陳麗玲

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 觀察組43例采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 對(duì)兩組治療效果、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 體溫及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。結(jié)論 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹；胃腸功能

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)良性腫瘤， 40～50歲女性為其好發(fā)人群[1， 2]， 且其發(fā)病率為20%～30%[3]。目前子宮肌瘤常用治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療是最主要治療方法。河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院在為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)， 對(duì)照組給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 其中觀察組治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 年齡為30～48歲， 平均為（39.4±2.5）歲；其中漿膜下肌瘤32例， 肌壁間肌瘤53例。所有患者體內(nèi)肌瘤的數(shù)目均不足3個(gè)， 將存在凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常、宮頸癌及惡性病變患者排除。將85例患者隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例， 觀察組43例， 兩組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開(kāi)對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在下腹正中處做直切口， 或在恥骨聯(lián)合線上做弧形切口， 在直視下將腹壁切開(kāi)， 促使子宮暴露后展開(kāi)子宮肌瘤剔除術(shù)， 利用1號(hào)微喬線對(duì)腫瘤穴創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合， 對(duì)盆腔清理后對(duì)腹部切口進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：對(duì)患者展開(kāi)全身麻醉， 取頭低腳高截石位并展開(kāi)常規(guī)消毒， 于腹部做4點(diǎn)穿刺， 利用氣腹針向患者腹部穿刺后將適量二氧化碳?xì)怏w充入其中建立氣腹， 氣腹壓力為14 mmHg。利用Dexon將帶蒂肌瘤的蒂部扎住， 利用電凝切斷并加以止血；無(wú)蒂肌瘤用單極電凝自子宮肌層直接切至瘤體組織處。對(duì)肌瘤假包膜進(jìn)行分離， 促使肌瘤可完整剝離， 對(duì)創(chuàng)口展開(kāi)電凝止血， 同時(shí)對(duì)肌層與漿膜層進(jìn)行縫合， 將瘤腔關(guān)閉， 利用粉碎器對(duì)剔除的肌瘤進(jìn)行粉碎后取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血情況， 對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用（ x-±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)， 二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況對(duì)比 所有患者均順利完成手術(shù)， 相鄰臟器均未受到損傷， 術(shù)后均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（97.5±3.2）min， 術(shù)中出血量為（195.8±2.1）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)為（84.3±2.8）min， 術(shù)中出血量為（129.5±2.5）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。術(shù)后經(jīng)3個(gè)月隨訪， 所有患者傷口均良好愈合， 月經(jīng)恢復(fù)正常且性生活無(wú)異常。

3 討論

子宮肌瘤即子宮纖維瘤、纖維肌瘤， 是女性生殖器官良性腫瘤中最常見(jiàn)的類型， 由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)。近年來(lái)子宮肌瘤發(fā)病率居高不下且不斷升高， 對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮肌瘤不僅可導(dǎo)致患者盆腔緊迫， 引發(fā)月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量變多等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還可造成不孕癥[4]， 因此需及時(shí)采取有效措施展開(kāi)治療。

手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的主要方法， 其中子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用較為廣泛。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可對(duì)子宮生理功能、患者生育能力及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性等加以保持， 同時(shí)這一術(shù)式給患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸造成的影響相對(duì)較小， 不會(huì)影響患者手術(shù)后身心健康快速恢復(fù)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是對(duì)子宮肌瘤患者生育功能及子宮加以保留并展開(kāi)治療的傳統(tǒng)術(shù)式， 然而這一術(shù)式常會(huì)給患者腹部造成較大創(chuàng)傷， 不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。在腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟及操作設(shè)備不斷改進(jìn)下， 尤其是在女性關(guān)于生活質(zhì)量的要求不斷提高下， 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量少、住院時(shí)間較短、對(duì)腹腔造成的干擾較小、便于患者術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用日益廣泛。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)還可對(duì)子宮生理功能予以完整保留， 故而該方法已成為了子宮肌瘤臨床治療的首選方案。在本次研究中， 觀察組經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)展開(kāi)治療， 對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著少于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 這和孫延清[5]等人的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)更為安全、可靠。另外， 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 這揭示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更加顯著。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比開(kāi)腹手術(shù)高， 可能的原因是腹腔鏡下器械觸摸感覺(jué)差， 無(wú)法對(duì)處于子宮漿膜下、深部肌壁間的肌瘤有效觸摸， 故而患者術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 在利用腹腔鏡進(jìn)行治療前， 應(yīng)先展開(kāi)宮腔鏡檢查及超聲檢查， 對(duì)子宮肌瘤位置、數(shù)目確定后再展開(kāi)腹腔鏡操作。另外， 在治療時(shí)還應(yīng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格把握， 這主要包括以下幾方面：①手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡下縫合等技巧熟練；②患者為多發(fā)或單發(fā)子宮漿膜肌瘤， 肌瘤直徑最大值不超過(guò)10 cm， 特別是帶蒂肌瘤較為適宜。③多發(fā)肌瘤患者肌瘤數(shù)量應(yīng)在4個(gè)及4個(gè)以內(nèi)。然而腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時(shí)存在一定局限性， 當(dāng)肌瘤較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大量出血， 致使縫合難度加大， 在將肌瘤取出時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 而當(dāng)肌瘤過(guò)深過(guò)小時(shí)， 由于無(wú)法觸摸探查， 故而易造成肌瘤遺漏。同時(shí)， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的開(kāi)腹經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)鏡操作訓(xùn)練， 手術(shù)費(fèi)用也比開(kāi)腹治療更高。

綜上所述， 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃英.陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2010，39（8）：975.

[2] 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床療效比較.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010，13（33）：3804.

[3] 葛小紅.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（25）：4083.

[4] 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（5）：768.

[5] 孫延清.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2011，40（19）：1910.endprint

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 觀察組43例采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 對(duì)兩組治療效果、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 體溫及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。結(jié)論 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹；胃腸功能

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)良性腫瘤， 40～50歲女性為其好發(fā)人群[1， 2]， 且其發(fā)病率為20%～30%[3]。目前子宮肌瘤常用治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療是最主要治療方法。河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院在為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)， 對(duì)照組給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 其中觀察組治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 年齡為30～48歲， 平均為（39.4±2.5）歲；其中漿膜下肌瘤32例， 肌壁間肌瘤53例。所有患者體內(nèi)肌瘤的數(shù)目均不足3個(gè)， 將存在凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常、宮頸癌及惡性病變患者排除。將85例患者隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例， 觀察組43例， 兩組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開(kāi)對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在下腹正中處做直切口， 或在恥骨聯(lián)合線上做弧形切口， 在直視下將腹壁切開(kāi)， 促使子宮暴露后展開(kāi)子宮肌瘤剔除術(shù)， 利用1號(hào)微喬線對(duì)腫瘤穴創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合， 對(duì)盆腔清理后對(duì)腹部切口進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：對(duì)患者展開(kāi)全身麻醉， 取頭低腳高截石位并展開(kāi)常規(guī)消毒， 于腹部做4點(diǎn)穿刺， 利用氣腹針向患者腹部穿刺后將適量二氧化碳?xì)怏w充入其中建立氣腹， 氣腹壓力為14 mmHg。利用Dexon將帶蒂肌瘤的蒂部扎住， 利用電凝切斷并加以止血；無(wú)蒂肌瘤用單極電凝自子宮肌層直接切至瘤體組織處。對(duì)肌瘤假包膜進(jìn)行分離， 促使肌瘤可完整剝離， 對(duì)創(chuàng)口展開(kāi)電凝止血， 同時(shí)對(duì)肌層與漿膜層進(jìn)行縫合， 將瘤腔關(guān)閉， 利用粉碎器對(duì)剔除的肌瘤進(jìn)行粉碎后取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血情況， 對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用（ x-±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)， 二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況對(duì)比 所有患者均順利完成手術(shù)， 相鄰臟器均未受到損傷， 術(shù)后均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（97.5±3.2）min， 術(shù)中出血量為（195.8±2.1）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)為（84.3±2.8）min， 術(shù)中出血量為（129.5±2.5）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。術(shù)后經(jīng)3個(gè)月隨訪， 所有患者傷口均良好愈合， 月經(jīng)恢復(fù)正常且性生活無(wú)異常。

3 討論

子宮肌瘤即子宮纖維瘤、纖維肌瘤， 是女性生殖器官良性腫瘤中最常見(jiàn)的類型， 由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)。近年來(lái)子宮肌瘤發(fā)病率居高不下且不斷升高， 對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮肌瘤不僅可導(dǎo)致患者盆腔緊迫， 引發(fā)月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量變多等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還可造成不孕癥[4]， 因此需及時(shí)采取有效措施展開(kāi)治療。

手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的主要方法， 其中子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用較為廣泛。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可對(duì)子宮生理功能、患者生育能力及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性等加以保持， 同時(shí)這一術(shù)式給患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸造成的影響相對(duì)較小， 不會(huì)影響患者手術(shù)后身心健康快速恢復(fù)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是對(duì)子宮肌瘤患者生育功能及子宮加以保留并展開(kāi)治療的傳統(tǒng)術(shù)式， 然而這一術(shù)式常會(huì)給患者腹部造成較大創(chuàng)傷， 不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。在腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟及操作設(shè)備不斷改進(jìn)下， 尤其是在女性關(guān)于生活質(zhì)量的要求不斷提高下， 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量少、住院時(shí)間較短、對(duì)腹腔造成的干擾較小、便于患者術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用日益廣泛。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)還可對(duì)子宮生理功能予以完整保留， 故而該方法已成為了子宮肌瘤臨床治療的首選方案。在本次研究中， 觀察組經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)展開(kāi)治療， 對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著少于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 這和孫延清[5]等人的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)更為安全、可靠。另外， 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 這揭示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更加顯著。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比開(kāi)腹手術(shù)高， 可能的原因是腹腔鏡下器械觸摸感覺(jué)差， 無(wú)法對(duì)處于子宮漿膜下、深部肌壁間的肌瘤有效觸摸， 故而患者術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 在利用腹腔鏡進(jìn)行治療前， 應(yīng)先展開(kāi)宮腔鏡檢查及超聲檢查， 對(duì)子宮肌瘤位置、數(shù)目確定后再展開(kāi)腹腔鏡操作。另外， 在治療時(shí)還應(yīng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格把握， 這主要包括以下幾方面：①手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡下縫合等技巧熟練；②患者為多發(fā)或單發(fā)子宮漿膜肌瘤， 肌瘤直徑最大值不超過(guò)10 cm， 特別是帶蒂肌瘤較為適宜。③多發(fā)肌瘤患者肌瘤數(shù)量應(yīng)在4個(gè)及4個(gè)以內(nèi)。然而腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時(shí)存在一定局限性， 當(dāng)肌瘤較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大量出血， 致使縫合難度加大， 在將肌瘤取出時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 而當(dāng)肌瘤過(guò)深過(guò)小時(shí)， 由于無(wú)法觸摸探查， 故而易造成肌瘤遺漏。同時(shí)， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的開(kāi)腹經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)鏡操作訓(xùn)練， 手術(shù)費(fèi)用也比開(kāi)腹治療更高。

綜上所述， 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃英.陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2010，39（8）：975.

[2] 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床療效比較.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010，13（33）：3804.

[3] 葛小紅.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（25）：4083.

[4] 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（5）：768.

[5] 孫延清.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2011，40（19）：1910.endprint

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 觀察組43例采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 對(duì)兩組治療效果、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 體溫及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。結(jié)論 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹；胃腸功能

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)良性腫瘤， 40～50歲女性為其好發(fā)人群[1， 2]， 且其發(fā)病率為20%～30%[3]。目前子宮肌瘤常用治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療是最主要治療方法。河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院在為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)， 對(duì)照組給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 其中觀察組治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年9月～2013年9月收治子宮肌瘤患者85例， 年齡為30～48歲， 平均為（39.4±2.5）歲；其中漿膜下肌瘤32例， 肌壁間肌瘤53例。所有患者體內(nèi)肌瘤的數(shù)目均不足3個(gè)， 將存在凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常、宮頸癌及惡性病變患者排除。將85例患者隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組42例， 觀察組43例， 兩組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開(kāi)對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在下腹正中處做直切口， 或在恥骨聯(lián)合線上做弧形切口， 在直視下將腹壁切開(kāi)， 促使子宮暴露后展開(kāi)子宮肌瘤剔除術(shù)， 利用1號(hào)微喬線對(duì)腫瘤穴創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合， 對(duì)盆腔清理后對(duì)腹部切口進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：對(duì)患者展開(kāi)全身麻醉， 取頭低腳高截石位并展開(kāi)常規(guī)消毒， 于腹部做4點(diǎn)穿刺， 利用氣腹針向患者腹部穿刺后將適量二氧化碳?xì)怏w充入其中建立氣腹， 氣腹壓力為14 mmHg。利用Dexon將帶蒂肌瘤的蒂部扎住， 利用電凝切斷并加以止血；無(wú)蒂肌瘤用單極電凝自子宮肌層直接切至瘤體組織處。對(duì)肌瘤假包膜進(jìn)行分離， 促使肌瘤可完整剝離， 對(duì)創(chuàng)口展開(kāi)電凝止血， 同時(shí)對(duì)肌層與漿膜層進(jìn)行縫合， 將瘤腔關(guān)閉， 利用粉碎器對(duì)剔除的肌瘤進(jìn)行粉碎后取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血情況， 對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用（ x-±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)， 二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況對(duì)比 所有患者均順利完成手術(shù)， 相鄰臟器均未受到損傷， 術(shù)后均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（97.5±3.2）min， 術(shù)中出血量為（195.8±2.1）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)為（84.3±2.8）min， 術(shù)中出血量為（129.5±2.5）ml；觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 具體見(jiàn)表1。術(shù)后經(jīng)3個(gè)月隨訪， 所有患者傷口均良好愈合， 月經(jīng)恢復(fù)正常且性生活無(wú)異常。

3 討論

子宮肌瘤即子宮纖維瘤、纖維肌瘤， 是女性生殖器官良性腫瘤中最常見(jiàn)的類型， 由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)。近年來(lái)子宮肌瘤發(fā)病率居高不下且不斷升高， 對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮肌瘤不僅可導(dǎo)致患者盆腔緊迫， 引發(fā)月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量變多等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還可造成不孕癥[4]， 因此需及時(shí)采取有效措施展開(kāi)治療。

手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的主要方法， 其中子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用較為廣泛。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可對(duì)子宮生理功能、患者生育能力及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性等加以保持， 同時(shí)這一術(shù)式給患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸造成的影響相對(duì)較小， 不會(huì)影響患者手術(shù)后身心健康快速恢復(fù)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是對(duì)子宮肌瘤患者生育功能及子宮加以保留并展開(kāi)治療的傳統(tǒng)術(shù)式， 然而這一術(shù)式常會(huì)給患者腹部造成較大創(chuàng)傷， 不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。在腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟及操作設(shè)備不斷改進(jìn)下， 尤其是在女性關(guān)于生活質(zhì)量的要求不斷提高下， 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量少、住院時(shí)間較短、對(duì)腹腔造成的干擾較小、便于患者術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用日益廣泛。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)還可對(duì)子宮生理功能予以完整保留， 故而該方法已成為了子宮肌瘤臨床治療的首選方案。在本次研究中， 觀察組經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)展開(kāi)治療， 對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)用時(shí)顯著少于對(duì)照組， 術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組， 這和孫延清[5]等人的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)更為安全、可靠。另外， 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 這揭示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更加顯著。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比開(kāi)腹手術(shù)高， 可能的原因是腹腔鏡下器械觸摸感覺(jué)差， 無(wú)法對(duì)處于子宮漿膜下、深部肌壁間的肌瘤有效觸摸， 故而患者術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 在利用腹腔鏡進(jìn)行治療前， 應(yīng)先展開(kāi)宮腔鏡檢查及超聲檢查， 對(duì)子宮肌瘤位置、數(shù)目確定后再展開(kāi)腹腔鏡操作。另外， 在治療時(shí)還應(yīng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格把握， 這主要包括以下幾方面：①手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡下縫合等技巧熟練；②患者為多發(fā)或單發(fā)子宮漿膜肌瘤， 肌瘤直徑最大值不超過(guò)10 cm， 特別是帶蒂肌瘤較為適宜。③多發(fā)肌瘤患者肌瘤數(shù)量應(yīng)在4個(gè)及4個(gè)以內(nèi)。然而腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時(shí)存在一定局限性， 當(dāng)肌瘤較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大量出血， 致使縫合難度加大， 在將肌瘤取出時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 而當(dāng)肌瘤過(guò)深過(guò)小時(shí)， 由于無(wú)法觸摸探查， 故而易造成肌瘤遺漏。同時(shí)， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的開(kāi)腹經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)鏡操作訓(xùn)練， 手術(shù)費(fèi)用也比開(kāi)腹治療更高。

綜上所述， 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少， 不會(huì)對(duì)患者腹腔造成過(guò)多干擾， 便于患者術(shù)后快速康復(fù)， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃英.陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2010，39（8）：975.

[2] 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床療效比較.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010，13（33）：3804.

[3] 葛小紅.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（25）：4083.

[4] 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（5）：768.

[5] 孫延清.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2011，40（19）：1910.endprint