譚志偉　馮翔宇　黃增鳳　肖志林　熊剛　鄭佐慧

【摘要】 目的 通過(guò)了解青中年股骨頸骨折患者的臨床情況， 探究運(yùn)用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療后的臨床效果。方法 從本院進(jìn)行治療的青中年股骨頸骨折患者中隨機(jī)選取38例作為研究對(duì)象， 平均每組19人。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的股骨頸骨折治療方法；實(shí)驗(yàn)組患者采取改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療， 嚴(yán)密觀察兩組患者治療后的療效并進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組青中年股骨頸骨折患者的總有效率（52.63%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（89.47%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折， 可以取得較好的臨床效果， 患者骨折處愈合良好， 本次研究目前國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)， 具有整體數(shù)字化， 改良切口小， 出血少， 手術(shù)時(shí)間短， 在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 旋髂深血管蒂髂骨瓣；微創(chuàng)；股骨頸骨折；改良手術(shù)入路

青中年股骨頸骨折常采取骨折處復(fù)位愈合治療， 但往往治療的時(shí)間較長(zhǎng)， 并且出現(xiàn)較多的臨床常見(jiàn)并發(fā)證， 骨折愈合后肢體功能恢復(fù)較慢， 對(duì)患者的日常生活以及今后的生活學(xué)習(xí)造成較為嚴(yán)重的后果[1]。如今， 改良S-P切口入路已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療， 為進(jìn)一步驗(yàn)證改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折的臨床效果， 特從廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者中選取38例， 對(duì)其研究后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選2012年1月～2013年12月期間在本院進(jìn)行治療的青中年股骨頸骨折患者38例， 將他們平均分成兩組， 每組19人。對(duì)照組中女性患者9人， 男性患者10人， 年齡19～50歲， 平均年齡為（33.2±5.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中女性患者8人， 男性患者11人， 年齡20～49歲， 平均年齡為（35.2±2.8）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、病程、納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 與對(duì)照組患者選用傳統(tǒng)單純內(nèi)固定的旋髂深血管蒂髂骨瓣進(jìn)行切口治療相比；實(shí)驗(yàn)組患者則選用現(xiàn)今應(yīng)用較為廣泛的改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣方法進(jìn)行治療， 手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉， 運(yùn)用青中年股骨頸骨折空心加壓釘加旋髂深血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 并針對(duì)旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療青中年股骨頸骨折手術(shù)容易出現(xiàn)切口轉(zhuǎn)角區(qū)皮膚壞死、腹股溝疝等問(wèn)題提出Smith-Peterson切口入路的新改良方法， 即使切口起自髂嵴中部， 向前經(jīng)髂前上棘， 沿腹股溝韌帶上方延伸至腹股溝韌帶中外1/3處弧形轉(zhuǎn)大腿沿股動(dòng)脈方向延伸10 cm， 避免轉(zhuǎn)角區(qū)皮緣壞死；以髂前上棘內(nèi)側(cè)約2 cm處尋找股外側(cè)皮神經(jīng)與旋髂深動(dòng)脈交叉點(diǎn)定位旋髂深血管束， 進(jìn)行順、逆行分離血管蒂， 以便尋找旋髂深血管束和減少股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效的標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后屈髖>90°患肢無(wú)短縮， 無(wú)疼痛及跛行， X線片示骨折于解剖位置愈合， 無(wú)股骨頭缺血壞死；有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后75°≤屈髖<90°， 患側(cè)肢體不定時(shí)出現(xiàn)疼痛， 進(jìn)行X線照射可發(fā)現(xiàn)股骨頸有少許畸形；無(wú)效：患者治療后屈髖幅度<45°， 患側(cè)肢體經(jīng)常出現(xiàn)疼痛， 并且出現(xiàn)其他臨床并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組青中年股骨頸骨折患者的總有效率（52.63%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（89.47%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)， 青中年股骨頸骨折患者大多是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的， 主要是由于患肢部位股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死， 并且治療后患肢恢復(fù)較慢， 后期功能恢復(fù)較差， 同時(shí)股骨頸骨折患者較易出現(xiàn)患側(cè)骨畸形， 較為嚴(yán)重的阻礙患者正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。青年人以及中年人一般對(duì)于股骨頸骨折愈合后功能恢復(fù)狀況要求很高， 但是處于這個(gè)年齡段的成人一般不選取置換全髖關(guān)節(jié)， 所以， 怎樣降低骨折愈合后出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及進(jìn)一步提高患者治療康復(fù)成功率對(duì)于患者恢復(fù)正常生活與工作是非常重要的。依據(jù)改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折患者， 可以大大的降低患者愈合并發(fā)癥的發(fā)生率， 而且有利于患者患肢功能的恢復(fù)， 同時(shí)采取此種方法治療， 也能使患者減輕一定的病痛折磨。此外， 移植旋髂深血管蒂髂骨瓣不僅是由于旋髂深血管管徑較大， 臨床解剖較為方便， 而且是因?yàn)榇索墓前暝谑中g(shù)過(guò)程中能較好的與髖關(guān)節(jié)處于同一切口部位， 臨床操作較為簡(jiǎn)便， 容易把握， 同時(shí)能夠大大提高手術(shù)成功率[3]。

綜上所述， 采用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣的青中年股骨頸骨折患者可以較好的改善患者病痛， 手術(shù)切口的改良， 有效的減少原有Smith-Petersen切口邊緣壞死的發(fā)生率， 提高骨折的愈合率， 在臨床實(shí)踐中值得廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉新，宋海友，苗強(qiáng)，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療青壯年移位股骨頸骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損雜志， 2010，25（6）：493-495.

[2] 鄭勝，閆秀中，戚偉.旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療青壯年陳舊性股骨頸骨折的臨床分析.中外醫(yī)療， 2013，32（33）：43-44.

[3] 安寧，厲振.帶旋股外側(cè)動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣治療股骨頸骨折Garden Ⅳ型34例. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（17）：122，124.endprint