蘆娜　張仁漢

【摘要】 目的 通過對(duì)門診可疑高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABP）了解全天血壓水平與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的相關(guān)性。方法 選擇門診就診者SBP≥120 mmHg和（或）DBP≥80 mmHg者共計(jì)223例， 分為正常組（81例）和肥胖組（142例）， 對(duì)其BMI以及ABP結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 正常組和肥胖組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h SBP、DBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ABP和BMI有關(guān)（SBP：r=0.150， P<0.05；DBP：r=0.289， P<0.01）。結(jié)論 對(duì)門診可疑高血壓的超重或肥胖者， 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解全天血壓水平十分必要。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；高血壓；肥胖；體質(zhì)量指數(shù)

臨床研究顯示， 自115/75 mmHg開始， 隨著血壓水平升高， 心血管并發(fā)癥的發(fā)生率即開始增高[1]， 因此目前無論是國際還是國內(nèi)均普遍支持對(duì)于血壓正常高值人群的（生活方式及藥物）干預(yù)措施。而超重或肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗及高胰島素血癥是促進(jìn)高血壓發(fā)生并發(fā)展的重要因素[2， 3]。本研究針對(duì)就診于北京市第六醫(yī)院高血壓門診且診室血壓高于120/80 mmHg者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 了解體質(zhì)量指數(shù)與24 h血壓水平之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月于本院高血壓門診就診的患者共223例， 其中男性119例（年齡37～78歲）， 女性104例（年齡42～75歲）；所有病例均符合2010年第三版《中國高血壓防治指南》中正常高值血壓水平以上， 即診室血壓收縮壓≥120 mmHg和（或）舒張壓≥80 mmHg；上述病例完善病史及常規(guī)體檢， 均排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病以及影響血壓水平的內(nèi)分泌代謝性疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用IEM Mobil-O-Graph NG24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 袖帶固定于左上臂， 下緣距肘窩2～3 cm， 松緊度以能容納二指為限。監(jiān)測(cè)間隔：日間（6 am～8 pm） 30 min/次， 共計(jì)28次；夜間（8 pm～次日6 am） 60 min/次， 共計(jì)10次。24 h內(nèi)有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)不小于總血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%。

1. 2. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重或肥胖：采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議， 以BMI≥25 kg/m2作為超重和（或）肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)， 體重正常組和肥胖組SBP、DBP的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)SBP、DBP和BMI的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 體重正常組共81例， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示其中60例全天平均血壓高于130/80 mmHg， 符合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。肥胖組142例， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示其中124例全天平均血壓高于130/80 mmHg， 兩組間卡方檢驗(yàn)， P<0.01， 提示兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示血壓升高的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 2 體重正常組81例， 其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示全天平均SBP （134.21±6.63）mmHg， DBP（74.47±5.25）mmHg；肥胖組142例， 其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示全天平均SBP（136.31±7.40）mmHg， DBP （77.85±6.05）mmHg。兩組人群SBP及DBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 3 Pearson相關(guān)分析顯示， 體質(zhì)量指數(shù)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全天血壓平均值具有密切相關(guān)， 體質(zhì)量指數(shù)VS收縮壓：r=0.150， P<0.05；體質(zhì)量指數(shù)VS舒張壓， r=0.232， P<0.01）。

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是近年來高血壓領(lǐng)域重要臨床進(jìn)展之一， 通過每日多次自動(dòng)測(cè)定血壓， 可監(jiān)測(cè)血壓晝夜波動(dòng)， 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓， 并避免誤診白大衣性高血壓， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診室血壓測(cè)定的不足。在2010年第3版《中國高血壓防治指南》中規(guī)定以全天平均血壓130/80 mmHg為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高， 肥胖或超重已經(jīng)成為常見病， 2008年大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示， 在北京地區(qū)超重或肥胖人口已經(jīng)超過50%。而肥胖相關(guān)的胰島素抵抗與高血壓互相促進(jìn)互為因果。胰島素抵抗可造成腎臟水鈉重吸收增加， 血壓對(duì)攝入鹽分敏感性增加， 并刺激血管平滑肌增生。國內(nèi)流行病學(xué)研究也證實(shí)隨著體質(zhì)量指數(shù)增高， 發(fā)現(xiàn)其血壓水平也逐漸升高。本研究入選的超重或肥胖者中87.3%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示全天平均血壓高于130/80 mmHg；其比例明顯高于體重正常者（P<0.01）。進(jìn)一步分析顯示， 肥胖或超重者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全天SBP及DBP均高于體重正常者， 提示診室血壓增高且合并肥胖或超重者罹患高血壓病可能性較大。因此對(duì)于診室血壓正常高值的超重或肥胖人群， 建議及時(shí)完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行高血壓篩查診斷。

本研究進(jìn)一步分析了體質(zhì)量指數(shù)和24 h血壓水平的關(guān)系， 結(jié)果顯示BMI和SBP及DBP均存在肯定的相關(guān)性， 其中BMI與DBP的相關(guān)性似乎更為密切。關(guān)于肥胖或超重以及BMI與血壓及其各組分的確切關(guān)系， 需要進(jìn)一步行大規(guī)模將臨床研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞，趙興勝.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀.中華高血壓雜志， 2012；20（7）：629-636.

[2] 楊裕華，王際莘，賀法憲.鹽敏感原發(fā)性高血壓與胰島素抵抗研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志， 2011，31（8）：1481-1486.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] 中國血壓測(cè)量工作組.中國血壓測(cè)量指南.中華高血壓雜志， 2011，19（12）：1101-1115.endprint