尤吾兵

摘要：目前我國民眾自愿遺體器官捐獻(xiàn)的比率極低，民眾對(duì)去世后捐獻(xiàn)器官的意識(shí)茫然，相關(guān)倫理制度及體制不健全。規(guī)范體系缺失、傳統(tǒng)“孝”觀念的影響、生命形式的單一化認(rèn)知、公共意識(shí)缺乏，是影響我國遺體器官捐獻(xiàn)的重要倫理因素。破除遺體器官捐獻(xiàn)的“堅(jiān)冰”，應(yīng)建立科學(xué)、透明的器官捐獻(xiàn)保障機(jī)制，充分挖掘傳統(tǒng)“孝”觀念中的“延續(xù)性”意蘊(yùn)，認(rèn)識(shí)“關(guān)系生命體”的生命存在新形式，通過宣傳提升人們的公共意識(shí)和公德精神。

關(guān)鍵詞：器官捐獻(xiàn)；孝；公共意識(shí)；延續(xù)性；關(guān)系生命體

中圖分類號(hào)：B82 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1671-1254（2014）02-0001-04

New Strategies of Breaking “the Ice” of Human Body Organ Donation

from the Perspective of Ethics

YOU Wu-bing

（College of Humanities， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， Anhui， China）

Abstract：At present， the rate of voluntary body organ donation remains very low in China， and the public is “perplexed” about organ donation after death. The system of ethics relevant has yet been perfect. The lack of standard system， the effect of traditional ideas of “filial piety，” a single cognition about the life forms， and the lack of public awareness — all these contribute to the major ethical problem in human body organ donation issue in China. In order to break the “ice” of body organ donation， we should establish a scientific， transparent safeguarding mechanism on organ donation， fully tap the continuity of Chinese traditional “filial piety，” better understand the new life form of “organisms correlated，” and promote peoples public consciousness and ethics through public advocating.

Keywords：organ donation； “filial piety”； public awareness； continuity； correlated organisms

器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用已走過了半個(gè)多世紀(jì)歷程，為成千上萬的患者重獲新生作出了巨大貢獻(xiàn)，器官移植被稱為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的“新巔峰”。但器官移植技術(shù)在其發(fā)展過程中也始終面臨一個(gè)社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題，即供體器官的缺少嚴(yán)重制約了這一技術(shù)的發(fā)展。

一、我國遺體器官捐獻(xiàn)的基本現(xiàn)狀

我國器官移植技術(shù)緊隨世界發(fā)展潮流，發(fā)展速度較快，目前已取得了較大成就。2007年5月1日起實(shí)施的《人體器官移植條例》是我國器官移植技術(shù)發(fā)展中的重要里程碑，標(biāo)志著我國器官移植走上了規(guī)范化道路。但我國器官移植技術(shù)在發(fā)展中也遭遇到其他國家同樣的問題——供體器官嚴(yán)重缺少。

（一）民眾器官捐獻(xiàn)比率極低

器官移植中所需器官來源一般應(yīng)是民眾自愿捐獻(xiàn)（即死后自愿捐獻(xiàn)）出來的，這在倫理審視中是合乎道德的一種獲取方式。民眾死后自愿捐獻(xiàn)器官的比率越高，越能滿足器官移植的需求——這也代表了一個(gè)國家或地區(qū)器官移植技術(shù)發(fā)展的水平，民眾器官捐獻(xiàn)比率是衡量器官移植發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)，我國每年約有150萬人需要器官移植，但是每年僅有1萬人能夠接受移植手術(shù)，還不到需求總數(shù)的1%[1]。原因很明顯，不是我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有能力完成移植手術(shù)，而是我們沒有足夠的捐獻(xiàn)器官來滿足移植的需要。衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)還顯示，2003年我國“公民逝世后器官捐獻(xiàn)”的數(shù)字為零；經(jīng)過多年努力，目前我國每百萬人僅有003人去世后捐獻(xiàn)器官，與全球器官捐獻(xiàn)率最高的西班牙相差逾1000倍[2]。公民去世后捐獻(xiàn)器官比率極其低下是我國器官捐獻(xiàn)的顯性特征。

（二）民眾對(duì)去世后捐獻(xiàn)器官的意識(shí)茫然

在我們國家，器官捐獻(xiàn)狀況不理想很大程度上與民眾對(duì)去世后器官捐獻(xiàn)的意識(shí)茫然有關(guān)系。這種茫然就是對(duì)器官移植常識(shí)不知曉，對(duì)器官捐獻(xiàn)活動(dòng)不參與、不發(fā)言，甚至從意識(shí)深處抵制器官捐獻(xiàn)。遺體捐獻(xiàn)器官稀少致使很多需要移植器官來挽救生命的患者無法達(dá)成求生的愿望。民眾對(duì)遺體器官捐獻(xiàn)茫然的原因是多樣的，其所固守的傳統(tǒng)倫理觀念是重要方面。

此外，與遺體器官捐獻(xiàn)相關(guān)的倫理制度（如配套性的規(guī)范體系和法律法規(guī)等）及體制不健全，也是目前我國遺體器官捐獻(xiàn)工作的基本現(xiàn)狀之一。

二、影響器官捐獻(xiàn)的倫理因素

在我國這樣深受倫理文化浸潤的社會(huì)，社會(huì)行為的存續(xù)和提倡，應(yīng)把倫理制度和倫理文化的影響作為重點(diǎn)來考察。

（一）器官捐獻(xiàn)的規(guī)范體系缺失

很多國家對(duì)遺體器官捐獻(xiàn)過程中的捐出、接收、分配、應(yīng)用等眾多環(huán)節(jié)建立了分類指導(dǎo)體系，并且制定了完備的法律法規(guī)來保障實(shí)施，使器官捐獻(xiàn)能順利進(jìn)行。我國器官移植技術(shù)發(fā)展較快，但在制定與遺體器官捐獻(xiàn)相關(guān)的規(guī)范體系及法律法規(guī)方面落后于國際社會(huì)，2007年5月才頒布《人體器官移植條例》。這種狀況在一定程度上造成了我國遺體器官捐獻(xiàn)工作裹足不前的局面。如在器官捐出問題上，很多民眾由于不知道捐獻(xiàn)程序或因捐獻(xiàn)程序繁瑣而放棄捐獻(xiàn)。在接收問題上也是如此，目前我們國家規(guī)定一般是由衛(wèi)生部門委托各地紅十字會(huì)來接收遺體器官捐獻(xiàn)，而很多醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少法律制度的保障而不能、不敢或無法接收遺體器官捐獻(xiàn)，這就使器官接收的渠道變得非常狹窄。此外，在捐獻(xiàn)器官的分配問題上，很多民眾對(duì)沒有建立透明、公開的器官分配機(jī)制表示擔(dān)憂，懷疑捐獻(xiàn)的器官被當(dāng)做商品來進(jìn)行交易或者不能夠真正用于急需救助的患者身上。器官捐獻(xiàn)是涉及社會(huì)諸多層面的工作，需要建立一套能夠切實(shí)指導(dǎo)這項(xiàng)工作的規(guī)范體系及相應(yīng)的法律法規(guī)保障體系，以推動(dòng)這一工作順利開展。

（二）傳統(tǒng)“孝”觀念的影響

“孝”是中國傳統(tǒng)文化的鮮明特征。“中國文化在某一意義上，可謂是‘孝的文化。孝在中國文化上作用至大，地位至高；談中國文化而忽視孝，即非于中國文化真有所知?！盵3]在發(fā)展過程中，“孝”的某些特征和內(nèi)涵并沒有隨著時(shí)空轉(zhuǎn)換而有所變化，比如其“情感性”特征和“善事父母”內(nèi)涵。儒家文化把“孝”看做人的自然本能，是一種子女對(duì)父母流露出的自然情感?！缎⊙拧まぽ份d：“父兮生我，母兮鞠我。拊我蓄我，長(zhǎng)我育我。顧我復(fù)我，出入腹我。欲報(bào)之德，昊天罔報(bào)?！薄缎⒔?jīng)·開宗明義章第一》曰：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！边@些都是說明父母對(duì)子女有“生育之情”“養(yǎng)育之恩”和“教育之澤”，因而成為子女應(yīng)“孝”的情感理由，說明孝具有情感性，目的在于使人們學(xué)會(huì)對(duì)父母感恩，從而心生孝情來善事父母，而“孝子之事親也，居則致其敬，養(yǎng)則致其樂，病則致其憂，喪則致其哀，祭則致其嚴(yán)。五者備矣，然后能事親”（《孝經(jīng)·紀(jì)孝行章第十》）。

但現(xiàn)實(shí)中傳統(tǒng)“孝”的情感性內(nèi)涵常常被過度強(qiáng)調(diào)，如“身體發(fā)膚”“不敢毀傷”等，把保護(hù)身體與“孝”聯(lián)系起來，認(rèn)為保全自身身體不僅是對(duì)自己生命的看重，更是對(duì)父母“盡孝”的表現(xiàn)。這對(duì)當(dāng)前我國的遺體器官捐獻(xiàn)帶來極大的消極影響：一是人們不愿直面自愿捐獻(xiàn)器官的思考，認(rèn)為這是傷害自己身體的行為，而傷害自己的身體就是“不孝”的行為；二是人們不愿在死后捐獻(xiàn)器官，認(rèn)為在人去世后不能對(duì)遺體進(jìn)行損害，只有完整的埋葬才能算是對(duì)生命的尊重，才能讓生者安心；三是對(duì)傳統(tǒng)之“孝”的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)影響遺體器官移植。“孝”的內(nèi)涵要求子輩對(duì)父母要從“敬、順、憂、哀、嚴(yán)”方面進(jìn)行“生、老、病、死、祭”全方位關(guān)照。這些關(guān)照不僅包括照護(hù)好父母的飲食起居，還包括照護(hù)好父母的“病、死”，即為父母的疾病憂愁、逝去送終。如果子女把過世長(zhǎng)輩的遺體器官捐獻(xiàn)出來，人們會(huì)認(rèn)為這是違背“孝”的。

（三）生命形式的單一化認(rèn)知

人與其他萬物的區(qū)別之一在于，人不是消極地被動(dòng)接受現(xiàn)實(shí)，他會(huì)對(duì)自身生命價(jià)值做出符合自我意識(shí)的解讀。中國傳統(tǒng)文化是倫理型文化，所以中國人在對(duì)生命的解讀上多停留于道德價(jià)值上的認(rèn)知，常把生命分為現(xiàn)實(shí)中的“肉體生命”和理想中的“道德生命”，往往輕視“肉體生命”，把它看做是肉體器官的組合，甚至把它形容為“臭皮囊”，是沒有多大價(jià)值和意義的，是為了達(dá)到“道德生命”的實(shí)現(xiàn)而存在的；“肉體生命”必須通過“勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身”和“臥薪嘗膽”等的磨礪來實(shí)現(xiàn)“道德生命”。在這種思想的作用下，人們對(duì)生命形式的認(rèn)識(shí)走向了單一化：首先，整個(gè)“肉體生命”是沒有多大價(jià)值的存在，所以其某一個(gè)或某些“組成部件”也是沒有價(jià)值的，遺體器官捐獻(xiàn)自然也是無意義和無價(jià)值的行為；其次，雖然理論上“道德生命”值得去追求，但現(xiàn)實(shí)中不可觸及，所謂“死去元知萬事空”，肉體器官也會(huì)隨著生命的消失而失去存在的意義，遺體器官捐獻(xiàn)也不可能代表“本我”繼續(xù)存在；再次，即便沒有價(jià)值，肉體生命仍然應(yīng)作為單一的、獨(dú)立的“個(gè)我”而保持其完整性，以體現(xiàn)對(duì)父母之“孝”。

（四）公共意識(shí)缺乏

中國傳統(tǒng)文化是缺乏公共意識(shí)的?！斑^好自己的小日子”“約束好自己”“自掃門前雪”等，這些言論和類似思想無不折射出傳統(tǒng)中國人內(nèi)心深處的“小我”觀念。費(fèi)孝通先生在《鄉(xiāng)土中國》一書中就曾批判過傳統(tǒng)社會(huì)存在的過分追求個(gè)人私利而不顧群體利益的現(xiàn)象，認(rèn)為中國傳統(tǒng)道德結(jié)構(gòu)中“團(tuán)體道德缺乏”，從而影響到民眾公德心缺失。以倒垃圾這種日常生活中的小事為例，“掃清自己門前雪還算是了不起的有公德心的人，普通人家把垃圾往門口的街道上一倒就沒事了”[4]。改革開放至今，我們國家實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)騰飛，物質(zhì)需求得到了較大滿足，但精神生活和精神境界并沒有隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步而得到同步提升，人們?cè)诔缟幸越?jīng)濟(jì)理性為內(nèi)涵的思想文化的作用下，個(gè)人意念進(jìn)一步勃發(fā)，公德思想和公共意識(shí)反而落后于時(shí)代發(fā)展。傳統(tǒng)觀念中公共意識(shí)缺乏和當(dāng)前公共意識(shí)的落后成為當(dāng)前我國遺體器官捐獻(xiàn)狀況不佳的原因之一。器官捐獻(xiàn)是一種在大愛感召下的一種“互助”精神的體現(xiàn)，是社會(huì)進(jìn)步和民眾公共意識(shí)及公德思想提升的自然結(jié)果，公共意識(shí)的缺乏必然造成公眾對(duì)于類似遺體器官捐獻(xiàn)等社會(huì)性公共事件的無視和冷漠。這種狀況與我國由傳統(tǒng)社會(huì)向以公共精神和互助精神為表征的現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)代特征相符合。

三、破除遺體器官捐獻(xiàn)“堅(jiān)冰”的倫理途徑

（一）建立科學(xué)、透明的器官捐獻(xiàn)保障機(jī)制

當(dāng)前，建立一套科學(xué)、透明的人體器官捐獻(xiàn)的保障機(jī)制勢(shì)在必行。首先，建立合理的救助激勵(lì)機(jī)制。在器官捐獻(xiàn)過程中，“自愿捐獻(xiàn)”雖是被提倡的一個(gè)基本原則，但在目前捐獻(xiàn)意識(shí)不強(qiáng)的狀況下，尤其是很多捐獻(xiàn)者家庭需要經(jīng)濟(jì)救助的狀況下，建立合理的救助激勵(lì)機(jī)制就顯得較為迫切。政府可以通過建立救助基金會(huì)等形式給予捐獻(xiàn)者家屬一定補(bǔ)償，這既可以激勵(lì)捐獻(xiàn)行為，又體現(xiàn)出人道互助精神。其次，暢通器官捐獻(xiàn)的接受渠道。我國接收器官捐獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)一般是紅十字會(huì)，接收捐獻(xiàn)程序也較為繁瑣。政府可在考慮保障捐獻(xiàn)者權(quán)益的基礎(chǔ)上探求設(shè)置更多的器官捐獻(xiàn)接收機(jī)構(gòu)，暢通器官捐獻(xiàn)的渠道。再次，保證捐獻(xiàn)器官的公正分配。捐獻(xiàn)器官是一個(gè)崇高的行為，必須保障捐獻(xiàn)器官的分配不受到受捐對(duì)象經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、身份等附加因素的影響。建議以“一切以病人為中心，公正分配器官”為制定捐獻(xiàn)器官分配體制的指導(dǎo)思想，可以考慮在全國范圍內(nèi)建立一個(gè)統(tǒng)一分配使用捐獻(xiàn)器官的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，保證器官捐獻(xiàn)及分配工作的科學(xué)性和透明性，讓民眾這一工作的運(yùn)行機(jī)制及狀況有充分的了解，真正做到科學(xué)、透明、公開、公正。如此，方可去除器官捐獻(xiàn)者的諸多顧慮。最后，政府需制定相應(yīng)的法律法規(guī)，為上述工作提供法律保證，推動(dòng)我國遺體器官捐獻(xiàn)工作合法、有序地進(jìn)行。

（二）挖掘傳統(tǒng)“孝”觀念中的“延續(xù)性”意蘊(yùn)

傳統(tǒng)社會(huì)提出了“孝”的概念并賦予了它眾多內(nèi)涵。值得注意的是，這些內(nèi)涵是在傳統(tǒng)社會(huì)中的特定環(huán)境中產(chǎn)生的。隨著時(shí)代變化，“孝”的一些傳統(tǒng)內(nèi)涵已經(jīng)喪失了其存在的境遇而表現(xiàn)出局限性。這些局限性甚至成為一種慣性影響著我們對(duì)現(xiàn)實(shí)事物的認(rèn)知，這就需要我們重新對(duì)它進(jìn)行解讀。