谷曉光 宋予軍

結(jié)腸三通式造瘺在結(jié)腸外傷手術(shù)中的應(yīng)用(附23例報告)

谷曉光 宋予軍

目的 探討采用三通式造瘺在結(jié)腸外傷手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法 回顧性分析本院自2009年6月～2013年6月應(yīng)用三通式結(jié)腸造瘺處理結(jié)腸外傷共計23例的臨床資料。 結(jié)果 23例患者兩次手術(shù)后21例順利治愈, 另外2例第二次術(shù)后出現(xiàn)原造瘺口切口感染, 經(jīng)對癥﹑抗炎處理后治愈。結(jié)論 在結(jié)腸外傷術(shù)中采用三通式造瘺, 縮短了手術(shù)時間, 減少了因為二次進入腹腔手術(shù)導(dǎo)致的腸粘連及醫(yī)源性損傷, 縮短了患者住院時間, 節(jié)省了醫(yī)療費用。

三通式造瘺；結(jié)腸外傷

結(jié)腸損傷是較常見的腹內(nèi)臟器損傷之一, 在腹部外傷中居第4位［1］。由于交通傷以及車輛撞擊傷﹑摔傷﹑打擊傷﹑壓傷的增加, 近年來閉合性遁形結(jié)腸損傷發(fā)病率迅速增加。由于結(jié)腸壁薄﹑血液供應(yīng)差﹑含菌量大, 故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂, 除少數(shù)裂口小﹑腹腔污染輕﹑全身情況良好的患者可以考慮一期修補或者一期切除吻合(限于右半結(jié)腸)外, 大部分患者先采用腸造口術(shù)或者腸外置術(shù)處理, 待3～4周后患者情況好轉(zhuǎn)時, 再行關(guān)閉瘺口［2］。常規(guī)的結(jié)腸造口一般采用雙腔造口或者采用遠端封閉近端造口, 此兩種方法在二期造口還納中需要重新進入腹腔, 行腸吻合術(shù), 增加了手術(shù)難度, 加大了手術(shù)后粘連性腸梗阻﹑腸漏的風(fēng)險。本院自2009年6月～2013年6月應(yīng)用三通式結(jié)腸造瘺處理結(jié)腸外傷共計23例, 效果良好, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例, 男18例, 女5例, 平均年齡37.5歲。致傷原因：刀刺傷4例, 車禍傷12例, 高處墜落傷4例, 壓傷3例。損傷類型：開放性損傷8例, 閉合性損傷15例。

1.2 損傷分級標(biāo)準(zhǔn) 按Flint分級法［3］將損傷程度分為三級。I級為結(jié)腸孤立傷, 無腹腔其他臟器合并傷, 腹腔污染較輕, 從受傷到手術(shù)時間短, 無休克。II級為結(jié)腸貫通傷, 有撕裂傷和腹部合并傷或者輕度休克。III級為嚴重組織損傷, 并有重度污染或者休克。本組23例中, 有19例屬于II級, 4例屬于III級。

1.3 方法 全組均行手術(shù)治療, 按照常規(guī)處理其他合并傷,在此重點說明結(jié)腸損傷處理步驟。修剪及修補破裂結(jié)腸后,在其近端適當(dāng)位置系膜對系膜折疊結(jié)腸, 系膜固定3～4針。在腹壁選定位置做圓形切口, 直徑約2～3 cm, 切除皮膚及皮下組織, 十字切開肌肉腱膜, 分開肌肉, 切開腹膜約4 cm, 將對折結(jié)腸頂端腸壁經(jīng)此開口提出, 使結(jié)腸腸壁高出皮膚0.5～1 cm。腹壁內(nèi)腸壁和肌肉腱膜縫合固定。關(guān)閉切口后切開提出的結(jié)腸腸壁, 和四周固定, 完成造瘺。此造瘺從外觀看呈單腔, 造口下實為雙腔, 我們稱之為“三通式造瘺”。造口術(shù)后根據(jù)患者情況, 術(shù)后3周到6個月左右行造口關(guān)閉還納, 還納時只需修剪造口腸壁并吻合, 分離腸壁和腹壁之間粘連,將腸管推入腹腔, 縫合肌肉腱膜及造口皮膚。

2 結(jié)果

本組23例患者兩次手術(shù)后21例順利治愈, 另外2例第二次術(shù)后出現(xiàn)原造瘺口切口感染, 經(jīng)對癥﹑抗炎處理后治愈。

3 討論

隨著交通日益發(fā)達以及治安事件頻發(fā), 結(jié)腸外傷破裂事件發(fā)生率顯著增高。結(jié)腸自身的特點：①人結(jié)腸內(nèi)的細菌超過400種。與胃﹑小腸不同, 結(jié)腸內(nèi)的細菌密度可以達到1012CFU/ml, 包括多形桿狀菌﹑雙歧桿菌和真菌等, 損傷后容易感染。②結(jié)腸壁薄, 血液循環(huán)差, 結(jié)腸壁內(nèi)的血液供應(yīng)不如小腸充足, 損傷后愈合能力遠遠不如小腸。因此, 對結(jié)腸損傷的手術(shù)處理多主張結(jié)腸造口, 分期手術(shù)。

結(jié)腸損傷后的一期造瘺, 多采用遠端封閉, 近端單腔造瘺, 或者直接雙腔造瘺。術(shù)后二期造口還納時多需在此進入腹腔, 分離粘連, 重新行腸吻合, 增加了手術(shù)難度, 增加了術(shù)中分離時腸管的醫(yī)源性損傷及術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。三通式結(jié)腸造瘺, 遵循了“上通﹑口正﹑下通”的原則［4］, 需用時間短, 術(shù)后腹壁造口呈單腔, 易于護理。尤其是二期手術(shù)行造口還納時, 類似于腸破裂修補, 不再進入腹腔分離粘連, 不再行腸吻合, 縮短了手術(shù)時間, 減少了因為二次進入腹腔手術(shù)導(dǎo)致的腸粘連及醫(yī)源性損傷, 縮短了患者住院時間,節(jié)省了醫(yī)療費用。

［1］ 王吉甫.胃腸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:753.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:409.

［3］ Flint LM, Iatalc GC, Richardson JD.The injured colon.relationships of management to complication.Ann Surg, 1981,193(5):619-623.

［4］ 樸在勛, 朱安龍, 姜紅池, 等.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略.中國實用外科雜志, 2007(8):640-641.

Application of three-way colostomy in colon trauma surgery:a report of 23 cases

GU Xiao-guang,Song Yu-jun.

Department of General Surgery, NO.152 Central Hospital of PLA , Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of three-way colostomy surgery in colon trauma surgery.Methods A retrospective analysis of our hospital from June 2009 to June 2013 the application of three-way deal with colon colostomy trauma clinical data of a total of 23 cases.Rusults 23 patients after surgery twice successfully cured 21 cases, the other two cases the original second postoperative stoma incision infection, symptomatic, after anti-inflammatory treatment to cure.Conclusion Using three-way colostomy surgery in colontrauma, shorten the operation time, reduce the adhesion and iatrogenic injury because the secondary into the cause of abdominal surgery, shortened hospital stay and save medical costs.

Three-way colostomy; Colon trauma surgery

467000 解放軍一五二中心醫(yī)院普外二科