楊四堂，段春梅

（1.劍川縣人民醫(yī)院，云南 劍川 671300；2.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228）

睡眠障礙是老年人常見(jiàn)癥狀，60～90歲人群中80%～90%有睡眠障礙，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。睡眠質(zhì)量不僅影響到老年人的日間功能且直接影響老年人的健康狀況，也是其它潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一[2]。睡眠障礙若不及時(shí)診治，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、免疫等多系統(tǒng)及器官損害，還可造成焦慮、激惹、抑郁等精神問(wèn)題，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者在日常門診工作中發(fā)現(xiàn)有很大一部分老年就診者存在有睡眠問(wèn)題，但睡眠問(wèn)題卻極少是他們就診的主要原因。本次調(diào)查旨在了解當(dāng)?shù)乩夏耆怂郀顩r，為提高門診的綜合診療水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月-2013年6月期間以簡(jiǎn)單抽樣方法對(duì)門診就診患者年齡在60歲以上的老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出200份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷182份，回收率為91%。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[3]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可以組合成7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)因子按0～3等級(jí)計(jì)分，以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。單項(xiàng)得分＞1分, 表明該項(xiàng)存在睡眠問(wèn)題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

182名調(diào)查對(duì)象年齡范圍為 60～89歲, 平均年齡（67.26±6.26）歲。其中男性 106人，占 58.24 %；女性76人，占41.76%。城鎮(zhèn)戶口的89人，農(nóng)村戶口93人，初中及以上文化程度的106人，初中以下文化76人。其中以睡眠問(wèn)題為主訴的有22人。

2.2 PSQI各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果

PSQI總分為（7.13±0.71），其中有102人總分＞7分，占56%，各因子得分情況見(jiàn)表1。

不同性別、文化程度、居住環(huán)境的老年人PSQI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

表1 PSQI 7個(gè)因子得分分布

表2 不同特征老年人 PSQI得分的比較分析

結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中平均總分高于7分，睡眠障礙發(fā)生率為 56%，單項(xiàng)中 5項(xiàng)平均得分高于 1分，提示當(dāng)?shù)乩夏耆怂哔|(zhì)量存在一定的問(wèn)題。在各項(xiàng)中，日間問(wèn)題比較突出（41.7%），說(shuō)明老年人睡眠質(zhì)量不好會(huì)導(dǎo)致白天的活動(dòng)功能下降，做事精力不足，影響日常的勞作、社交等。不同特征老年人的睡眠質(zhì)量有差別，此結(jié)果與以往研究結(jié)果[5]是一致的。提示性別、文化程度、居住環(huán)境等因素也可能是影響患者睡眠質(zhì)量的因素，因此，在處理睡眠問(wèn)題時(shí)除考慮基礎(chǔ)疾病外也要重視其它相關(guān)的影響因素。調(diào)查對(duì)象中睡眠障礙發(fā)生率為 56%，但認(rèn)為自己因?yàn)樗邌?wèn)題需要就診的卻僅有 22人（12.09%），說(shuō)明當(dāng)?shù)乩夏耆巳簩?duì)睡眠障礙及其危害明顯認(rèn)識(shí)不足。這需要相關(guān)部門加強(qiáng)這方面的科普宣傳，接診醫(yī)生的健康教育也很重要。

睡眠障礙的治療首先應(yīng)建立在對(duì)患者全面評(píng)估和準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，目前除使用PSQI進(jìn)行評(píng)估外，還有多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，肢體活動(dòng)電圖(actigraph)等客觀評(píng)價(jià)的方法。縣級(jí)醫(yī)院雖然條件有限，不能對(duì)睡眠障礙進(jìn)行很系統(tǒng)的檢查和治療，但作為全科醫(yī)生要具備相關(guān)的理論知識(shí)和技能，重視就診者的睡眠問(wèn)題。老年人睡眠障礙的原因很多[6]，有生理因素比如睡眠節(jié)律的改變；疾病相關(guān)的因素如心腦血管疾病、前列腺肥大、慢性疼痛、抑郁、癡呆等；藥物、酒精的使用；濫用苯二氮卓藥物，濫用酒精、因高血壓服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑導(dǎo)致夜間干咳等都可能導(dǎo)致睡眠障礙。除了治療基礎(chǔ)疾病、給就診者提供科學(xué)的建議外，還應(yīng)掌握一些基本的治療方法與治療原則，這將有助于提高門診的綜合診療水平，為患者提供更人性化的服務(wù)。

大多數(shù)情況下，對(duì)老年失眠患者應(yīng)首選非藥物治療。常用的方法包括睡眠衛(wèi)生教育，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣；放松訓(xùn)練，旨在減輕軀體緊張，降低臥床時(shí)的警覺(jué)性[7]；刺激控制，重建睡床和臥室與快速入睡和持續(xù)睡眠之間的聯(lián)系；睡眠限制，限制臥床清醒時(shí)間，盡可能使臥床時(shí)間與實(shí)際睡眠時(shí)間接近，從而使患者產(chǎn)生輕微的睡眠不足感，增加入睡的驅(qū)動(dòng)力，提高其睡眠效率；認(rèn)知療法，糾正患者對(duì)睡眠和睡眠不足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而減輕焦慮，改善睡眠。當(dāng)認(rèn)知療法和行為療法相結(jié)合后，即形成新的認(rèn)知行為療法（CBT），與藥物治療具有同等療效，無(wú)不良反應(yīng)，且治療后仍能維持療效，目前已被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為失眠的一線治療方法。在非藥物治療效果不明顯時(shí)可適當(dāng)?shù)呐浜纤幬镏委?，藥物最常?jiàn)為苯二氮類藥物，效果明顯，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致耐藥甚至成癮。特別是對(duì)老年患者而言，有時(shí)該類藥物的不良反應(yīng)甚至超過(guò)了其治療有效性。因此首診的失眠患者不主張首選苯二氮類藥物。除苯二氮類藥物外，褪黑素受體激動(dòng)藥如瑞美替昂和新藥阿戈美拉汀（agomelatine）具有抗抑郁和催眠雙重作用， 在歐盟已被批準(zhǔn)用于失眠的治療。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、調(diào)節(jié)5?羥色（5?HT）表達(dá)的抗抑郁藥曲唑酮、抗精神病藥如奎硫平等適用于伴抑郁的失眠患者，其應(yīng)用劑量一般低于抗抑郁治療劑量。有研究表明，單純藥物治療和認(rèn)知行為療法的療效相比較，藥物治療短期效果好但長(zhǎng)期不良反應(yīng)明顯且療效減退，而認(rèn)知行為療法雖起效緩慢，但長(zhǎng)期療效良好。這提示我們臨床醫(yī)生不應(yīng)僅局限于藥物治療，而是可以結(jié)合患者的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。

本次調(diào)查僅采取簡(jiǎn)單抽樣的方法來(lái)選擇調(diào)查對(duì)象，沒(méi)有按影響睡眠的各類因素將調(diào)查對(duì)象進(jìn)行區(qū)分，調(diào)查結(jié)果會(huì)有一定的局限和偏差。在今后的工作中我們可以把生理因素、軀體疾病、心理及精神因素、生活習(xí)慣等影響睡眠的相關(guān)因素納入研究中，設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨?，進(jìn)而獲得更加科學(xué)客觀的研究結(jié)果。

[1]蔡毅媛,黃文湧.老年人不同亞型輕度認(rèn)知功能損害研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2009,25(2):140-142.

[2]陳長(zhǎng)香,岳靜玲,李建民,等. 離退休老年人睡眠狀況及其影響因素的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(4):536-537.

[3]王向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[4]宋愛(ài)清,陳長(zhǎng)香,邢 琰,等.唐山市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(4):298-299.

[5]淑 平,陳長(zhǎng)香,郝習(xí)君.中國(guó)22省老年人睡眠障礙影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2009,25(8):972-973.

[6]吳凌云,徐 旭,馬紅梅.武漢市高齡老年人匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的調(diào)查分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,10(4):119-121.

[7]周曉榮,劉美麗,高春燕,等.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):399-400.