竇邦現(xiàn)

順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療第5掌骨骨折

竇邦現(xiàn)

目的 評價(jià)順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療第5掌骨骨折的療效。方法 對32例第5掌骨骨折患者采用C臂下手法復(fù)位順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定。結(jié)果 所有骨折均愈合, 28例獲得解剖復(fù)位, 4例骨皮質(zhì)對位2 /3, 對線良好。所有患者均隨訪 4~6個(gè)月。結(jié)論 順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療第5掌骨骨折治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低、值得臨床推廣。

掌骨骨折；順行固定；髓內(nèi)；療效

第5掌骨骨折, 是手部撞擊后最常見的骨折之一。對于穩(wěn)定且掌側(cè)成角小于30°的骨折, 一般采取保守治療［1］。但對于成角較大骨折, 或者粉碎及斜行不穩(wěn)定骨折, 臨床上多需要切開復(fù)位手術(shù)治療。本文對2011年6月~2013年12月本科收治的32例閉合性第5掌骨骨折的患者, 均采用順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療, 療效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性27例, 女性5例, 年齡17~58歲, 單純第5掌骨骨折 27例, 均采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。

1.2 治療方法 全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后,患者取常規(guī)仰臥位, 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備完成后, 沿第5掌骨基投影尺側(cè)皮膚做2 cm縱行切口, 分離軟組織至掌骨部。C型透視下術(shù)者一手握住手掌尺側(cè)骨折端近端,另一手握住小指并將掌指關(guān)節(jié)屈曲至90°,收緊掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶, 向掌側(cè)按壓進(jìn)骨折端, 向背側(cè)復(fù)位近節(jié)指骨, 糾正骨折端水平及成角移位。C臂下透視復(fù)位效果, 對位對線可, 取3枚直徑1.5 mm克氏針經(jīng)切口掌骨基地處緩緩旋轉(zhuǎn)將克氏針穿至骨髓腔內(nèi),至掌骨頭下0.5 cm處。C臂透視, 直至骨折復(fù)位滿意, 針尾折彎埋于皮下?；际质喙潭ɑ际殖邆?cè)及環(huán)小指于功能位。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48 h,以防感染。10 d后解除外固定功能鍛煉。16~24周X線片示骨折線模糊后即在局麻下取出克氏針。

2 結(jié)果

所有骨折均愈合, 28例獲得解剖復(fù)位, 4例骨皮質(zhì)對位2 /3, 對線良好。所有患者均隨訪 4~6個(gè)月。所有患肢無畸形及疼痛, 功術(shù)后6周, 所有患者均出現(xiàn)明顯骨痂, 術(shù)后6個(gè)月,骨折均牢固愈合。

3 討論

第5掌骨骨折, 分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性, 對于穩(wěn)定性骨折, 通常采用閉合復(fù)位外固定, 將掌指關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)固定于屈曲90°位4周, 即90°-90°位固定法［2］。缺點(diǎn)是：長期制動(dòng), 可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的永久性屈曲僵直, 甚至出現(xiàn)局部皮膚潰瘍及壞死［3］, 影響功能恢復(fù)。

對于不穩(wěn)定性骨折, 目前國內(nèi)較普遍應(yīng)用的是手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定, 有學(xué)者報(bào)道［4］采用AV微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨頭骨折療效明顯；而掌骨頸骨折, 骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折, 尤其是骨折線位于掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)附近, 鋼板固定會(huì)破壞關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu), 可能導(dǎo)致肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶的粘連,況且此類骨折接近遠(yuǎn)端, 放置內(nèi)固定材料的空間有限, 勢必導(dǎo)致固定不牢固；此外, 切開復(fù)位克氏針固定或者經(jīng)皮克氏針固定也較為常用, 但由于其不能防止旋轉(zhuǎn), 穩(wěn)定性欠佳,克氏針穿過掌指關(guān)節(jié)面及伸指肌腱, 會(huì)破壞關(guān)節(jié)面, 也會(huì)影響掌指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

本科采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù), 治療不穩(wěn)定的5掌骨骨折, 28例獲得解剖復(fù)位, 4例骨皮質(zhì)對位2 /3, 對線良好。此類手術(shù)方法操作簡單, 術(shù)中創(chuàng)傷小, 術(shù)后瘢痕小, 術(shù)后外固定時(shí)間短, 依從性高；骨折部位采取用小切口, 避過掌指關(guān)節(jié)囊及周圍結(jié)構(gòu), 不影響關(guān)節(jié)功能, 有利于患肢早期功能鍛煉；此外, 克氏針價(jià)格低廉, 微創(chuàng)、安全, 易于推廣。

［1］ 潘勇衛(wèi),栗鵬程,朱瑾,等.順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折.中華外科雜志, 2006, 44(24): 1690.

［2］ 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:269.

［3］ Manueddu C A, DellaSanta D.Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures.J Hand Surg(Br), 1996,21(2):230-236.

［4］ 黃泰琴,張步偉,韋忠明,等.微型鋼板治療掌指骨骨折76例療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(1):55-56.

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