徐燕芳 王玉宗 馮萍萍 浙江省臨安市中醫(yī)院內(nèi)二科 臨安 311300

早期中藥外敷輔助治療重癥胰腺炎療效觀察

徐燕芳 王玉宗 馮萍萍 浙江省臨安市中醫(yī)院內(nèi)二科 臨安 311300

重癥胰腺炎；中藥；外敷；早期治療

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險，總體病死率為5%～10%[1]。重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急危重病，起病急，病情發(fā)展快，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。目前主張早診斷，早治療，以及早期中藥干預治療，減少并發(fā)癥以及死亡率，改善預后。我科采用中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)治療重癥胰腺炎，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年10月我科收治的SAP患者28例，隨機分為治療組和對照組，各14例；既往有AP病史3例，膽囊炎/膽結(jié)石病史5例，高脂血癥4例，兩組年齡、性別、病程、APACHEII評分[2]等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s） 例

組別對照組治療組n 14 14年齡/歲44.14±12.37 45.71±11.99性別/（男/女）7/7 8/6病程/天1.85±0.51 2.09±0.30 APACHEII評分/分8.36±0.50 8.21±0.43

1.2 診斷及排除標準 診斷標準符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]：①符合急性胰腺炎的診斷；②符合以下之一者：合并局部并發(fā)癥胰腺囊腫或胰腺膿腫，或合并全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、多臟器功能衰竭（multiple organ disfunction syndrome，MODS）等全身并發(fā)癥；或具備以下評分標準：Ranson評分≥3，APACHEⅡ評分≥8，CT分級為D或E[3]。排除合并惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期婦女、對研究藥物過敏者、使用其他中藥治療者，以及3天內(nèi)放棄治療患者，手術、轉(zhuǎn)院治療患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均予禁食、胃腸減壓、灌腸、氧療、液體復蘇等，泮托拉唑40mg，1天2次，靜脈滴注抑酸護胃，奧曲肽25～50μg（/kg·h）抑制胰酶分泌，亞胺培南1.0g，8h 1次，靜脈滴注抗感染等西醫(yī)內(nèi)科保守治療；治療組在西醫(yī)內(nèi)科保守治療基礎上，在入院12h內(nèi)加用生大黃粉50g，紅花20g，蛋清2個，調(diào)勻后鋪于紗布，做成薄餅狀外敷于胰腺體表投影區(qū)，每12h更換1次，療程14天，療程結(jié)束后繼續(xù)西醫(yī)綜合治療。

2.2 觀察指標 觀察記錄兩組患者排便時間、癥狀緩解時間、住院時間、住院費用、SIRS、MODS[3]發(fā)生率以及死亡率。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[4]痊愈：治療7天主要癥狀疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱基本消失。主要體征上腹部壓痛及反跳痛消失。實驗室檢查血/尿淀粉酶、血常規(guī)恢復正常。顯效：10天內(nèi)達到上述3項療效標準。有效：14天內(nèi)達到上述3項療效標準。無效：治療14天未達到上述3項療效標準。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總患者數(shù)

3.2 兩組臨床癥狀緩解時間及腸功能恢復時間比較

與對照組比較，治療組臨床癥狀緩解時間和肛門排氣時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間及肛門排氣時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間及肛門排氣時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例14 14臨床癥狀緩解時間/d 18.25±5.82△35.25±5.43肛門排氣時間/h 5.23±2.02△9.23±1.68

3.3 兩組住院時間及住院均費比較 與對照組比較，治療組住院時間縮短，住院均費顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及住院均費比較（±s）

表3 兩組住院時間及住院均費比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例14 14住院時間/d 20.8±2.24△38.1±3.42住院均費/萬元3.27±1.23△8.23±2.03

3.4 兩組有效率、SIRS/MODS發(fā)生率以及死亡率比較 治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組SIRS/ MODS發(fā)生率顯著高于治療組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較%（例）

4 討論

SAP的發(fā)病機制目前尚未完全闡明。目前認為炎癥介質(zhì)釋放、腸屏障功能破壞、腸道細菌移位以及微循環(huán)障礙在SAP發(fā)病過程中起著重要作用。胰腺腺泡損傷，導致胰酶激活、釋放，進而巨噬細胞、中性粒細胞激活，釋放細胞因子白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血小板活化因子（platelet activating factor，PAF），進一步導致內(nèi)皮細胞損傷，以及補體和纖溶系統(tǒng)的激活，進而微循環(huán)發(fā)生障礙，組織缺血，血管通透性增加，最后出現(xiàn)胰腺壞死，腸屏障功能破壞，腸道細菌移位，感染，內(nèi)毒素釋放，再次激活巨噬細胞、中性粒細胞，出現(xiàn)毒血癥，造成第二次打擊，形成“瀑布樣效應”，出現(xiàn)全身炎癥反應、多器官功能障礙甚至衰竭[5]。故早期有效恢復胃腸功能，保護腸黏膜屏障功能，抑制胰酶分泌，清除炎癥介質(zhì)是治療SAP的關鍵措施[4]。

SAP屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“厥心痛”、“胃脘痛”、“心脾痛”、“胰癉”、“腹痛”等范疇。SAP早期出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門排氣、排便困難、發(fā)熱等癥狀，符合陽明腑實癥的“痞”、“滿”、“燥”、“實”，其多見少陽陽明合病。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，治療多采用通腑攻下、清熱通腑、活血化瘀[4]。SAP早期胃腸道功能衰竭，口服中藥困難，而中藥灌腸及外敷，可經(jīng)皮膚吸收及腸黏膜滲透，到達作用部位，起到治療作用[6]。筆者采用大黃粉和紅花，蛋清調(diào)勻后早期外敷于腹部，輔助治療SAP，收到一定的療效。

大黃具有通腑攻下、瀉火解毒、活血化瘀的功效，藥理研究證實，大黃除了能促進腸蠕動，清除內(nèi)毒素，減少細菌移位，促進損傷的腸黏膜組織修復，還能保護胰腺細胞，促進胰腺組織再生和修復，改善胰腺微循環(huán)[7-8]。紅花具有活血化瘀、散瘀止痛功效，藥理研究證實[9]，紅花能擴張血管，改善心腦等重要臟器的灌注，對胰腺微循環(huán)有一定的改善作用。蛋清可促進藥物從表皮吸收，改善局部滲透壓，減輕創(chuàng)面細胞水腫，減少滲出[10]。本研究結(jié)果顯示，中藥外敷早期聯(lián)合西醫(yī)綜合治療，能顯著縮短SAP患者臨床癥狀緩解時間、排便時間，減少住院時間和住院費用，降低SIRS/MODS發(fā)生率。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

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［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（3）：207-209.

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［8］劉曉紅，錢家鳴.大黃對大鼠急性出血性胰腺炎的影響［J］.中華消化雜志，2004，24（1）：14-17.

［9］楊麗華，張敏，馬春.紅花現(xiàn)代研究進展［J］.中國老年學雜志，2007，27（14）：1429-1430.

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修回日期：2014-08-15

2014-07-20