邢云風(fēng)　婁鵬華　李海春

[摘要] 目的 觀察參附注射液佐治慢性腎心綜合征的臨床療效。方法 將89例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液；對照組44例，以常規(guī)治療為主；觀察兩組治療前后射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min步行距離、血肌酐、尿素氮等的變化情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.8%，對照組總有效率79.5%，兩組比較有顯著差異，治療組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 慢性腎心綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液能明顯改善患者心腎功能，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎心綜合征；參附注射液

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0051-02

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Shenfu injection in treating cardiorenal syndrome. Methods Eighty-nine cases were divided into two groups randomly， the control group of 44 cases were treated with conventional therapy while the study group of 45 cases were treated with Shenfu injection additionally. Observe the clinical effect of two groups. Results The total effective rate of the studty group was 92.8%，while that of the control group was 79.5%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Shenfu injection can improve renal and heart function of the cardiorenal syndrome .

[Key words] Cardiorenal syndrome； Shenfu injection

慢性腎心綜合征為Ⅳ型心腎綜合征[1]，為慢性腎功能不全導(dǎo)致慢性心功能不全，其特征是慢性腎臟疾病導(dǎo)致慢性心功能不全，左心室肥厚，舒張功能不全，使心血管的危險性增加，患者逐漸出現(xiàn)運(yùn)動耐量下降、反復(fù)心絞痛發(fā)作或無臨床癥狀的心肌缺血等，慢性腎心綜合征治療較為困難，預(yù)后差[2]；我院于2009年4月～2012年10月間對89例慢性腎心綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，患者心腎功能得到改善，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2009年4月～2012年10月收住院的慢性腎心綜合征患者89例；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：慢性腎功能不全同時伴有心功能不全：腎功能不全失代償期；Scr：186～442 μmol/L，BUN>7.1 mmol/L，GRF20～50 mL/min；心功能Ⅲ～Ⅳ級（按美國紐約心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級）超聲心動圖射血分?jǐn)?shù)<50%；患者共89例，其中男46例，女43例，年齡22～75歲，平均（45.5±6.3）歲，其中慢性腎小球腎炎45例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎4例，高血壓腎損害15例，糖尿病腎病20例；隨機(jī)分為治療組（45例）及對照組（44例）兩組，兩組性別、年齡、病因等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組：常規(guī)治療（高枕臥位、治療病因、誘因，吸氧、限鹽、補(bǔ)充鉀鎂、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、鐵劑、促紅素等）基礎(chǔ)上加用參附注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字251020664）30 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，糖尿病患者5%葡萄糖注射液中加入普通胰島素2 U；療程10 d，療程結(jié)束時評價療效。對照組：常規(guī)治療方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后臨床癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽水平、6 min步行距離、血肌酐、尿素氮。以NYHA心功能分級[3]為依據(jù)，改善2級為顯效，改善1級為有效，改善不足1級或無改善為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的各項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

見表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

治療后各指標(biāo)均有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后心功能指標(biāo)變化情況

各指標(biāo)均有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)

個別患者出現(xiàn)口舌干燥、面部潮紅、頭痛，不影響治療，減慢滴速后好轉(zhuǎn)。

3討論

隨著社會老齡化，慢性心臟病及慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，由于治療效果差，預(yù)后不佳，心腎綜合征已備受關(guān)注；慢性腎臟病患者合并Ⅳ型心腎綜合征是臨床上常見的情況，隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，腎功能的下降，必然引起尿毒素的蓄積，最終導(dǎo)致心功能減退、左心室肥厚以及左心室舒張功能減退等[4]。其發(fā)病機(jī)制為慢性腎臟疾病在其長期的病變進(jìn)展過程中常可出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、水鈉潴留、尿毒素蓄積和嚴(yán)重貧血等情況。上述各種病理生理改變可以通過多種機(jī)制影響心臟功能，導(dǎo)致心臟損傷，而心血管的損傷又可通過低灌注、血流動力學(xué)異常或血栓栓塞等因素加重腎臟損傷，腎臟與心臟之間相互影響，形成惡性循環(huán)[5]。