李順祥，楊汝松，張紅強(qiáng)，劉 澤，付金翠，高良敏，陳 良

（玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病?？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口、臀等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥，托幼兒童是高發(fā)人群，且容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)的范圍流行[1]，防控難度極大。筆者對(duì) 2009-2012年玉溪市托幼兒童手足口病流行特征加以分析，為了解掌握這一特定人群手足口病疫情動(dòng)態(tài)，為制訂防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自中國疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)及玉溪市疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查材料，人口資料來自玉溪市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

對(duì)資料按描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行整理、分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009～2012年，玉溪市托幼兒童共發(fā)生手足口病6758例，占全人群手足口病的24.31%。其中，全市2009年發(fā)病1001例、發(fā)病率為1.71%；2010年發(fā)病2309例、發(fā)病率3.94%；2011年發(fā)病1811例、發(fā)病率3.09%；2012年發(fā)病1637例、發(fā)病率2.79%。全市2009-2012年年均發(fā)病率為 2.88%。不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=504.31，P＜0.001）。重癥病例 101例，占全人群重癥手足口病病例的 15.10%，無死亡病例。2009-2012年重癥病例數(shù)分別為30例（29.70%）、23例（22.77%）、32例（31.68%）和16例（15.84%）。

2.2 流行特征

2.2.1 季節(jié)分布

各年中每月均有病例報(bào)告，同一縣區(qū)各年間發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.001）。2009年發(fā)病為單峰型，4月份發(fā)病數(shù)開始上升，5月份發(fā)病達(dá)到高峰，5、6、7三個(gè)月形成了一個(gè)平臺(tái)期，占全年報(bào)告病例數(shù)的 68.65%，8、9、10三個(gè)月發(fā)病持續(xù)下降；2010年、2011年、2012年三年發(fā)病均呈雙峰型，發(fā)病高峰較2009年明顯提前1個(gè)月左右，從3月發(fā)病數(shù)開始增加，5、6、7月形成了第一個(gè)流行高峰，5-7月發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病數(shù)的39.97%、43.83%和37.40%，8月發(fā)病數(shù)有所下降，9月發(fā)病出現(xiàn)反彈，12月與次年的1月，形成了第二個(gè)發(fā)病高峰。其中，2010年出現(xiàn)了第二峰強(qiáng)度高于第一峰的情況，見圖1。

圖1 2009-2012年托幼兒童手足口病發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2 地區(qū)分布

全市9縣（區(qū)）均有病例報(bào)告，四年發(fā)病數(shù)最高的是紅塔區(qū)14,104例，其次是通?？h11,034例，發(fā)病數(shù)最低的是峨山縣 3267例。四年發(fā)病率最高的是新平縣17.27%，其次是峨山縣17.02%，最低的是通?？h7.21%。同一年份不同縣區(qū)間發(fā)病差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 2009～2012年玉溪市托幼兒童手足口病分縣區(qū)發(fā)病情況

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布

6758例病人中，男3700例，女3058例，男女之比為1.21:1。

2.2.3.2 年齡分布

發(fā)病率由高到低分別是 4歲組發(fā)病 3018例(44.66%)，3歲組發(fā)病1581例(23.39%)，5歲組發(fā)病1518例(22.46%)，6歲組發(fā)病641例(9.49%)。

2.3 病原學(xué)檢測(cè)

共采集手足口病患者標(biāo)本（咽拭子）839份，檢測(cè)陽性392份，陽性率46.72%。其中，EV71陽性203份，占51.81%；CoxA16陽性159份，占40.56%；其它腸道病毒30份，占7.63%。

2.4 暴發(fā)情況

2009-2012年，全市共報(bào)告手足口病暴發(fā)疫情19起，共波及7084人，報(bào)告發(fā)病318例。其中，發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)的13起（68.42%），波及4716人（66.57%），發(fā)病236例（74.21%）。

3 討論

3.1 疫情特點(diǎn)

分析結(jié)果提示，2009-2012年玉溪市托幼兒童手足口病呈現(xiàn)：流行強(qiáng)度高、波及范圍廣、流行季節(jié)明顯，點(diǎn)狀暴發(fā)疫情與散發(fā)疫情并存的格局。四年平均發(fā)病率高達(dá) 2.88%，流行強(qiáng)度超過了云南省及全國平均水平。季節(jié)發(fā)病高峰與廣東省深圳市、梅縣及珠海區(qū)等[2-4]報(bào)道的5月份達(dá)發(fā)病高峰基本一致，不同的是除了5～7月形成的第一個(gè)流行高峰外，12月與次年的1月，還形成一個(gè)發(fā)病次峰。尤其是2010年出現(xiàn)了第二峰高于第一峰的情況，應(yīng)引起高度重視。形成流行主、次高峰的現(xiàn)象的原因是否與玉溪市的地理位置與氣候有關(guān)，還是與3 月和 9 月幼兒園開學(xué)后，短時(shí)間內(nèi)增加交叉感染機(jī)會(huì)有關(guān)[5]，有待進(jìn)一步研究。

人群分布特征，男性高于女性，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致，但發(fā)病性別差異化無散居兒童的突出。出現(xiàn)這種情況可能與該年齡段男孩好動(dòng)、受感染機(jī)會(huì)多有關(guān)[6、7]。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示，以EV71為主，CoxA16次之，值得注意的是其它腸道病毒所占比重達(dá)到了 7.63%，這是下一步需要重點(diǎn)研究和關(guān)注的問題。

2009-2012年，全市共報(bào)告手足口病暴發(fā)疫情19起，僅托幼機(jī)構(gòu)就發(fā)生了13起（占68.42%），比例極高?？赡芘c托幼機(jī)構(gòu)手足口病易感人群集聚，如果防治措施落實(shí)不到位，一旦有傳染源進(jìn)入，極易造成疫情的播散有關(guān)。

3.2 對(duì)策及建議

由于手足口病傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，且暫無針對(duì)疫苗，也無特異性治療藥物[8]，加之托幼機(jī)構(gòu)是手足口病的高發(fā)區(qū)域，而托幼兒童是手足口病的脆弱人群。因此抓好托幼兒童手足口病防控工作舉足輕重。筆者認(rèn)為特別應(yīng)該落實(shí)以下幾方面的工作：

3.1.1 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)工作

一是充分利用疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，做好分析報(bào)告工作，更好地服務(wù)于疫情處置工作； 二是開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病毒變異情況； 三是提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)手足口病監(jiān)測(cè)的敏感性，及早識(shí)別重癥病例，減少和避免死亡病例的出現(xiàn)；四是開展托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群的手足口病監(jiān)測(cè)工作，落實(shí)晨檢、缺勤缺課登記制度[9、10]。

3.1.2 加強(qiáng)健康教育工作

不斷優(yōu)化健康教育手段，豐富健康教育平臺(tái)。以廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等多種宣傳形式，立體化、全方位宣傳手足口病科普知識(shí)，提高大眾手足口病防治知識(shí)知曉率，增強(qiáng)防病意識(shí)和能力，促使兒童形成良好的衛(wèi)生意識(shí)和行為習(xí)慣，以減少被感染的機(jī)會(huì)。

3.1.3 完善手足口病隔離治療制度

對(duì)手足口病病人實(shí)行隔離治療，加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染，防止交叉感染。

3.1.4 預(yù)防和控制暴發(fā)疫情

暴發(fā)疫情大多由EV71引起，發(fā)病地多為幼兒園，因此預(yù)防暴發(fā)疫情，做好托幼機(jī)構(gòu)的工作是關(guān)鍵[11、12]。一是托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作的主體作用。衛(wèi)生部門要發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)的主導(dǎo)作用，一旦有疫情發(fā)生，兩者要各司其職、密切配合，落實(shí)隔離、消毒、治療等各項(xiàng)措施，必要時(shí)可采取停課措施[13]，迅速、高效處理疫情?？傊?，做好托幼兒童手足口病防治工作，是一項(xiàng)涉及教育、衛(wèi)生等多部門的系統(tǒng)工程，離不開托幼機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)化管理，也離不開衛(wèi)生部門的技術(shù)支撐，更離不開廣大托幼兒童家長的了解、支持與配合。只有多方達(dá)成共識(shí)，形成合力，防控工作才能取得事半功倍的效果。

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