畢建榮

（云南省永勝縣衛(wèi)生局愛(ài)衛(wèi)辦，云南 永勝 674200）

麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的急性呼吸道傳染病，加速控制和消除麻疹是現(xiàn)階段免疫規(guī)劃工作的主要任務(wù)之一。為了進(jìn)一步加強(qiáng)控制和消除麻疹，分析發(fā)現(xiàn)麻疹潛在的流行影響因素，鞏固基礎(chǔ)免疫，研判麻疹疫情，降低發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)消除麻疹控制目標(biāo)，為今后指導(dǎo)麻疹控制措施提供科學(xué)依據(jù)，特將永勝縣開(kāi)展兒童初始化強(qiáng)化免疫和應(yīng)急免疫接種后的麻疹疫情及監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

麻疹疫情資料來(lái)自常規(guī)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及疑似病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。免疫規(guī)劃資料來(lái)自接種率報(bào)表、麻疹監(jiān)測(cè)報(bào)表、麻疹個(gè)案調(diào)查表、健康兒童麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)報(bào)表。人口資料來(lái)自永勝縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 分析方法

利用描述流行病學(xué)的方法，對(duì)2007-2012年永勝縣麻疹疫情和監(jiān)測(cè)資料用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

永勝縣2007-2012年共報(bào)告麻疹病例79例，無(wú)死亡病例。各年發(fā)病率依次為 4.03/10萬(wàn)、12.78/10萬(wàn)、1.74/10萬(wàn)、0.00/10萬(wàn)、1.00/10萬(wàn)、0.25/10萬(wàn)。2007-2012年麻疹發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2008年為6年最高，發(fā)病率大于10/10萬(wàn)，2010年最低，已達(dá)1/100萬(wàn)控制指標(biāo)要求。發(fā)病率下降趨勢(shì)明顯，可能與2008年開(kāi)始至今的初始化強(qiáng)化免疫和應(yīng)急免疫有關(guān)。

2.2 地區(qū)分布

全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中除期納鎮(zhèn)外，14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，病例主要集中在光華鄉(xiāng)(18例)、永北鎮(zhèn)(14例)、三川鎮(zhèn)（13例）,共報(bào)告45例，占總病例數(shù)的56.96%。

2.3 時(shí)間分布

全年除個(gè)別月份外均有病例報(bào)告，發(fā)病集中在 2-7月，4月為高峰期，發(fā)病占總病例數(shù)的52.56%，詳見(jiàn)圖1。從總體看，麻疹發(fā)病表現(xiàn)有明顯的季節(jié)性，以春季為主，發(fā)病月份有向后推移的趨勢(shì)。

圖1 永勝縣麻疹發(fā)病時(shí)間分布

2.4 年齡分布

從麻疹發(fā)病的年齡構(gòu)成情況看，發(fā)病集中在15～34歲、0歲兩個(gè)年齡段，1～14歲組發(fā)病較低，詳表1。麻疹發(fā)病年齡向大年齡組推移的同時(shí)，值得注意的是向免疫起始月齡前推進(jìn)的現(xiàn)象，即“大的更大，小的更小”的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

表1 永勝縣麻疹發(fā)病年齡分布

2.5 職業(yè)分布

發(fā)病以農(nóng)民為主，占總病例數(shù)的48.72%；其次是散居兒童、幼托兒童占總病例數(shù)29.49%；再次是學(xué)生病例占總病例數(shù)11.54% ，詳見(jiàn)圖2。

圖2 永勝縣麻疹發(fā)病職業(yè)分布

2.6 免疫史

對(duì)2007-2012年報(bào)告的79例麻疹病例進(jìn)行Mv免疫史分析，未到免疫月齡的占15.19%（12例），有一次以上免疫史的占48.10%（38例），有兩次以上免疫史的占7.59%（6例），免疫史不詳?shù)恼?9.11%（23例）。

2.7 人群抗體水平監(jiān)測(cè)

2009-2011年開(kāi)展了1～15歲健康兒童麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)，對(duì)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一個(gè)流動(dòng)點(diǎn)即縣城流動(dòng)人群麻疹抗體檢測(cè)，調(diào)查檢測(cè)人數(shù)1229人，抗體陽(yáng)性者1036人，陽(yáng)性率為84.20%。

2.8 基礎(chǔ)免疫及復(fù)種

2007-2012年基礎(chǔ)免疫接種率顯示，8月齡基礎(chǔ)免疫平均接種率97.75%（16,662/17,221），18月齡麻疹疫苗復(fù)種率96.92%（1668/1721）；對(duì)入托兒童及時(shí)進(jìn)行查驗(yàn)，麻疹疫苗漏種者給予補(bǔ)種，確保入托兒童2劑次含麻疹成份疫苗，接種率達(dá)95%以上。

2.9 強(qiáng)化免疫和應(yīng)急免疫

2007-2012年累計(jì)完成8～18月齡兒童強(qiáng)化免疫接種 33,785人，接種率 96.38%（32,562/33,785）。2011年開(kāi)展了大規(guī)模的麻疹疫苗強(qiáng)化接種，全縣8月齡至17周歲兒童接種 73,874人，接種率 98.48%（73,874/75,015），同時(shí)開(kāi)展了流動(dòng)兒童接種196人，18歲以上成人自愿接種2165人，增強(qiáng)了免疫屏障，減少了免疫空白人群。

3 討論

3.1 麻疹的流行規(guī)律和特征發(fā)生了改變

我國(guó)自1965年對(duì)麻疹易感人群進(jìn)行減毒活疫苗接種，隨著時(shí)間的推移，抗體水平逐漸下降，有一部分人失去了麻疹抗體，易感性增加。另一方面，由于當(dāng)時(shí)處于麻疹疫苗問(wèn)世初期，漏種或無(wú)效接種者較多，可能導(dǎo)致成人發(fā)病率增加[1]。本文大年齡麻疹占 66.13% ，35歲尤其是40歲以上的人很少發(fā)病，可能與幼時(shí)曾患過(guò)麻疹有關(guān)。估計(jì)自然感染所產(chǎn)生的免疫力比接種疫苗產(chǎn)生抗體的保護(hù)性要強(qiáng)[2]。本文資料 0～8月齡患者例數(shù) 12例（15.19%），最小為 24天?？赡苁菋雰撼錾笪茨軓哪阁w獲得足夠的抗體來(lái)抵抗麻疹病毒，一旦接觸麻疹，即易發(fā)病。故嬰兒應(yīng)提早接種麻疹疫苗，同時(shí)對(duì)育齡婦女在生育前接種一次麻疹疫苗，以便嬰兒獲得足夠的免疫力。1～14歲病例占9.68%,，可能與隨著年齡增長(zhǎng)，其體內(nèi)有效免疫力逐漸下降，甚至消失，成為易感人群之故外，還與該年齡組未接種麻疹疫苗有關(guān)，應(yīng)及時(shí)復(fù)種或?qū)崟r(shí)進(jìn)行強(qiáng)化免疫。因此，麻疹的流行規(guī)律和特征也發(fā)生了改變，2007-2012年每年都有點(diǎn)狀暴發(fā)流行，發(fā)病年齡有“小的更小、大的更大”的雙相移位趨勢(shì)[3]；麻疹的成人發(fā)病增加是本世紀(jì)以來(lái)永勝縣發(fā)病率上升的主要原因，與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)報(bào)道相同[4]；未及麻疹初始年齡（＜8月齡）人群發(fā)病逐年增加更加明顯，因此應(yīng)考慮將初次免疫時(shí)間提前到6月齡，并建議在適當(dāng)時(shí)機(jī)在育齡婦女人群中進(jìn)行麻疹強(qiáng)化免疫，以提高人群免疫水平，控制低幼兒童發(fā)病[5]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)免疫失敗和流動(dòng)人口的復(fù)種、補(bǔ)種工作

有的病例是接種過(guò)疫苗而發(fā)病的，由于個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)冷鏈不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證不了疫苗質(zhì)量，以及接種劑量和接種技術(shù)造成免疫失敗而引起發(fā)病。因此，對(duì)這部分人群應(yīng)適時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗復(fù)種，使初免失敗者和漏種人群盡早獲得免疫保護(hù)。隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展，出現(xiàn)大量流動(dòng)人口，由于缺乏組織管理，該群體易為輸入性免疫空白，一旦麻疹病人發(fā)生就會(huì)造成傳播或流行。在強(qiáng)化免疫中不難發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人群，特別是散居兒童有漏種現(xiàn)象，存在免疫空白人群。因人口散居人群存在的流動(dòng)性大，已成為地區(qū)麻疹發(fā)病的高位人群[6]。因此，如何管理好流動(dòng)人口的易感人群，消除輸入性空白點(diǎn)，也是免疫規(guī)劃工作面臨待解決的問(wèn)題。

3.3 加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理是麻疹防控的主要措施

醫(yī)源性感染隱患大，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)因主觀(guān)條件的限制，難以杜絕醫(yī)源性感染。加強(qiáng)傳染源的管理仍然是當(dāng)前麻疹防控的主要措施，重點(diǎn)要落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度，防止醫(yī)源性感染。發(fā)病前1～3周有醫(yī)院就診史和接觸發(fā)熱出疹性病人是重要的危險(xiǎn)因素，暴露于醫(yī)院的次數(shù)越多，危險(xiǎn)度越高。

3.4 提高實(shí)驗(yàn)室診斷率和及時(shí)性是控制麻疹的必要手段

隨著麻疹發(fā)病率的降低，其他出疹性疾病的比例相對(duì)增大，特別是風(fēng)疹與麻疹較為相似，如不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，亦可能造成臨床誤診和麻疹發(fā)病率上升的假象，給控制麻疹工作帶來(lái)較大的壓力。因此，在提高麻疹監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其他出疹性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷，并盡可能的開(kāi)展風(fēng)疹疫苗的免疫接種。

4 建議

完善麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和暴發(fā)疫情處理是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵。根據(jù)《2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，麻疹疫情控制在1/10萬(wàn)的目標(biāo)，面臨著實(shí)際的難點(diǎn)和問(wèn)題。重點(diǎn)應(yīng)做好以下幾方面的工作：①加強(qiáng)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性[7]。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離，及時(shí)切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群；②規(guī)范和加強(qiáng)常規(guī)免疫接種工作的落實(shí)，切實(shí)提高免疫接種率，定期開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作，減少免疫空白[8]；③加強(qiáng)人群免疫水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人群的易感染程度，制定相應(yīng)的防控策略；④適時(shí)開(kāi)展麻疹后續(xù)強(qiáng)化免疫，應(yīng)急免疫接種是控制麻疹措施的必要補(bǔ)充；⑤加強(qiáng)應(yīng)對(duì)散居兒童、流動(dòng)人口、農(nóng)民工、幼托兒童聚集地免疫對(duì)象的科學(xué)管理，注重后續(xù)成人麻疹防控管理，減少免疫接種的薄弱環(huán)節(jié)是進(jìn)一步控制麻疹的關(guān)鍵；⑥建立健全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告制度，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，杜絕麻疹病例醫(yī)源性感染，降低麻疹發(fā)病，有效控制麻疹流行、暴發(fā)。

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