劉 潔

45例老年急性尿潴留患者的護(hù)理體會

劉 潔

目的 探討在老年急性尿潴留患者治療過程中的護(hù)理措施及體會。方法 對45例老年急性尿潴留患者進(jìn)行精心的臨床護(hù)理, 包括心理護(hù)理﹑誘導(dǎo)排尿護(hù)理﹑留置導(dǎo)尿管護(hù)理﹑膀胱造瘺術(shù)護(hù)理以及用藥的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過有效的治療和護(hù)理, 取得了良好的效果, 均痊愈出院。結(jié)論 患者都是老年人, 機體恢復(fù)功能差, 在護(hù)理過程中, 良好的護(hù)理方法, 能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 降低其發(fā)生率,有助于患者早日康復(fù)。

老年；急性尿潴留；護(hù)理；體會

急性尿潴留是臨床常見急癥, 且在不同年齡及性別人群中, 病因差異較大［1］。在臨床上, 老年男性主要以良性前列腺增生癥﹑尿路感染等機械性因素多見；而老年女性主要以原發(fā)性膀胱感覺神經(jīng)病變或者膀胱頸纖維攣縮和肌肉增生肥厚等動力性因素多見。此病是一種急性病癥, 導(dǎo)尿是解決尿潴留簡便有效的方法, 有些患者需長期保留尿管, 因此, 做好尿管的護(hù)理尤為重要。2011年2月～2013年12月共收治老年急性尿潴留患者45例, 根據(jù)尿潴留發(fā)生的病因和處理,采取相應(yīng)護(hù)理措施, 取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2013年12月本院共收治老年急性尿潴留患者45例, 其中男性38例, 女性7例, 年齡50～85歲, 平均年齡68歲。其中合并高血壓12例, 肺心病8例,糖尿病15例, 冠心病6例, 無合并癥4例。根據(jù)病因：良性前列腺增生32例, 腦梗死后遺癥10例, 神經(jīng)源性膀胱2例,前列腺腫瘤1例。其中留置導(dǎo)尿24例, 膀胱造瘺術(shù)10例；拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘺4例, 留置導(dǎo)尿管7 d內(nèi)拔除7例。經(jīng)治療后患者均痊愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)急性尿潴留時, 主要表現(xiàn)為下腹部脹痛, 下腹部膨朧, 有排尿的感覺但不能自行排出。一些患者也會伴有胸悶﹑心慌﹑頭暈﹑出汗及口干等癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者超過8 h未排小便, 并且可在腹部觸及脹大的膀胱, 有觸痛, 無腹膜刺激征, 下腹部有脹痛感。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理 老年急性尿潴留患者由于不能正常的排出尿液, 同時又伴腹部脹痛不適, 大多存在羞澀﹑恐懼心理,加之醫(yī)學(xué)知識缺乏, 拖延就診時間。入院后由于不了解檢查治療過程, 對留置導(dǎo)尿存在恐懼﹑焦慮﹑緊張的心理。甚至不配合治療。護(hù)士根據(jù)患者的年齡﹑性格及文化背景等特點,講解治療方法及其重要性﹑必要性﹑安全性和可能出現(xiàn)的問題［2］。使患者及家屬對尿潴留有所了解, 緩解患者緊張焦慮情緒, 使患者心情放松, 以最佳的心情狀態(tài)配合治療。

1.4.2 誘導(dǎo)排尿護(hù)理 一些機械性梗阻所致的尿潴留患者,可使用誘導(dǎo)排尿措施使患者排出小便。明確病因后, 可采取腹部熱敷﹑按摩下腹部或聽流水聲誘導(dǎo)患者排尿。對尿潴留時間較短﹑膀胱充盈不嚴(yán)重的患者采取熱敷恥骨上膀胱區(qū),誘導(dǎo)排尿較有療效。按摩時順臍到恥骨聯(lián)合中點處輕輕按摩,并逐漸加壓, 以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱, 幫助排尿,切忌用力過猛, 以免造成膀胱破裂［3］。

1.4.3 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 急性尿潴留患者在采用誘導(dǎo)排尿無效失敗后, 可采用導(dǎo)尿術(shù)引流出膀胱內(nèi)的尿液。導(dǎo)尿前向患者解釋導(dǎo)尿的目的和方法, 已取得患者的配合。導(dǎo)尿時嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行, 操作時動作緩慢﹑輕柔, 和患者聊天分散患者的注意力, 以減輕疼痛。尿液引出后, 初次放尿不超過1000 ml, 以免腹壓驟降引起虛脫和血尿。前列腺肥大患者由于前列腺充血, 導(dǎo)尿時可能會出現(xiàn)血尿, 告訴患者原因,以消除患者的恐懼心理。若有出血需行膀胱灌洗, 防止血塊形成。

尿管留置時間長者, 每日可用500 ml溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗一次, 同時每日行尿道口消毒護(hù)理2次, 防止逆行感染。留置導(dǎo)尿期間要定期做細(xì)菌培養(yǎng), 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素, 預(yù)防菌尿的發(fā)生, 護(hù)士要鼓勵患者多飲水, 保持尿液引流通暢, 以增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的, 防止尿液渾濁﹑沉淀﹑結(jié)晶及泌尿系感染的發(fā)生。一些患者經(jīng)治療后在3 d～1周內(nèi)拔除導(dǎo)尿管, 患者自行排尿。拔導(dǎo)尿管前須先用注射器抽凈氣囊內(nèi)的液體, 再拔出導(dǎo)尿管, 切勿硬拉導(dǎo)尿管以防發(fā)生尿道損傷。但有一部分患者拔除尿管后, 仍不能自行排尿, 需行膀胱造瘺術(shù)。

1.4.4 膀胱造瘺術(shù)護(hù)理 當(dāng)患者在無法插入導(dǎo)尿管的情況下, 膀胱內(nèi)的尿液又無法引出, 為了暫時緩解患者的痛苦。醫(yī)生可在無菌條件下, 在恥骨聯(lián)合上緣2指正中線處, 行膀胱造瘺術(shù), 連接無菌引流袋, 排出膀胱內(nèi)的尿液。護(hù)士在手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理, 使患者認(rèn)識到腹壁造瘺是暫時的,待治療后, 尿道能排尿時會拔出造瘺管, 尿液仍然會從尿道排出, 消除患者恐懼心理, 配合醫(yī)生的治療。造瘺口敷料要按時更換, 保持造瘺口處清潔干燥, 密切觀察造瘺口處的情況, 有無紅腫﹑滲液。若造瘺口處有異常情況, 要及時報告醫(yī)生處理。為防止感染, 術(shù)后需進(jìn)行250～500 ml溫生理鹽水加慶大霉素20 U膀胱灌洗, 2次/d。指導(dǎo)患者要保護(hù)好造瘺管,妥善固定, 防止患者翻身時造瘺管脫出, 保持造瘺管的引流通暢, 防止造瘺管堵塞﹑受壓﹑扭曲。若一些患者不能拔除膀胱造瘺管, 需帶管出院時, 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解造瘺管護(hù)理的注意事項及護(hù)理方法, 做好造瘺管的護(hù)理, 定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.4.5 用藥的護(hù)理 患者多為老年人, 合并著其他的疾病,如高血壓﹑糖尿病﹑冠心病﹑肺心病等。在治療尿潴留的同時也要做好并發(fā)癥的治療和護(hù)理。有高血壓的患者要使患者情緒穩(wěn)定, 囑其按時口服降血壓藥物, 保持血壓穩(wěn)定；有糖尿病的患者根據(jù)血糖的情況, 應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖, 指導(dǎo)患者出現(xiàn)低血糖時的處理；有冠心病患者用藥要主要以糾正心律失常﹑心衰, 營養(yǎng)心肌為主, 輸液時控制滴速,并指導(dǎo)患者以清淡飲食為主, 控制水鈉攝入；有肺心病患者積極抗感染, 止咳化痰, 支持對癥治療處理。對于良性前列腺增生性尿潴留患者, 可選擇特拉唑嗪10 mg和非那雄胺5 mg口服, 1次/d, 以解除尿道括約肌痙攣, 促進(jìn)排尿。

2 小結(jié)

在本組45例急性尿潴留的護(hù)理過程, 經(jīng)過心理護(hù)理﹑誘導(dǎo)排尿法和尿管的護(hù)理等綜合護(hù)理后, 患者均痊愈出院,無泌尿道感染的發(fā)生。因此, 在護(hù)理過程中, 良好的護(hù)理方法,能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 取得良好的治療效果, 有助于患者早日康復(fù)。

［1］ 張軍勇.78 例老年男性急性尿潴留原因分析.西南軍醫(yī), 2008, 10(3):89-90.

［2］ 李亞莉.老年性前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留護(hù)理156例.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(5):443-444.

［3］ 張二箭.老年前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留18 例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(1):57.

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