郭文利

53例動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性分析

郭文利

目的 對動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病診斷相關性進行分析。方法 選取疑似冠心病患者53例, 分別展開動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影檢查。結果 53例患者經(jīng)冠脈造影確診冠心病陽性46例, 陰性7例；動態(tài)心電圖檢查特異性為57.14%, 敏感性為76.09%。經(jīng)分析, 動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關性。結論 在冠心病診斷中動態(tài)心電圖應用價值不高, 利用動態(tài)心電圖ST段持續(xù)壓低作為冠心病判斷依據(jù)時需慎重, 如有必要可采取冠脈造影予以診斷。

冠心??；動態(tài)心電圖；冠脈造影

動態(tài)心電圖是對冠心病展開檢查的重要手段, 具有安全、簡單、無創(chuàng)、有效的優(yōu)點, 可從不同角度對冠心病患者心肌缺血狀況予以反映［1,2］。為對動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠脈造影對冠心病診斷之間的相關性進行研究, 作者選取53例疑似冠心病患者, 對其檢查結果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年12月~2013年12月診治疑似冠心病患者53例, 均因臨床癥狀懷疑為冠心病, 男32例, 女21例, 年齡45~78歲, 平均(65.3±2.4)歲；其中不典型胸痛31例, 心絞痛22例；14例患者存在高血壓病史；將有精神疾病、嚴重并發(fā)癥患者排除。

1.2 方法 53例患者入院后均展開不少于2次的動態(tài)心電圖監(jiān)測, 利用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、AVF、AVR與AVL肢體導聯(lián)和V1-V6胸導聯(lián)標準12導聯(lián)進行描記。采取jundkins方法行選擇性冠脈造影, 對患者左主干(LM)、右冠狀動脈(RCA)、左回旋支(LCX)和左前降支(LAD)病變情況進行記錄。

1.3 診斷標準 ①動態(tài)心電圖心肌缺血陽性診斷標準：在J點后80 cm位置ST段為水平型, 或為下斜型且下降程度不低于0.1 mV, 或ST段有0.2 mV及以上抬高, 且持續(xù)時間高于1 min；當ST段有所恢復后, 1 min后再次出現(xiàn)不低于0.1 mV的下降, 或ST段再次出現(xiàn)0.2 mV及以上抬高。②冠脈造影：采取目測直徑法對病變處血管的狹窄程度進行判斷,計算狹窄位置管腔直徑和狹窄位置上部正常管腔直徑的百分比, 當狹窄程度不低于50%時為冠心病陽性。中度狹窄：狹窄程度為50%~70%；重度狹窄：狹窄程度不低于70%。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 16.0對相關數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析, 對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時, 二者對比差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影檢查結果 53例患者經(jīng)冠脈造影確診冠心病陽性患者共46例, 陰性7例；46例陽性患者中共發(fā)現(xiàn)88支受累血管, 其中LM 2支, RCA 16支, LCX 26支, LAD 44支。

2.2 動態(tài)心電圖檢查結果 動態(tài)心電圖檢查陽性38例, 陰性15例；以冠脈造影檢查結果為標準, 46例陽性患者心電圖檢查陽性35例, 陰性11例, 7例陰性患者中心電圖檢查陽性3例, 陰性4例, 動態(tài)心電圖檢查特異性為57.14%(4/7),敏感性為76.09%(35/46)。

2.3 動態(tài)心電圖和冠脈病變程度間相關性分析 將46例冠脈造影陽性患者中18例單支病變患者中14例(77.78%)心電圖ST段表現(xiàn)為壓低, 14例雙支病變患者中12例(85.71%)表現(xiàn)為心電圖ST段壓低, 14例三支病變患者中12例(85.71%)表現(xiàn)為心電圖ST段壓低。對比可知, 三組患者心電圖ST段壓低發(fā)生率間無顯著差異(P＞0.05), 這說明動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關性。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計, 全世界范圍內(nèi)每年有730萬左右人因心血管疾病而死, 在發(fā)達國家中心血管疾病致死人數(shù)為總死亡人數(shù)33%左右, 而心血管病也逐漸成為對我國人民健康有嚴重威脅的“殺手”。冠心病在臨床中較為常見, 是因冠狀動脈粥樣硬化所致管腔阻塞或狹窄而引發(fā)的心肌缺氧缺血綜合征,近年來其發(fā)病率不斷升高, 且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。該病起病十分隱匿, 特別是無痛性心肌缺血在臨床中診斷難度較大, 若得不到早期診斷與及時治療, 常會引發(fā)嚴重后果［3］。

動態(tài)心電圖是對患者24 h內(nèi)的平均心率加以記錄, 包含患者在活動與安靜時、夜間與白天時的心率均值, 而冠脈造影是冠狀動脈病變予以診斷的金標準。已有臨床研究揭示,當冠心病患者有心肌缺血癥狀時相應導聯(lián)可發(fā)生動態(tài)ST-T變化, 有報道稱動態(tài)心態(tài)圖在心肌缺血診斷中陽性率為70%左右, 然而在冠心病診斷中ST-T段持續(xù)性改變的應用價值還未達成定論。在冠脈造影技術不斷發(fā)展下, 冠脈造影已成為冠心病診斷的重要方法, 然而在臨床中, 心電圖ST段持續(xù)性壓低患者經(jīng)冠脈造影并不能發(fā)現(xiàn)冠脈有明顯狹窄, 而這多是因為患者具有原發(fā)性心肌病、高血壓心臟病等導致, 同時當冠心病患者并發(fā)上述疾病時也可在心電圖上表現(xiàn)出心電圖ST段持續(xù)性壓低現(xiàn)象。冠脈造影可對冠脈管腔內(nèi)是否存在50%以上的狹窄予以顯示, 從而確保冠心病診斷更為直觀、客觀。在臨床實踐中, 動態(tài)心電圖通?？蓪Ψ€(wěn)定性心絞痛予以判斷, 而冠脈造影多用于對血管阻塞程度進行判斷, 從而為患者是否需接受心臟手術提供依據(jù)。本次研究通過對53例疑似冠心病患者分別展開動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影, 結果顯示陽性患者46例, 陰性7例。以冠脈造影檢查結果為標準, 動態(tài)心電圖檢查特異性為57.14%, 敏感性為76.09%。這一結果揭示, 動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應用價值不高,若對疑似冠心病患者單純應用動態(tài)心電圖方式進行診斷, 則會有很大的誤診、漏診風險。通過對46例經(jīng)冠脈造影檢查為陽性的患者展開進一步分析, 可知患者左前降支為主要受累者, 且動態(tài)心電圖ST段持續(xù)性壓低和冠脈病變情況間無相關性, 因此在對存在胸痛癥狀的疑似冠心病患者進行診斷時, 在必要時需采取冠脈造影這一冠狀動脈病變檢查有效方法。然而冠脈造影可對患者造成一定創(chuàng)傷, 很多患者無法接受者合一檢查方法, 因此其在臨床中的應用較為受限, 對于這類患者, 若其核素心肌灌注可正常顯像, 則90%患者不需再接受冠脈造影檢查。

綜上所述, 在冠心病診斷中動態(tài)心電圖應用價值不高,利用動態(tài)心電圖ST段持續(xù)壓低作為冠心病判斷依據(jù)時需慎重, 如有必要可采取冠脈造影予以診斷。

［1］ 虞曉武.V2V3導聯(lián)碎裂QRS波對冠心病的預測價值.實用醫(yī)學雜志, 2011,27(23):4218.

［2］ 陳勝.運動平板試驗結合動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值.實用醫(yī)學雜志, 2010,26(12):2155.

［3］ 余紅.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值.重慶醫(yī)學, 2011,40(30):3069.

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院泌尿外科