陳志紅

腰椎間盤突出癥的X線平片分析(附110例分析)

陳志紅

目的 探討X線平片診斷腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值。方法 通過對(duì)近年來本院收治的110例患者的臨床病史和X線表現(xiàn)較明顯的腰椎間盤突出癥資料, 進(jìn)行X線分析。結(jié)果 110例臨床病史和X線表現(xiàn)顯示：可以見到五種由椎間盤突出而造成的間接征象。只要具備其中之一, 再結(jié)合臨床有明確癥狀和體征時(shí)就可以作“腰椎間盤突出癥”的診斷。結(jié)論 雖然X線平片不能直接顯示突出的椎間盤, 但通過由椎間盤突出而造成的間接征象結(jié)合臨床可以明確診斷, 提示X線平片對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要臨床價(jià)值。

腰椎間盤突出癥；X線平片；診斷

腰椎間盤由玻璃樣軟骨盤、纖維環(huán)和髓核三種結(jié)構(gòu)組成。腰椎間盤突出, 常伴有髓核和纖維環(huán)變性。由于慢性損傷、外傷, 尤其是積累性勞損使椎間盤向后側(cè)和后外側(cè)突出,從而壓迫脊髓和脊神經(jīng)根而出現(xiàn)臨床癥狀和體征［1］。本文收集2009年~2013年110例臨床病史和X線表現(xiàn)較明顯的腰椎間盤突出癥資料, 進(jìn)行X線分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例病例中, 男性69例, 占62.7%；女性41例, 占37.3%。最小年齡20歲, 最大年齡62歲, 平均年齡41歲。病程最長(zhǎng)者20年, 最短者2個(gè)月。有外傷史者14例, 體力勞動(dòng)者或曾經(jīng)多年從事體力勞動(dòng)者82例, 占74.5%。主要癥狀和體征：腰痛110例, 占100%；單側(cè)或雙下肢麻木99例, 占90%；功能障礙89例, 占80.9%；直腿抬高試驗(yàn)陽性96例, 占87.2%；下肢放射痛75例, 68.2%；患側(cè)下肢肌肉萎縮現(xiàn)象12例, 占10.9%；腰椎盤有固定壓痛點(diǎn)56例, 占50.9%。

1.2 X線平行分析 本文收集110例X線平片資料, 以攝腰椎正側(cè)位片為主, 少數(shù)病例攝左右斜位片, 現(xiàn)歸納如下幾種X線表現(xiàn)。

1.2.1 脊柱側(cè)彎 因椎間盤突出和代償作用所致。表現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎或向右側(cè)彎的有22例, 占20%。

1.2.2 脊柱生理曲度異常 即腰椎的生理前突消失。表現(xiàn)平腰或后弓的有46例, 占46.8%。

1.2.3 腰椎間隙狹窄的有89例, 占80.9%。其中以腰4~5椎間隙, 腰5~骶1椎間隙改變者82例, 占74.5%。

1.2.4 磨角 是髓核突出或性變, 脊柱功能運(yùn)動(dòng)失調(diào), 對(duì)椎體前緣壓力增加, 從而使椎體邊緣發(fā)生磨損現(xiàn)象。表現(xiàn)椎體前緣呈不同程度的鈍圓角的有22例, 占22.7%。

1.2.5 椎體后上、下緣改變 椎間盤受損后發(fā)生早期的退變, 引起軟骨增生和韌帶護(hù)著處骨化而形成骨性突出。表現(xiàn)椎體后上、下緣有骨性突出的有35例, 占31.8%。

1.2.6 脊椎不穩(wěn)定 側(cè)位片表現(xiàn)上下兩椎體后緣輕度錯(cuò)開。是椎間盤突出, 椎間隙變窄, 椎間小關(guān)節(jié)和韌帶松弛而造成。有此征象的18例, 占16.4%, 且年齡均在50歲以上。

1.2.7 后半椎體面的改變 表現(xiàn)后半椎體上或下面出現(xiàn)淺凹弧形壓跡, 邊緣致密硬化, 有此征象的9例, 占8.2%。

例1 男, 36歲, 腰痛伴右下肢疼痛6月余。查右直腿抬高試驗(yàn)(+), 右膝反射活躍, 右小腿外側(cè)皮膚麻木。X線平片示：腰椎生理曲度平直, 腰4/5椎間隙前窄后寬。診斷為腰4/5椎間盤突出癥。脊髓造影示腰4/5椎間隙平面右側(cè)局限性充盈缺損, 神經(jīng)根袖消失, 診斷為腰4/5椎間盤突出伴L(zhǎng)4右側(cè)神經(jīng)根袖受壓。經(jīng)L4/5髓核摘除術(shù)后, 神經(jīng)根痛癥狀逐漸消失。

例2 女35, 腰痛伴左下肢痛4月余。查左直腿抬高試驗(yàn)(+), L5-S1左旁有固定壓痛點(diǎn), 左趾踇伸肌力減弱。X線平片示：腰骶椎間隙狹窄, S1后半椎體上面出現(xiàn)凹弧形壓跡,邊緣硬化, 診斷為L(zhǎng)5/S1椎間盤突出癥。CT檢查見L5/S1神經(jīng)根受壓移位, 硬膜囊受壓變形。手術(shù)中見L5/S1左后方髓核突出約0.8 cm大小, 術(shù)后脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀消失。

2 結(jié)果

110例臨床病史和X線表現(xiàn)顯示：可以見到五種由椎間盤突出而造成的間接征象：椎間隙重度狹窄；椎間隙前窄后寬；椎間隙輕度狹窄伴前后等寬;相鄰椎體后上下緣骨性突出, 骨贅生成;后半椎體上或下面有凹弧形壓跡, 邊緣致密硬化伴兩椎體后緣之間輕度錯(cuò)開。只要具備其中之一, 再結(jié)合臨床有明確癥狀和體征時(shí)就可以作“腰椎間盤突出癥”的診斷。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理 椎間盤位于兩椎體之間, 起著吸收震蕩和緩沖壓力的作用, 其內(nèi)無血管組織, 修復(fù)能力弱。從解剖結(jié)構(gòu)看, 椎間盤后部較薄弱, 后縱韌帶的外側(cè)結(jié)構(gòu)也較薄弱,而它們所承受的壓力較大, 積累性勞損致使后縱韌帶松弛［2］。當(dāng)慢性或急性損傷時(shí), 特別是彎腰用力取物時(shí), 椎間盤壓力驟增, 常向后側(cè)和后外側(cè)突出(即神經(jīng)根進(jìn)入椎間孔的位置)。從而產(chǎn)生神經(jīng)根及脊髓壓迫的臨床癥狀。

3.2 關(guān)于X線平片診斷腰椎間盤突出癥的價(jià)值 雖然X線平片不能直接顯示突出的椎間盤, 但可以見到一些由椎間盤突出而造成的間接征象。例如:椎間隙重度狹窄；椎間隙前窄后寬;椎間隙輕度狹窄伴前后等寬;相鄰椎體后上下緣骨性突出, 骨贅生成;后半椎體上或下面有凹弧形壓跡, 邊緣致密硬化伴兩椎體后緣之間輕度錯(cuò)開。作者認(rèn)為X線平片的以上五種X線征象, 只要具備其中之一, 再結(jié)合臨床有明確癥狀和體征時(shí)就可以作“腰椎間盤突出癥”的診斷。本文收集110例病例分析結(jié)果, 腰椎間盤突出好發(fā)于30~50歲的體力勞動(dòng)者, 以L4/5、L5/S1部位常見, 與有關(guān)文獻(xiàn)所記載的好發(fā)部位相一致。臨床病史與X線表現(xiàn)基本相符, 各項(xiàng)數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)基本相一致。說明X線平片在“腰椎間盤突出癥”診斷方面具有較可靠的臨床價(jià)值［3］。目前雖然CT和MRI的運(yùn)用使“腰椎間盤突出癥”的診斷率大大提高, 髓核和脊髓造影能確定“腰椎間盤突出癥”, 但X線平片仍為本病的首選診斷方法。本方法經(jīng)濟(jì)方便, 受檢者無痛苦, 特別適合于中小型醫(yī)院和基層衛(wèi)生院。

［1］ 趙德官.X線診斷腰椎間盤突出癥患者22例結(jié)果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,12(2):36.

［2］ 王建業(yè),杜一郎,周作明.X線攝影診斷腰椎間盤突出癥30例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(11):28.

［3］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:436.

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