何水英，祝 婧

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院，湖北 黃岡 438003）

急危重癥科主要指綜合性醫(yī)院的急診科、重癥監(jiān)護病房（ICU）等醫(yī)療救護?？?。護理實習是護理教學的組成部分，是護理專業(yè)學生學習和鞏固護理理論、實踐護理技術(shù)必不可少的教學過程。參加急危重癥科護理實習是培養(yǎng)護生綜合急救能力、熟練掌握急危重癥病人的救護技術(shù)、正確配合臨床急救工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按《護士條例》規(guī)定，普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上的護理臨床實習。急診科、ICU專科實習時間大約為4～6周。2013年5月，筆者對我院2013屆護生參加急危重癥科實習的情況進行了調(diào)查，旨在了解護理實習過程中存在的問題和原因，為提高急危重癥科護理實習率和臨床教學提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加問卷調(diào)查的206名護生已全部完成臨床實習，其中女生195人，男生11人；?？粕?3人，中職生（含四年制）193人。實習時間為8～10個月；實習醫(yī)院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實習省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。

1.2 方法

利用護生實習結(jié)束返校時機，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實習情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當場填寫當場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 急診科、ICU實習生輪科情況[n（%），人]

表1顯示：206名實習護生中，參加急診科實習的有113人，占54.9%，實習率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實習率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實習的有26人，占12.6%；兩科都沒有實習的有45人，占21.8%。兩科都沒有實習的護生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3 原因分析

通過返校護生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護生沒有進入急危重癥科實習的原因有以下幾點。

3.1 急危重癥科接收實習生數(shù)量有限

護理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進入醫(yī)院的實習護生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實習護生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實習護生320余名，其中急診科每批能接收實習護生約10名，按實習0.5～1個月（2～4周）計算，8～10個月最多只能接收160～200余名實習護生，余下的護生就不能進入急診科實習。

3.2 臨床科室多，實習時間不夠

一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護理實習的臨床?？谱钌儆惺畮讉€，大型醫(yī)院則有幾十個，如果每個?？谱o生都要輪科，實習時間遠遠不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實習護生分組，將有醫(yī)療特色和護理技能相近的專科分散搭配至不同的實習組，護生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床?？浦型瓿苫緦嵙暼蝿?，但小型?？苿t有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥?？?，將其分至不同組別，護生輪到急診科就失去ICU實習的機會。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設立綜合ICU，護生只能參加急診科實習，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實習率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設為其中一組實習，則造成部分護生喪失了急危重癥科實習的機會。這種分組縣（市）級實習醫(yī)院多于地（市）級，導致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實習率低于地（市）級醫(yī)院。表1顯示，急診科、ICU兩科都沒有實習的護生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院

3.3 學生自身不重視

急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護生如果當時不在場就失去了見習和學習的機會，導致護生誤以為急診科學不到東西，從而不重視實習；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實習或不主動進入，護生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學習救護、監(jiān)護技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實習護生見得多，而動手操作機會卻少，因而難以調(diào)動積極性，也造成了部分護生主動放棄去急危重癥科實習。

3.4 其他原因

實習期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實習護生暫時離崗，或由于護生請假等原因使實習護生喪失了急危重癥科實習的機會。

4 討論

4.1 急危重癥科是護理實習必不可少的“陣地”

《護士條例》第十七條明確規(guī)定：“護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先行實施必要的緊急救護?！边@就要求護士必須掌握一定的救護技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預后不可估計，護士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應的救護措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復雜多變的真實臨床救護場景，護士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運用綜合知識，熟練配合急救及進行監(jiān)護技術(shù)操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護生在校期間雖然經(jīng)過理論知識學習和模擬急救技術(shù)訓練，但要熟練掌握救護技術(shù)并靈活運用，就必須要在真實的臨床救護環(huán)境中去鍛煉和學習、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實習尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實習的護生中，有97名護生（85.8%）認為“在急診科實習可以學到其他科室學不到的知識和技能”。因此，學校和醫(yī)院應克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護生實習必不可少的“陣地”。加強實習過程管理，從護生的急救意識、救護技能入手，提高護生對急危重癥科實習的認識，給護生多提供參加或配合急救、搶救的機會，激發(fā)護生的學習動機和興趣，提高急危重癥科的實習效果。

4.2 多途徑改進實習方式，提高急危重癥科護理實習率

解決醫(yī)院實習護生多、容納量有限的問題，校方可與教學醫(yī)院密切配合，調(diào)整實習計劃，改進護理實習輪科方式，保障每位護生都能進入急危重癥科實習。一是調(diào)整實習輪科時間，將2～4周的急危重癥科實習輪科改為1～2周，讓更多護生有機會到急危重癥科實（見）習。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實習護生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實訓室和標準化病房[2]，由指導教師負責組織護生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實施真實崗位教學，彌補臨床科室多、實習輪科時間有限的不足。實習后期留4周的機動時間由護生選擇實習?？?，彌補因各種原因喪失的特殊?？茖嵙暀C會。三是鼓勵護生利用夜間業(yè)余時間，由實習組長調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學習。夜間醫(yī)護人員少，在急診科，現(xiàn)場救護時有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會有學到各種危重病人護理技術(shù)的機會。這樣雖然給實習護生的管理增加了難度，但是能讓護生見識和感受真實的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護理技術(shù)，使護生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護時，能當機立斷予以應對，及時搶救病人生命。

護理實習是護理教學過程的延伸，是護生向職業(yè)護士轉(zhuǎn)變的重要過渡時期。護生一旦進入臨床，將要面對許多急危重癥病人的救護，不能猶豫，沒有機會可以重來，沒有機會允許失敗。因此，加強和改進護生急危重癥科的實習，對提升護生緊急救護能力、鍛煉臨危不亂的心理素質(zhì)、熟練掌握急救技術(shù)、提高實習質(zhì)量均有重要意義。

[1]羅紅艷，劉華瓊，陳景景.急危重癥護理精品課程建設與實踐[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：105-107.

[2]柴翠萍，王蘭芝.院校聯(lián)合教學模式在高職護理急危重癥護理學課程改革中的實踐[J].護理學雜志，2013，28（5）：58-60.