于志剛

【摘要】 目的 探討臨床股疝的手術(shù)治療方式及療效。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月在本院手術(shù)治療了25例股疝患者臨床資料。結(jié)果 25例股疝中嵌頓18例， 5例發(fā)生絞窄， 25例股疝患者均順利完成手術(shù)， 經(jīng)治療25例股疝患者均痊愈， 術(shù)后隨訪(fǎng)3～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 在臨床上股疝多以急性嵌頓首次就診， 嵌頓的疝內(nèi)容物一般伴有壞死， 股疝患者一旦診斷明確后， 需要立即急診手術(shù)。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝， 更應(yīng)緊急手術(shù)， 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 股疝；臨床診斷；治療

臨床是股疝較少見(jiàn)， 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道股疝的發(fā)病率大約只占腹外疝的3%～5% ， 多見(jiàn)于40歲以上婦女， 由于股疝由于解剖結(jié)構(gòu)特殊， 容易嵌頓， 臨床誤診率比較高。股疝一旦明確診斷后就要及早手術(shù)[1]， 2008年1月～2012年12月在本院25例股疝患者， 進(jìn)行手術(shù)治療， 取得了滿(mǎn)意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組25例股疝患者， 其中女性患者20例， 男性患者5例， 患者年齡34～78歲， 平均61.2歲。25例患者入院后均行局部超聲檢查[2]， 以鑒別脂肪瘤、子宮圓韌帶囊腫、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)腫大等， 均完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療。其中左側(cè)股疝11例， 右側(cè)股疝14例， 其中18例股疝為急診嵌頓疝患者， 7例股疝為擇期手術(shù)患者， 18例急診患者既往有或者無(wú)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物病史， 患者在體力活動(dòng)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物， 無(wú)法還納， 逐漸出現(xiàn)患處漸加重脹痛， 急診入院收治， 7例擇期手術(shù)股疝患者臨床表現(xiàn)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)股部或者腹股溝區(qū)腫物， 患者無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及肛門(mén)停止排氣、排便等急性腸梗阻的癥狀。入院查體見(jiàn)患者大腿根部直徑大約2～4 cm大小腫物， 活動(dòng)度差， 有或無(wú)壓痛， 質(zhì)韌， 囑患者咳嗽時(shí)， 局部沖擊感不明顯。其中7例未頓疝患者患者疝囊可還納3例， 余均不能還納。

1. 2 手術(shù)方法 25例股疝患者（其中18例行急診手術(shù)）完善術(shù)前準(zhǔn)備， 患者均行腰硬聯(lián)合麻醉， 我們?nèi)「构蓽享g帶下直切口， 或者沿腹股溝韌帶下方斜切口， 常規(guī)逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、切開(kāi)筋膜達(dá)疝囊， 辨別清楚疝內(nèi)容物后仔細(xì)切開(kāi)疝囊， 特別要注意疝內(nèi)容物的保護(hù)。8例疝內(nèi)容物為小腸， 17例疝內(nèi)容物均為大網(wǎng)膜?；颊咴诼樽砗?， 疼痛消失、肌肉松弛， 還納疝內(nèi)容物。11例大網(wǎng)膜由于水腫、粘連， 疝內(nèi)容物不能還納， 可切除大網(wǎng)膜， 接下來(lái)將疝囊分離至股環(huán)處， 貫穿縫合結(jié)扎以及切除多余疝囊組織， 結(jié)扎疝囊殘端復(fù)位。然后將腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶縫合封閉股環(huán)， 在手術(shù)過(guò)程中特別需要注意股靜脈的保護(hù)， 不能損傷， 同時(shí)也要注意不能縫合過(guò)緊， 以免影響股靜脈血液的回流。沖洗手術(shù)創(chuàng)面后， 逐層縫合皮下組織及皮膚。對(duì)于疝內(nèi)容物不能還納的股疝嵌頓患者， 疝環(huán)小不能將腸管回納腹腔， 同時(shí)要取左下腹直肌切口， 在患者股部切口， 切斷腹股溝韌帶， 進(jìn)行疝環(huán)的松解， 將腸管回納腹腔。腸管已經(jīng)出現(xiàn)絞窄， 行壞死腸段的切除吻合。將疝囊從股環(huán)處切斷后高位結(jié)扎， 將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合， 封閉股環(huán)。在切斷腹股溝韌帶以及縫合封閉股環(huán)時(shí)同樣主要注意不能損傷股靜脈。

2 結(jié)果

25例股疝中嵌頓18例， 其中5例患者發(fā)生絞窄， 均經(jīng)股部以及腹、股部聯(lián)合切口手術(shù)， 25例股疝患者全部順利完成手術(shù)， 全部患者均痊愈， 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)， 術(shù)后隨訪(fǎng)3～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

股疝臨床上是指疝囊經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出的疝， 據(jù)統(tǒng)計(jì)大約約占腹外疝的3% ～5%， 由于經(jīng)產(chǎn)婦骨聯(lián)合腱及腔隙韌帶較薄弱而盆較寬闊， 而導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛， 以及患者腹內(nèi)壓增高， 大多數(shù)見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股管長(zhǎng)約1.0～1.5 cm， 是一個(gè)狹長(zhǎng)形潛在性間隙， 股管的前界是腹股溝韌帶， 后界是恥骨梳韌帶， 內(nèi)界是陷窩韌帶， 外界是股靜脈。具有上、下兩口， 上口是股環(huán)， 直徑約1.5 cm， 橢圓形， 上面覆蓋有股環(huán)隔膜。下口是卵圓窩， 是闊筋膜的一個(gè)薄弱點(diǎn)， 在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2 cm處， 解剖上稱(chēng)為篩狀板， 大隱靜脈是穿過(guò)篩狀板進(jìn)而匯人股靜脈。患者出現(xiàn)股疝時(shí)， 疝內(nèi)容物是經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管， 自卵圓窩突出至皮下層， 臨床表現(xiàn)為在患者腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè)， 大腿根部出現(xiàn)一腫塊， 由于股環(huán)本身小， 周?chē)g帶堅(jiān)韌， 同時(shí)由于股管是垂直向下的， 疝內(nèi)容物在出卵圓窩時(shí)卻轉(zhuǎn)向前從而形成銳角， 股疝容易發(fā)生嵌頓或絞窄， 因此股疝一經(jīng)確診， 需行急診手術(shù)治療。

股疝手術(shù)麻醉， 一般選擇腰椎麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式一般采用經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)。處理疝囊后， 在腹股溝韌帶下方修補(bǔ)疝環(huán)?；蛘哂媒?jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)， 在腹股溝韌帶上作切口， 高位結(jié)扎疝囊， 采用McVay法修補(bǔ)， 不僅可以加強(qiáng)腹股溝管后壁， 同時(shí)還能修股環(huán)[3]。經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)以及經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)方法簡(jiǎn)單， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)可以更好地處理疝內(nèi)容物、可以清楚地顯示股環(huán)， 有效的做到疝囊高位結(jié)扎以及縫閉股環(huán)， 部分患者也可以應(yīng)用巴德補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力股疝修補(bǔ)以及腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)， 患者恢復(fù)更快， 住院時(shí)間縮短， 腹部和股部不留瘢痕， 臨床效果更好[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志， 2004， 42（14）：834.

[2] 錢(qián)禮，鄭樹(shù)森，張啟瑜.錢(qián)禮腹部外科學(xué).北京：人民出版社， 2006：26.

[3] 馬頌章.疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：132-133.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志， 2004，24（14）：834.endprint