周 爍

腦卒中足下垂患者功能訓(xùn)練中表面肌電生物反饋的作用

周 爍

目的 探討對腦卒中足下垂患者進行體表肌電生物反饋訓(xùn)練后對患者身體日常生活、步行能力、平衡功能等的影響。方法 選擇進行功能鍛煉的腦卒中足下垂患者26例，將其隨機分為研究組（生物反饋運動訓(xùn)練組，n=13）和常規(guī)組（運動康復(fù)訓(xùn)練組，n=13），對比2組患者訓(xùn)練3個月后的訓(xùn)練效果。結(jié)果 治療前后2組患者的平衡能力、步行能力對比都有顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。對比治療3個月后采用生物反饋治療方法的研究組患者和傳統(tǒng)康復(fù)療法的常規(guī)組患者的平衡能力、步行能力等指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生物反饋訓(xùn)練3個月后可提高腦卒中足下垂患者日常生活活動能力、步行能力、平衡功能。

腦卒中；足下垂；生物反饋訓(xùn)練；平衡能力

近年來，隨著社會水平和生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率日益升高，腦卒中常引起小腿外側(cè)及前側(cè)肌群肌力減退和小腿三頭肌痙攣，從而造成足背屈肌（腓腸?。┘白惚成旒。勄凹。╅g肌力的不平衡[1]，因此患者的最常見癥狀是足下垂，導(dǎo)致異常步態(tài)的出現(xiàn)，影響ADL能力和平衡功能。嚴(yán)重影響了患者日常生活活動能力。目前，腦卒中足下垂患者以主動/被動運動為主，是傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的一部分[2-3]。但由于傳統(tǒng)療法不能針對性地改善患者精神、心理、生理、軀體的功能障礙，達不到功能康復(fù)的理想要求。大量研究表明，對患者肌力的增強和肢體功能恢復(fù)，基于表面肌電信號（surface electromyography,sEMG）可達到理想要求[4-6]。因此，本研究對腦卒中患者進行生物反饋訓(xùn)練，研究其對日常生活活動能力和步態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用系統(tǒng)抽樣法進行病例樣本收集，具體方法為以隨機數(shù)起始，等間距從醫(yī)院總病歷中抽取樣本，抽取分析2011年5月～2013年9月于浙江省江山市人民醫(yī)院進行功能鍛煉的26例腦卒中足下垂患者，所有患者均經(jīng)CT確診符合缺血性腦卒中診斷，且符合1995年全國第四次腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均處于恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，無意識障礙。向患者及家屬詳細講解相關(guān)情況，并簽署了《知情同意書》。將患者隨機均分為研究組和常規(guī)組（n=13），其中研究組患者采用生物反饋訓(xùn)練組，常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)運動康復(fù)訓(xùn)練，對比2組患者的患足、性別、病程、年齡等指標(biāo)均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在ME6000型表面肌電儀（荷蘭Mega Win）監(jiān)測下行生物反饋訓(xùn)練，以肌肉稍感疲勞為度（即按自覺運動強度分級表為12～13級[8]）每周6次，每次30min，共3個月。

1.2.2 常規(guī)組 進行運動康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：肩胛帶和骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練來進行步態(tài)訓(xùn)練、向后方邁步訓(xùn)練、跖屈運動訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)選擇性背屈（包括自立位向前邁出患側(cè)下肢訓(xùn)練、雙下肢作步行狀訓(xùn)練）、站立位和坐位平衡訓(xùn)練、加強患側(cè)下肢負重等[9-10]。每天1次，每次45min，共3個月。

1.3 評定指標(biāo) 采用Barthel指數(shù)[8]來評價患者日常生活活動能力，采用步行能力及Carr-Shepherd平衡能力量表[11]來評定步行能力和平衡能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組患者平衡能力、步行能力相比無顯著性差異。治療前后2組患者的平衡能力、步行能力對比都有顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。對比治療3個月后采用生物反饋治療方法的研究組患者和傳統(tǒng)康復(fù)療法的常規(guī)組患者的平衡能力、步行能力等指標(biāo)，前者顯著優(yōu)于后者（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者步行能力變化(±s)

表1 2組患者步行能力變化(±s)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05;與本組治療前比較，bP＜0.05

?

表2 2組患者平衡能力變化(±s)

表2 2組患者平衡能力變化(±s)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05;與本組治療前比較,bP＜0.05

?

3 討論

腦卒中的特點是高致殘率，每年新發(fā)病患者中約有70%～80%的患者因殘疾而不能獨立生活，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。降低腦卒中患者致殘率的最有效方法是康復(fù)訓(xùn)練，研究表明，腦卒中發(fā)病后有效的康復(fù)訓(xùn)練可減輕功能上的殘疾，加速康復(fù)的進程。對患者的康復(fù)訓(xùn)練的最終目的是能夠回歸社會和家庭，因此越來越體現(xiàn)了傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練的局限性。

本研究中采用的生物反饋訓(xùn)練來彌補傳統(tǒng)療法中的一些不足，增強康復(fù)療效，生物反饋訓(xùn)練可開通受抑制的神經(jīng)通道，促進代償功能，盡管生物反饋訓(xùn)練還不能復(fù)原受到損害的神經(jīng)細胞復(fù)原，但可最大限度地保留那部分神經(jīng)組織的潛力，加快腦卒中患者的康復(fù)進程。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的康復(fù)訓(xùn)練，生物反饋訓(xùn)練可明顯增加患者步行能力和平衡能力（P＜0.05），說明生物反饋訓(xùn)練可提高康復(fù)治療效果。

綜上所述，生物反饋訓(xùn)練可有效提高腦卒中足下垂患者日常生活活動能力、步行能力、平衡功能。

[1] Carr Janet H，Roberta B，Shepherd.A motor relearning program for stroke[M].London :William Heinemann Medical Books,1987:130.

[2] 劉亞玲，高天，韓志慧.卒中偏癱康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，19（1）：45.

[3] 耿建國，戴愛華.綜合康復(fù)療法對缺血性腦卒中患者肢體運動功能影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（5）：298.

[4] 胡曉剛，王人成，賈曉紅，等.表面肌電信號生物反饋治療系統(tǒng)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（3）：252-254.

[5] 孫棟，戴慧寒，蔡奇芳，等.腦卒中偏癱患者股直肌和股二頭肌的表面肌電信號特征[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：256-257.

[6] 蔡奇芳，孫棟，譚炎全，等.腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療前后的sEMG信號變化的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）：247-248.

[7] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

[8] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].2版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:965.

[9] 張璞.腦卒中恢復(fù)期足下垂的康復(fù)治療[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（8）：646.

[10] Deutsch A,Fiedler RC,Granger CV,et al.The uniform data system for medical rehabilitation:report of patients discharged from comprehensive medical rehabilitation programs in 1999[J].Am J Phys Rehabil,2002,81(2):133-142.

[11] 關(guān)驊.臨床康復(fù)[M].北京：華夏出版社，2005:40-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.030

浙江 324100 浙江省江山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （周爍）