符秀華

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

護(hù)理專業(yè)“理實(shí)一體化”考試與評(píng)價(jià)模式改革研究

符秀華

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

依照護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和用人單位需求，圍繞“考什么”“怎么考”“綜合素質(zhì)如何評(píng)價(jià)”等進(jìn)行研究，構(gòu)建切合學(xué)生實(shí)際的“理實(shí)一體化”考試與評(píng)價(jià)模式，全面提高教育質(zhì)量。

護(hù)理專業(yè)；理實(shí)一體化；考試與評(píng)價(jià)模式

注：本文系安徽省職成學(xué)會(huì)2010年教學(xué)科研課題“護(hù)理專業(yè)考試與評(píng)價(jià)模式改革的研究”（21）部分研究成果；全國(guó)第四屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>

課程考試與評(píng)價(jià)模式改革是全面推動(dòng)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革， 確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。而護(hù)理專業(yè)的考試與評(píng)價(jià)模式改革遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容及方法的改革，存在“教、學(xué)、做”與學(xué)生“學(xué)、考、用”相脫節(jié)、學(xué)?？荚囋u(píng)價(jià)與社會(huì)需求相脫節(jié)等問題。

1 護(hù)理專業(yè)考試與評(píng)價(jià)模式現(xiàn)狀分析

職業(yè)教育的最終目的是使每個(gè)學(xué)生畢業(yè)后都能順利就業(yè)。從教育學(xué)原理來說，人才培養(yǎng)質(zhì)量，既要接受學(xué)校自身對(duì)教育內(nèi)部質(zhì)量特征的評(píng)價(jià)，又要接受社會(huì)及用人單位對(duì)教育外顯質(zhì)量特征的評(píng)價(jià)[1]。因此，護(hù)理專業(yè)考試評(píng)價(jià)模式必須建立在滿足用人單位對(duì)人才所應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)需求的基礎(chǔ)上。傳統(tǒng)的護(hù)理教育基本上沿用應(yīng)試模式，評(píng)價(jià)形式比較單一，以閉卷考試為主要形式，忽視對(duì)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的考核，未能體現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)、應(yīng)用能力和護(hù)理技能的全面考核。部分學(xué)校雖實(shí)施了實(shí)踐考核，但采取單一操作技能考核形式，忽略對(duì)學(xué)生溝通能力、人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等綜合能力的考查，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)做分離，缺乏溝通能力，不能聯(lián)系病人的具體情況進(jìn)行護(hù)理，沒有樹立“以人為本”的護(hù)理理念，嚴(yán)重影響衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)和職業(yè)教育的發(fā)展。

2 護(hù)理專業(yè)考試與評(píng)價(jià)模式改革的指導(dǎo)思想

考試與評(píng)價(jià)模式的建立既要遵循教育教學(xué)規(guī)律，緊緊圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)目標(biāo)；又要與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，促進(jìn)畢業(yè)生順利通過考試；還要確保畢業(yè)生的知識(shí)、技能、素質(zhì)能夠適應(yīng)社會(huì)需求。通過對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、學(xué)生來源及認(rèn)知特點(diǎn)、職業(yè)教育相關(guān)政策、醫(yī)療行業(yè)崗位需求等進(jìn)行多角度的分析研究，積極探索以護(hù)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的護(hù)理教育考試與評(píng)價(jià)體系改革新模式，以此來規(guī)范教學(xué)，改革考試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率以及學(xué)生的就業(yè)和崗位適應(yīng)能力。

3 基于專業(yè)課程類型的“理實(shí)一體化”考試和評(píng)價(jià)原則

以護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和大綱為依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)并達(dá)到國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為目的，圍繞學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)考試評(píng)價(jià)這一主題，探討符合護(hù)理人才培養(yǎng)特點(diǎn)的考試與評(píng)價(jià)體系（見圖1）。

圖1 考試與評(píng)價(jià)體系模型的結(jié)構(gòu)框架和運(yùn)行程序

3.1 考試評(píng)價(jià)體系構(gòu)成

按照布魯姆的觀點(diǎn)，教學(xué)評(píng)價(jià)大致分為診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)3種[2]。診斷性評(píng)價(jià)一般在教學(xué)過程之前進(jìn)行，目的是確保學(xué)生在學(xué)習(xí)一開始就具備必要的認(rèn)知能力和情感特性；形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)過程中每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束時(shí)進(jìn)行，目的在于及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，幫助他們改正錯(cuò)誤，彌補(bǔ)不足，取得最佳教學(xué)效果；終結(jié)性評(píng)價(jià)在一門課程結(jié)束或者某個(gè)學(xué)習(xí)階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行，主要目的是評(píng)定學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，確定總體教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成狀況。在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，考試模式應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、大綱確定的教學(xué)目標(biāo)、考試內(nèi)容和課程性質(zhì)等進(jìn)行設(shè)計(jì)。由于教育目標(biāo)具有知識(shí)、能力、技能、素質(zhì)的全面性或多面性，而常用的護(hù)理專業(yè)各課程理論閉卷考試、口試、操作考核等考試方法各有其特點(diǎn)和適用的局限性。因此，欲通過考試檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，促進(jìn)學(xué)生能力、素質(zhì)的發(fā)展和提高，考核就需以知識(shí)的應(yīng)用、技能與能力水平為核心，采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)、鑒定性考試并重的，由多種考核方式構(gòu)成的課程考試模式。具體實(shí)施時(shí)，根據(jù)不同專業(yè)課程目標(biāo)對(duì)知識(shí)、技能、素質(zhì)的要求，提出具體考核內(nèi)容的主次、形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)的方法和成績(jī)比例、命題要求等，做到：（1）以理論與知識(shí)傳授為主的普通文化課程（A類）（如數(shù)學(xué)、物理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、解剖學(xué)等）應(yīng)突出理論知識(shí)運(yùn)用的考核；（2）理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)技能并重的課程（B類）（如生物、生化、生理、病理、藥物應(yīng)用護(hù)理等），既要考核理論知識(shí)的運(yùn)用，又要考核操作技能；（3）以實(shí)訓(xùn)技能、操作能力為主的課程（C類）（如基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等），應(yīng)突出技能考核。護(hù)理專業(yè)各課程評(píng)價(jià)體系見圖2。

圖2 護(hù)理專業(yè)各課程評(píng)價(jià)體系

3.2 專業(yè)理論考試與評(píng)價(jià)

理論考試應(yīng)以能力為本位，著重考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力，在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，包括：（1）考試題型應(yīng)兼顧多選題與傳統(tǒng)題，衛(wèi)生職業(yè)教育在校生考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試目的不同。應(yīng)將專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱有效對(duì)接，既要測(cè)試學(xué)生的知識(shí)掌握情況，又要能體現(xiàn)能力和終身學(xué)習(xí)理念[3]。因此，試題中既要有與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌的題型（如A1、A2、A3、A4、B型題），讓學(xué)生熟悉護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型，掌握解題技巧，還應(yīng)有名詞解釋、填空、判斷、問答、案例分析等傳統(tǒng)題型，測(cè)試學(xué)生書面表達(dá)、分析解決問題、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。（2）試題應(yīng)能體現(xiàn)對(duì)學(xué)生多方面能力和素質(zhì)的測(cè)評(píng)，力求做到“4個(gè)有利于”：①有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶、鞏固，體現(xiàn)從“知識(shí)本位”向“能力本位”的轉(zhuǎn)變以及對(duì)知識(shí)的理解和遷移能力，既能把知識(shí)用于解決實(shí)際問題，也能作為獲取新知識(shí)的基礎(chǔ)；②有利于體現(xiàn)“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，逐漸將此理念內(nèi)化為素質(zhì)；③有利于臨床護(hù)理課與基礎(chǔ)課的聯(lián)系，理論與實(shí)踐的聯(lián)系，做到“學(xué)考用一體化”；④有利于學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。另外，理論考試試卷應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一考試模版，建立試題庫(kù)，實(shí)現(xiàn)教考分離，依教學(xué)大綱中各章節(jié)的重要性和權(quán)重抽取題目，注意試題的覆蓋面、主客觀試題的比例、題型、題量及各章節(jié)的教學(xué)要求，使考試科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。考試結(jié)束后對(duì)試卷的難易度、區(qū)分度、信度及試卷內(nèi)容效度的定量、定性分析，對(duì)試卷質(zhì)量及教與學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)重新審視。

3.3 護(hù)理操作和實(shí)踐能力的考核與評(píng)價(jià)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，盡管護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提供了保障，但現(xiàn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試僅為理論知識(shí)考查，應(yīng)加大技能考核力度，增加技能考核的比重，使考核方法多樣化、學(xué)科成績(jī)多元化[4]。因此，在臨床護(hù)理課中采用護(hù)理技能考核多站考試法。具體考核內(nèi)容包括護(hù)理操作技能，收集資料技能，職業(yè)態(tài)度、行為規(guī)范，人際溝通和應(yīng)急能力。突出護(hù)理操作技能考核，結(jié)合口試考查學(xué)生基本知識(shí)的掌握情況和臨床思維能力?？刹捎媚M人操作或角色扮演法進(jìn)行考核。技能考核注重對(duì)學(xué)生護(hù)理操作技能、知識(shí)應(yīng)用能力和職業(yè)素質(zhì)等的考核，能比較全面地了解教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生綜合能力、素質(zhì)，體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和情感等。學(xué)生在技能考核的整個(gè)過程中，如未能體現(xiàn)對(duì)病人的尊重和關(guān)愛，會(huì)被扣分。教師在學(xué)生護(hù)理技能操作考核時(shí)，當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出缺點(diǎn)，考試結(jié)束后集體討論考試的總體情況，找出存在的共性問題，借以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，反思教師的教學(xué)行為，并對(duì)考核評(píng)價(jià)體系的合理性和客觀性進(jìn)行再評(píng)價(jià)，使考試成為教學(xué)過程的一部分。

護(hù)理技能考試和評(píng)價(jià)體系改革需要學(xué)校加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的投資和建設(shè)力度，要有貼近崗位的護(hù)理摸似病房、護(hù)理工作站及配套的實(shí)訓(xùn)設(shè)備。護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等課程大部分在示教室上課，教師在教學(xué)過程中需隨時(shí)演示或播放電視錄像等，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，做到“理實(shí)一體化”，與此教學(xué)模式相對(duì)應(yīng)，專業(yè)課程考核采用“學(xué)考用一體化”的方式，全面考查學(xué)生的綜合能力，包括醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力以及專業(yè)知識(shí)掌握情況，教師即時(shí)點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤及不規(guī)范操作。

4 教學(xué)設(shè)計(jì)與課程考試評(píng)價(jià)

以崗位需求為指導(dǎo)，以整體化護(hù)理工作過程要求為標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建考試與評(píng)價(jià)體系，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性，真正實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“理實(shí)一體化”教學(xué)，將理論教學(xué)與操作技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。講授與操作一體化，教室、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)場(chǎng)所一體化，專業(yè)知識(shí)、操作技能與職業(yè)技能考核一體化。具體教學(xué)過程中理論與實(shí)踐的完美結(jié)合，突出了操作技能訓(xùn)練，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。程序設(shè)計(jì)見圖3。

圖3 按工作過程構(gòu)建的護(hù)理專業(yè)知識(shí)能力要求及考試評(píng)價(jià)體系

護(hù)理專業(yè)“理實(shí)一體化”考試與評(píng)價(jià)模式改革依照護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和用人單位需求，圍繞“考什么”“怎么考”“綜合素質(zhì)如何評(píng)價(jià)”，通過對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理教育考試與評(píng)價(jià)模式、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式及用人單位對(duì)中職護(hù)理人才素質(zhì)、知識(shí)和技能需求的調(diào)查研究，促進(jìn)學(xué)校課程考試評(píng)價(jià)體系改革切合學(xué)生實(shí)際并與用人單位實(shí)際需求及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，適應(yīng)衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)發(fā)展需求，比較全面地檢查了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。通過實(shí)踐，我校的課程考試及評(píng)價(jià)體系逐步完善，教學(xué)質(zhì)量有所提高。對(duì)學(xué)生開展問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，87.1％的學(xué)生認(rèn)為“理實(shí)一體化”的綜合性考試方法非常好，77.9％的學(xué)生認(rèn)為能客觀反映自己所掌握的基本知識(shí)和基本技能，75.5％的學(xué)生認(rèn)為考試能真實(shí)反映自己對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用的能力、應(yīng)變能力及綜合能力，對(duì)教學(xué)改革和學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)起到了極大的促進(jìn)作用。

[1]劉紅寧，左錚云，吳曉明，等.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：重在觀念，貴在踐行[J].中國(guó)高等教育，2010（1）：121-123.

[2]劉志成，王詠梅.對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建與實(shí)施[J].職業(yè)教育研究，2012，14（12）：160-161.

[3]吳國(guó)平，徐國(guó)華，胡敏，等.護(hù)理教育模式與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試模式的研究[J].江西醫(yī)藥，2006，41（6）：416-419.

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1671-1246（2014）07-0046-03