楊曉光

【摘要】 目的 探討呋塞米與氨茶堿合用治療慢性心力衰竭頑固性水腫的療效。方法 回顧分析52例患者的臨床資料， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 治療組26例患者呋塞米20～80 mg+氨茶堿0.25+5%葡萄糖150 ml中靜脈點(diǎn)滴， 1次/d；對(duì)照組26例患者呋塞米20～80 mg+5%葡萄糖150 ml靜脈點(diǎn)滴；根據(jù)水腫減輕情況調(diào)整呋塞米劑量， 進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 結(jié)論 呋塞米與氨茶堿合用對(duì)慢性心力衰竭頑固性水腫心功能改善有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 頑固水腫；呋塞米；氨茶堿；聯(lián)合治療

本院2012年1月～2013年1月采用呋塞米與氨茶堿合用對(duì)48例慢性心力衰竭頑固性水腫進(jìn)行治療， 現(xiàn)將其治療效果進(jìn)行總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例均符合NYHA心功能分級(jí)IV級(jí)[1]。本組為本院2012年1月～2013年1月收治的慢性心力衰竭頑固性水腫患者共52例， 肺心病17例， 冠心病20例， 擴(kuò)心病15例；除外甲狀腺功能低下、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤等所致水腫。將患者隨機(jī)分兩組， 對(duì)照組26例， 其中男13例， 女13例。治療組26例， 其男13例， 女13例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均經(jīng)常規(guī)氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗感染、解痙平喘、糾正水電解紊亂、抗心律失常及對(duì)癥等綜合治療；對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 呋塞米20～80 mg+5%葡萄糖150 ml， 1次/d靜脈點(diǎn)滴。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 呋塞米20～80 mg+氨茶堿0.25+5%葡萄糖150 ml， 1次/d， 6～18滴/min（以下稱利尿合劑）靜脈點(diǎn)滴。結(jié)合患者癥狀：呼吸困難、水腫等臨床癥狀減輕情況， 調(diào)整利尿合劑中呋塞米劑量， 最后過(guò)度至靜脈注射、口服利尿劑， 進(jìn)行療效比較。

2 結(jié)果

2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥后根據(jù)尿量的增加、水腫的消退、肺瘀血的減輕等綜合分析。顯效：癥狀消失或基本消失， 心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：癥狀減輕心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：癥狀基本與冶療前相同或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、死亡。經(jīng)治療后， 治療組26例患者中， 顯效17例， 有效8例， 無(wú)效1例；對(duì)照組26例患者中， 顯效14例， 有效6例， 無(wú)效6例；治療組治療明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)低鉀及心律失常， 給予補(bǔ)充鉀鹽后癥狀糾正。有2例發(fā)生低血壓， 減少利尿劑用量及給予多巴酚丁胺冶療后癥狀緩解。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的綜合征， 也是不同原因所致多種心臟病發(fā)展的最終結(jié)果[2]。據(jù)資料顯示：臨床上， 患者因心力衰竭首次急診住院后， 其中約1/4的患者在1個(gè)月之內(nèi)將會(huì)再次入院；約1/2的患者在半年之內(nèi)會(huì)再次入院?；颊叻磸?fù)住院， 直至死亡， 因此， 其預(yù)后并不比腫瘤好。事實(shí)上， 50%～70%的心力衰竭患者住院是完全可以避免的。體液潴留是導(dǎo)致心力衰竭住院的最主要原因。所以去除體液潴留是治療心力衰竭的第一步。迄今的各國(guó)指南建議， 慢性心力衰竭除以往傳統(tǒng)的以“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”為原則的治療模式， 還盡早開(kāi)始和聯(lián)合應(yīng)用ACEI[或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）]和β受體阻滯劑。兩者均可降低心力衰竭病死率， 合用療效更佳， 稱為“黃金搭檔”。但有時(shí)存在水腫或液體滯留時(shí)ACEI和β受體阻滯劑療效不佳， 且易發(fā)生不良反應(yīng)。這樣做， 勢(shì)必造成延遲應(yīng)用可改善預(yù)后的“黃金搭檔”。所以合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)健因素之一。常用的襻利尿劑呋塞米通過(guò)抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收遏制心力衰竭時(shí)的鈉潴留， 減少靜脈回流而減輕肺瘀血， 降低前負(fù)荷而改善心功能， 是心力衰竭合并頑固性水腫首選。但隨著心力衰竭的發(fā)展和惡化一般是以需要加大利尿劑量為特征。此外長(zhǎng)時(shí)間使用襻利尿劑后遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性變化和鈉重吸收部位的轉(zhuǎn)移， 出現(xiàn)利尿劑拮抗現(xiàn)象， 致使水腫減輕及心力衰竭癥狀改善不明顯， 甚至心力衰竭惡化[3]。這時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿， 氨茶堿是茶堿與已二胺的復(fù)合鹽， 是常用的支氣管擴(kuò)張藥， 對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用；從茶堿的藥理學(xué)效應(yīng)考慮， 氨茶堿除了有解除支氣管痙攣的作用， 同時(shí)具有強(qiáng)心， 擴(kuò)血管（尤其是腎血管）， 這樣的話， 從心力衰竭的病理生理學(xué)機(jī)制分析， 氨茶堿有著一般的強(qiáng)心藥物所不具備的好處， 因?yàn)樗瑫r(shí)具有了利尿及解除氣管的痙攣， 這樣更有助于心力衰竭的改善。同時(shí)肺心病心力衰竭， 此時(shí)應(yīng)用洋地黃及利尿劑均需慎重， 所以應(yīng)用氨茶堿， 強(qiáng)心， 利尿， 平喘， 作者覺(jué)得一石三鳥(niǎo)。

本資料顯示， 在心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 呋塞米與氨茶堿合用比單用呋塞米治療慢性心力衰竭頑固性水腫效果好。呋塞米屬于利尿藥， 氨茶堿根據(jù)其作用機(jī)制有一定的利尿作用， 兩者合用具有相加作用并能互補(bǔ)。使用利尿合劑過(guò)程中應(yīng)要把握的要點(diǎn)：①?gòu)男┝科鹗迹?根據(jù)尿量、體重逐日調(diào)整。②注意低血壓的危險(xiǎn)， 如果在利尿劑效果未達(dá)到預(yù)期效果出現(xiàn)了低血壓和氮質(zhì)血癥， 應(yīng)放慢利尿速度， 減量予以維持， 直到液體潴留消除。③注意電解質(zhì)平衡， 監(jiān)測(cè)血鉀， 發(fā)現(xiàn)有低血鉀， 及時(shí)給予糾正， 以免心律失常發(fā)生。④根據(jù)水腫及心力衰竭緩解情況， 逐漸減少呋塞米劑量及停用上述利尿合劑， 并逐步過(guò)度至靜注及口服利尿劑。需注意的是利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌， 特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）， 應(yīng)用利尿劑后心力衰竭癥狀得到控制， 臨床狀態(tài)穩(wěn)定， 亦不能將利尿劑作為單一治療， 一般應(yīng)與ACE抑制劑以及β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 1333，1341.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 166，173.

[3] 顧同進(jìn)，殷民德，鄭松柏.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2004：1-5.endprint