程安國 陳佳英

急性闌尾炎患者34例的臨床診治分析

程安國 陳佳英

目的 探討手術(shù)治療急性闌尾炎的效果, 總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn), 減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 選取2011年4月～2013年5月本院收治急性闌尾炎患者34例, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討急性闌尾炎患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 34例入選急性闌尾炎患者中, 其中臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛者27例(79.41%), 觸及有包塊者10例(29.41%), 反跳痛者24例(70.59%)。34例患者中單純型急性闌尾炎16例(47.06%), 急性蜂窩織炎性闌尾炎11例(39.35%), 急性壞疽性闌尾炎7例(20.59%)。入選患者經(jīng)手術(shù)治療后均康復(fù)出院, 未發(fā)現(xiàn)腸瘺的形成。結(jié)論 對急性闌尾炎患者進(jìn)行詳細(xì)﹑明確的檢查, 并及時進(jìn)行手術(shù)治療, 可促進(jìn)患者的康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥。

急性闌尾炎；診治；手術(shù)治療；急腹癥

急性闌尾炎是臨床外科最為常見的疾病, 其發(fā)病率在急腹癥中居于首位, 多具有發(fā)病急和病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)［1］。急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常為轉(zhuǎn)移性右下腹急性疼痛或闌尾點(diǎn)壓痛, 可結(jié)合血常規(guī)﹑B超等常規(guī)手段來確定病癥［2］。為探討急性闌尾炎的手術(shù)治療效果, 現(xiàn)對貴州省長順縣威遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年4月～2013年5月收治的34例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院進(jìn)行診治的急性闌尾炎患者34例, 其中男20例, 女14例。年齡范圍28～67歲, 平均年齡(43.12±12.28)歲；入選患者從入院到接受手術(shù)治療時間為10～106 h, 平均時間為(43.12±16.79)h。所有入選患者均無其他并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 據(jù)住院急性闌尾炎患者的病情發(fā)展情況選擇行根部結(jié)扎合并闌尾殘端縫合術(shù)或闌尾系膜覆蓋術(shù)?；颊咝惺中g(shù)后及時對闌尾殘端進(jìn)行消毒處理。在對其進(jìn)行荷包縫合處理時, 對于系膜比較短的患者, 闌尾殘端暴露于腹腔中。而對于系膜相對較長的患者, 系膜直接覆蓋在闌尾殘端上。手術(shù)完畢后行引流管引流, 7 d后拆除。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征 本研究34例入選急性闌尾炎患者中,其中臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛者27例(79.41%), 觸及有包塊者10例(29.41%), 反跳痛者24例(70.59%)。34例患者中單純型急性闌尾炎16例(47.06%), 急性蜂窩織炎性闌尾炎11例(39.35%), 急性壞疽性闌尾炎7例(20.59%)。

2.2 手術(shù)治療效果 34例入選患者經(jīng)手術(shù)治療后均康復(fù)出院, 未發(fā)現(xiàn)腸瘺的形成。

3 討論

研究表明, 急性闌尾炎的形成主要原因可能與糞石﹑細(xì)菌或腸內(nèi)寄生蟲在闌尾中潴溜有關(guān), 其可以導(dǎo)致闌尾梗死,引發(fā)闌尾的痙攣, 加速闌尾的供血不足或?qū)е玛@尾的血液循環(huán)障礙, 從而使闌尾黏膜受損或壞死, 細(xì)菌入侵闌尾而形成闌尾炎［3］。然而, 也有研究顯示闌尾處發(fā)生異常可能引起外界壓迫, 從而造成闌尾梗死, 引發(fā)闌尾炎［4］。闌尾炎常見的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛反跳痛及闌尾點(diǎn)壓痛等, 在對闌尾炎患者行血常規(guī)檢查時可發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有白細(xì)胞數(shù)量增多。然而臨床上有部分急性闌尾炎患者其臨床癥狀并不明顯, 臨床體征也比較復(fù)雜, 尤其是對于大齡患者, 極易造成誤診從而惡化為腹膜炎等, 從而對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。在對患者行B超檢查時, 若發(fā)現(xiàn)患者的闌尾腔內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū), 則可判斷患者存在闌尾穿孔的現(xiàn)象, 應(yīng)在診斷后盡快安排患者實(shí)施闌尾切除手術(shù)。

目前發(fā)現(xiàn)藥物治療一般會遺留下慢性炎性反應(yīng), 極易復(fù)發(fā), 因此對于此類患者一般建議采用手術(shù)治療。而對于在診斷時已發(fā)現(xiàn)有膿腫的患者, 應(yīng)立即行闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療。本研究發(fā)現(xiàn), 由于許多農(nóng)村患者特別是老年對疼痛不敏感或者極度忍耐, 在一定程度上延誤了治療的最佳時期；同時也有部分肥胖患者, 在對腹部進(jìn)行檢查時, 僅按壓闌尾部分有疼痛感, 同時闌尾臨床癥狀也較輕, 也容易造成誤診, 從而造成錯失最佳的手術(shù)治療時期。因此, 對于農(nóng)村老年患者或肥胖患者, 當(dāng)懷疑有急性闌尾炎的癥狀時, 應(yīng)對其進(jìn)行全面的檢查, 從而避免錯過最佳手術(shù)時間。

綜上所述, 對急性闌尾炎患者進(jìn)行明確的診斷﹑及時的手術(shù)治療, 可較好促進(jìn)患者的康復(fù), 減少疾病惡化的幾率。

［1］ 鄒翰琴, 于麗, 王可, 等.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(12):1103-1105

［2］ 季濤.老年急性闌尾炎診治體會.海南醫(yī)學(xué), 2009,1(20):66.

［3］ 高旭寧, 許茂盛, 盧良驥, 等.64 層螺旋 CT 各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,20(9):1341-1344.

［4］ 詹超.合理應(yīng)用腹腔引流對減少急性闌尾炎術(shù)后切口感染的重要性探討.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(5):3078-3079.

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