6歲次之，為437例（36.36%），3歲及3歲以下最少，為282例（23.46%）。

1.4 哮喘患兒MP檢出率 2009年—2013年哮喘伴感染患兒共60例，年哮喘患兒分別為4、6、16、13、21例，MP陽性數(shù)分別為1、2、4、4、7例，MP-IgM陽性檢出率分別為25.00%、33.33%、25.00%、30.77%、33.33%，各年哮喘伴感染患兒的MP檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 討論

兒童呼吸道感染發(fā)病率高，而MP在呼吸道感染中占重要地位，因而監(jiān)測呼吸道感染發(fā)病率及MP的感染情況十分必要。

MP是介于細菌和病毒之間的一種微生物，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，可耐冰凍，但在37℃只能存活數(shù)小時。近年來，世界范圍內(nèi)非典型病原體感染的比重呈上升趨勢，在原發(fā)性非典型病原體中，MP較為常見。兒童MP感染主要以下呼吸道感染為主，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征少。由于MP感染與其他病原體引起的呼吸道感染疾病鑒別困難，容易延誤診療時機，可引發(fā)多臟器并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損傷等。MP感染常年均有發(fā)生，可形成局部的區(qū)域流行，約每隔3～7年可出現(xiàn)一次區(qū)域性流行。肺炎支原體感染可發(fā)生于任何年齡，但以3歲以上兒童為主，本組結(jié)果與方愛姿等[3]研究結(jié)果基本一致。張冰等[4]研究表明，近年來MP肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱時間延長，臨床癥狀加重，重癥病例增多等，大環(huán)內(nèi)酯類治療MP肺炎有效率下降。本組結(jié)果顯示，近兩年呼吸道感染患兒MP檢出率明顯增高，這與MP主要經(jīng)口鼻分泌物經(jīng)空氣傳播有關(guān)，在通風(fēng)不良、居住密度高的情況下，肺炎支原體感染可引起聚集性流行[5]。近年研究顯示，哮喘患兒MP感染率明顯高于非哮喘者[6]。本組結(jié)果顯示，哮喘患兒MP感染率與非哮喘患兒相仿，且哮喘伴感染患兒MP感染率無明顯逐年升高趨勢。該結(jié)果可能與本組哮喘患兒病例過少而不能完全反映實際感染情況有關(guān)。

表1 2009年—2013年常見呼吸道感染疾病構(gòu)成比 例（%）

［1］郭彥斌，吳海志.小兒肺炎支原體感染736例臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（14）：231.

［2］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

［3］方愛姿，鐘亮尹，曾淑珍.肺炎支原體抗體檢測結(jié)果及流行病學(xué)分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2611-2613.

［4］張冰，陳志敏.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢［J］.中華兒科雜志，2013，48（7）：531-534.

［5］羅永頌.肺炎支原體感染發(fā)病的流行病學(xué)研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：27-28.

［6］莫煒明.肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（35）：185-187.

修回日期：2014-08-19

2014-07-27