張海澄

一天下午，老病號老王來到我的門診，他一進(jìn)來就急吼吼地說，“張大夫，我的血壓怎么越測越高，急得我血管都快爆了”。我先安慰了他兩句，給他搬了一把椅子讓他坐在我旁邊，等到他不急不惱后，我又認(rèn)真地給他測了雙側(cè)上肢血壓，結(jié)果是120/80毫米汞柱，非常標(biāo)準(zhǔn)。可老王從包里拿出一個小本，上面密密麻麻地記錄了他在家測的血壓，一天測了不下十次，不到半小時就測一次，這些自測的血壓一大半都超出了140/90毫米汞柱，最高甚至達(dá)到170/100毫米汞柱。

在證實(shí)了老王測血壓前的確安靜休息至少5分鐘并排空膀胱，排除咖啡、酒精、可樂、紅牛飲料的干擾，測量過程中不講話、不肢體活動、保持安靜后，我意識到，正是由于他不停地頻繁測血壓才導(dǎo)致了血壓水平如此大幅度波動。

“老王，你這種定期監(jiān)測血壓、認(rèn)真記錄血壓變化趨勢的做法，為我們醫(yī)師提供了診治高血壓的重要依據(jù)，還有利于我們根據(jù)你的血壓情況對癥治療。但你如此頻繁地測血壓也沒必要，反而會因你的過度關(guān)注、焦慮，引起交感神經(jīng)興奮、血管收縮，這會‘催著心臟快跳、血管壓力增大，導(dǎo)致血壓增高。”“那么，一天測幾次血壓合適呢？”老王很急迫地問。我告訴他，在不同的時期，自測血壓的頻率也不相同。首先，在最初發(fā)現(xiàn)血壓增高的初始階段，應(yīng)連續(xù)測量幾天，最好是用水銀柱血壓表測量，每天可測量2～3次。首次測血壓建議雙臂都要測量，一般兩側(cè)相差不大（5毫米汞柱左右），習(xí)慣用右手的人右上肢可能略偏高些。

一旦確診高血壓并需要藥物治療時，初始的一段時間內(nèi)可每天測量1～2次血壓，以觀察降壓療效。需要注意的是，在服藥前測一次血壓很重要。進(jìn)入隨訪階段，血壓已經(jīng)基本平穩(wěn)，無癥狀的話每周測一次血壓即可，有癥狀隨時測血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)波動，或病人依從性差，可適當(dāng)增加測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

此外，為了解晝間血壓波動情況，建議背一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，以指導(dǎo)藥物的服用時間。