李新平

股骨頸骨折嵌插漏診2例

李新平

股骨骨折臨床上比較常見, 多有明顯的外傷病史, 多以疼痛﹑功能障礙為主要臨床特征, 結(jié)合X線檢查, 一般診斷不難, 但股骨頸部骨折, 有部分骨折輕微, 斷端成角很小, 患者疼痛較輕, 尚能行走, 易漏診。哈密軍分區(qū)衛(wèi)生所2004年12月～2012年1月收治2例, 早期漏診?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

例1, 男, 42歲, 水暖工。2004年12月3日因修理暖氣時滑倒, 右大腿部疼痛就診, 患者自述疼痛較輕, 行走時稍感疼痛, 醫(yī)生按軟組織傷給予止痛藥口服, 5 d后患者因疼痛加重再次就診, 查體：體溫37.1℃, 脈搏80次/min, 血壓130/80 mmHg。患者行走稍困難, 自述右大腿根部疼痛, 行走或用力時加重, 查見大腿內(nèi)側(cè)靠里側(cè)根部稍腫脹, 壓痛(＋)。X線片檢查見右側(cè)股骨頸部骨折, 斷端嵌插, 幾乎沒有成角,轉(zhuǎn)巴里坤縣醫(yī)院牽引制動治療, 2個月后治愈出院, 功能逐漸恢復(fù), 隨訪至今未見異常。

例2, 男, 19歲, 系剛?cè)胛樾卤?012年1月12日因左側(cè)大腿部疼痛就診, 檢查見左側(cè)大腿上部無明顯腫脹, 內(nèi)測近腹溝部有輕微壓痛, 自述行走和跑步時疼痛也比較輕。醫(yī)生按一般性訓(xùn)練傷給予口服活血化瘀藥物, 20 d后患者再次就診, 自述服藥后無明顯好轉(zhuǎn), 查體：體溫36.7℃, 脈搏72/ min, 血壓120/78 mmHg?；颊咭话闱闆r尚可, 能緩慢行走,左大腿內(nèi)上側(cè)無紅腫, 壓痛(＋), 給予X線片檢查見左側(cè)股骨頸部骨折, 斷端嵌插, 成角甚小。當(dāng)日將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院,在上級醫(yī)院行內(nèi)固定手術(shù), 至今復(fù)查不夠理想, 尚未取出固定物。

2 討論

由于關(guān)節(jié)囊與髂韌帶包裹髂關(guān)節(jié)的前﹑上方, 關(guān)節(jié)的后﹑上﹑內(nèi)方由關(guān)節(jié)囊和坐骨韌帶覆蓋, 這一部位的骨折習(xí)慣上稱為囊內(nèi)骨折, 囊內(nèi)骨折穩(wěn)定性相對較好, 此2例骨折后斷端嵌插, 成角甚小, 行走無明顯障礙, 骨折端未損傷周圍軟組織, 疼痛較輕, 醫(yī)生缺乏經(jīng)驗又未仔細檢查故而漏診。由于股骨頸部血液循環(huán)較差, 診斷延誤, 致例2患者術(shù)后恢復(fù)不夠理想, 至今未能取出固定物, 假如引起骨折不愈合或股骨頭無菌性壞死, 可能使患者終生殘疾, 實為醫(yī)生之嚴重失誤, 廣大醫(yī)生應(yīng)引起高度重視, 從中吸取教訓(xùn)。

839000 哈密軍分區(qū)衛(wèi)生所