胡 倩

急性心肌梗死早期合并惡性室性心率失常臨床分析

胡 倩

目的 及時(shí)地對(duì)急性心肌梗死(AMI)早期合并惡性室性心率失常患者進(jìn)行治療, 從而降低病死率, 并進(jìn)一步對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察, 探討相關(guān)的治療效果。方法 對(duì)本院收治的180例心肌梗死合并惡性室性心率失?；颊哌M(jìn)行治療, 治療藥物包括：采用的溶栓藥物﹑受體拮抗劑以及聯(lián)合阿司匹林﹑急性心?？鼓齽┖涂寡“寰奂幬锊⒕S, 并輔助使用中藥對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療。結(jié)果 通常采用的溶栓藥物﹑受體拮抗劑以及聯(lián)合阿司匹林, 并輔助使用中藥對(duì)心肌梗死進(jìn)行治療, 治療的效果較好, 治療后有160例患者完全康復(fù), 只有20例患者治療無(wú)效。結(jié)論 經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療, 醫(yī)師合理的選用藥物可以控制并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后, 使患者的梗死部位相關(guān)血管再次暢通, 心肌梗死得到有效的再灌主, 并且縮小梗死面積。

急性心肌梗死；溶栓療法；灌注；惡性室性心率失常

急性心肌梗死(AMI)合并惡性室性心率失常這種疾病具有發(fā)病急﹑死亡率高等特點(diǎn), 該病是臨床上常見(jiàn)的急癥之一,會(huì)嚴(yán)重地危害人類的身體健康［1］。急性心肌梗死(AMI)在中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為上分為四種證型, 包括：痰閉塞﹑氣滯血瘀以及陰血虛虧和陽(yáng)氣虛損。盡早的發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)制定出相關(guān)的治療措施由為重要, 當(dāng)相關(guān)措施比較好［2］, 同時(shí)對(duì)死亡率的降低有著極為重要的意義。現(xiàn)將相關(guān)的治療方法及療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了本院收治的180例心肌梗死(AMI)早期合并惡性室性心率失?；颊叩南嚓P(guān)治療資料, 以上180例患者中他們的年齡在15～65歲間, 平均年齡為43.5歲；男性患者94例, 女性患者86例, 患者的患病時(shí)間為1～3年；在對(duì)以上患者進(jìn)行治療中, 把他們均分為治療組和觀察組來(lái)對(duì)照治療, 醫(yī)師給予對(duì)照組患者普通的心肌梗死早期合并惡性室性心率失常治療方法進(jìn)行治療；給予治療組患者中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療, 相關(guān)的治療方法如下。

1.2 治療方法 廣大醫(yī)學(xué)工作者都公認(rèn)應(yīng)盡早給急性心肌梗死早期合并惡性室性心率失?；颊哌M(jìn)行溶栓治療, 并且溶栓時(shí)間越早越好, 這樣可以使梗死相關(guān)的動(dòng)脈開(kāi)放, 有效的縮小患者心肌梗死面積, 保護(hù)他們的左室功能［3］；此外還要給患者注入阿司匹林, 以及低分子肝素, 大量臨床醫(yī)學(xué)資料表明, 阿司匹林﹑以及低分子肝素, 具有及其重要的作用,因此凡是疑為急性進(jìn)展的心肌梗死患者, 且患者在發(fā)病24 h之內(nèi), 給他們注射小劑量的阿司匹林［4］, (162.5 mg/d)連用30 d,低分子肝素(80 mg/d)這樣可以使患者的病死率下降23.54%,同時(shí)對(duì)繼發(fā)后的非致命性再梗死率減少49.33%, 患者的顱內(nèi)出血并沒(méi)有增加。

研究表明, 波立維(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司)是繼β-阻滯劑后又一個(gè)能降低心肌梗死患者死亡率的抗心率失常的藥物。因此還要對(duì)患者使用該藥物, 使用方法為：一般口服0.2 g/次, 3次/d, 服用時(shí)間可根據(jù)心肌梗死患者的病情而定, 還可以采用可靜脈滴注或靜脈推注等方法,通常前負(fù)荷劑量為5 mg/kg, 24 h可重復(fù)2～3次。靜脈推注用

5 mg加5%葡萄中緩慢靜脈推注, 推注時(shí)間不能＜3 min, 第一次推注后1～5 min內(nèi)不能進(jìn)行重復(fù)注射, 一天內(nèi)波立維的用量不能超過(guò)1200 mg, 維持量為10～20 mg/kg加糖靜脈滴注。此外, 還要給患者配合使用中藥治療, 用藥方式包括：進(jìn)行中藥煎服或中成藥注射治療, 該方法對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者再灌注也有一定的治療效果。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)組有11例患者梗死復(fù)發(fā)治愈, 87例患者治愈, 治愈率為96.7%, 高于對(duì)照組(73例患者治愈, 臨床治愈率為81.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于急性心肌梗死(AMI)早期合并惡性室性心率失常這種病具有發(fā)病較急驟﹑病情復(fù)雜以及變化迅速和病勢(shì)兇險(xiǎn)等方面的特點(diǎn), 在治療上常常使用多途徑和多劑型以及聯(lián)合用藥治療等方法來(lái)挽救患者的生命, 醫(yī)師及時(shí)控制并發(fā)癥并且改善預(yù)后, 以及盡早地使患者梗死部位的相關(guān)血管再次暢通,這對(duì)于縮小患者的梗死面積和降低心率失常至關(guān)重要。早期溶栓是心肌梗死患者早期治療最主要的方法, 同時(shí)采用的聯(lián)合用藥對(duì)于提高療效, 并減輕副作用效果較好, 所以作者建議在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)盡量使用該藥。通常采用的溶栓藥物﹑受體拮抗劑以及聯(lián)合阿司匹林, 并輔助使用中藥對(duì)心肌梗死進(jìn)行治療, 治療的效果較好, 采用的溶栓藥物+β-受體拮抗劑和聯(lián)合阿司匹林的用藥并輔助中藥配合治療, 在臨床上收到了滿意的效果。

綜上所述, 經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療, 醫(yī)師合理的選用藥物可以控制并發(fā)癥并改善預(yù)后, 使患者的梗死部位相關(guān)血管再次暢通, 心肌得到有效的再灌注, 并且縮小梗死面積。

［1］ 張德銘.急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的胺碘酮治療.中國(guó)心血管雜志, 2005(2):143.

［2］ 李亞萍.急性心肌梗死的藥物溶栓治療進(jìn)展.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2009,14(2):85.

［3］ 何玉祿, 張維芳, 楚仁英.中老年急性心肌梗死臨床治療及特點(diǎn).中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志, 2007, 7(5):529.

［4］ 劉福星.急性心肌梗死巷栓療效觀察.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志2005, 10(22):1995.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科