郝鵬鵬

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001）

醫(yī)療保險是指當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度[1]。通過醫(yī)療保險來降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療費用，以減輕參保者的經(jīng)濟負擔。完善的醫(yī)療保險制度對于社會穩(wěn)定和人民安居樂業(yè)具有重要意義。醫(yī)療保險與每個人的生活都息息相關，醫(yī)療保險也一直是社會關注和研究的熱點。

文獻計量學是用數(shù)學和統(tǒng)計學的方法，定量地分析一切知識載體的交叉科學，它是集數(shù)學、統(tǒng)計學、文獻學為一體，注重量化的綜合性的、實用的知識體系[2]。本課題主要對2000-2012年國內(nèi)公開發(fā)表在期刊上的有關醫(yī)療保險的學術論文進行了統(tǒng)計和文獻計量分析，探討目前我國醫(yī)療保險行業(yè)的研究現(xiàn)狀和熱點領域。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

數(shù)據(jù)來源于中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫，時間跨度為2000-2012年，通過關鍵詞=醫(yī)療保險且篇名中含醫(yī)療保險，并采用精確匹配進行文獻檢索，檢出有效文獻1942篇，為盡可能的提高查準率，通過手工去重，得到1924篇文獻。

研究方法采用文獻計量學方法，從年代分布、關鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來源和基金資助情況等方面對我國醫(yī)療保險文獻進行計量分析。通過運用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI及Excel進行分析。

2 統(tǒng)計結(jié)果與分析

2.1 不同年代論文分布情況

2000-2012年間我國醫(yī)療保險相關文獻取得明顯的發(fā)展，總體呈增長趨勢，大致可分為三個階段：2000-2004年，比率呈小幅波動增長，累積百分率達到25.88%；2005-2008年，比率有較為明顯的增長，且增長較為平穩(wěn)，累積百分率達到55.51%；2009-2012年，比率有明顯的增長，其中在2010年達到最高，達到12.58%，累積百分率達到78.22%，之后呈平穩(wěn)較快增長。需要指出的是自國務院1998年頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，新的保險制度在我國全面鋪開，2009年3月17日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，2010 年通過《中華人民共和國社會保險法》[3]。在此可以看出醫(yī)療保險文獻的增長與我國的醫(yī)療保險的政策、法律等有緊密的聯(lián)系。見表1。

表1 2000-2012年發(fā)表論文的數(shù)量分布

2.2 論文核心作者分析

根據(jù)普萊斯定律，當核心作者撰寫的論文數(shù)量達到總論文數(shù)的一半，核心作者群才算形成[4]。根據(jù)公式M=0.749(Nmax)1/2，M為論文篇數(shù)，發(fā)表論文數(shù)在M以上的稱為核心著者，Nmax為統(tǒng)計年段內(nèi)最高產(chǎn)的那位作者的發(fā)文量。本文中發(fā)文量最多作者的論文數(shù)僅為10篇，高出第二名2篇，則Nmax=10，得出M=2.36，取最大整數(shù)為3。所以在該時間段內(nèi)發(fā)表論文在3篇以上研究領域的核心作者總共有2895名，3篇及以上的有182名，占作者總數(shù)的6.29%。核心作者所著的文獻占總文獻的28.38%，說明在此領域核心作者群尚未形成，見表2。

表2 發(fā)表論文的作者分布情況

2.3 作者單位分布情況分析

我國醫(yī)療保險研究作者群體集中在高校和醫(yī)療保險管理和研究機構(gòu)，其中武漢大學和華中科技大學發(fā)文量最多，分別達到37篇、35篇。發(fā)文量靠前的幾所大學都是綜合性大學，這些高?？蒲蟹諊鷿夂?、環(huán)境良好、信息資源豐富、各領域的人才密集，適宜進行科學研究，詳見表 2。醫(yī)療保險是一門交叉性的學科，這些學?？梢园l(fā)揮多學科交叉的優(yōu)勢，進行合作、互補，更容易出成果。高校中還有一些是醫(yī)學類和財經(jīng)政法類院校，這些院校的專業(yè)和研究方向與醫(yī)療保險行業(yè)有較為緊密的聯(lián)系，容易找到研究的方向和切入點。醫(yī)療保險管理和研究機構(gòu)可以接觸到醫(yī)療保險的執(zhí)行和現(xiàn)實情況，更容易獲得醫(yī)療保險在實行過程中的第一手數(shù)據(jù)資料和政策，通過這些可以對當前的醫(yī)療保險有較為深刻的認識，這也是他們發(fā)文量比較多的原因之一。

2.4 關鍵詞詞頻統(tǒng)計分析

關鍵詞的分布頻次與特征能顯示該學科的總體內(nèi)容特征、研究內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系、學術研究的發(fā)展脈絡與發(fā)展方向、學術研究的重點與熱點[5]。

結(jié)果顯示，除醫(yī)療保險外，本研究中頻次≥19次的關鍵詞共有18個（表4），這些關鍵詞可揭示本領域的研究重點與熱點領域，主要集中在以下幾面。

目前我國醫(yī)療保險領域側(cè)重于對醫(yī)療保險執(zhí)行過程中所遇到的問題和對策的研究，主要是改革和管理過程中所暴露出來的各種問題，具體表現(xiàn)為醫(yī)療服務提供中的道德風險、醫(yī)療費用的控制、醫(yī)保基金的管理、制度的健全和完善、公立醫(yī)院的改革和管理等，這些都是社會關注的熱點和焦點。另一個方面就是對醫(yī)保群體的關注，有城鎮(zhèn)居民和職工，越來越多的關注一些弱勢群體，如大學生、農(nóng)民工、老齡化人口等，以及對社區(qū)衛(wèi)生服務的關注、對當前醫(yī)保局勢的思考及與一些國家的對比，還有就是技術和方法上的改進和應用?？偟膩碚f，研究的內(nèi)容豐富，涉及多個學科和領域，從不同的角度和方向?qū)Ξ斍暗尼t(yī)療保險進行了補充和完善。但是對醫(yī)療保險的基礎性研究和探索亟待加強，我們不僅要關注醫(yī)療保險當前的實踐過程，更需要不斷去探索適合我國國情的新思路和方法，切實解決人民“看病難，看病貴”的問題。

表3 作者單位分布情況

表4 關鍵詞詞頻統(tǒng)計表

2.5 期刊來源分析

結(jié)果顯示，有相當一部分文獻刊登在醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究類期刊上，載文量在19篇以上的期刊共有15種。其中《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》載文量最多，高達111篇，是我國醫(yī)療保險研究文獻的首選期刊，《中國醫(yī)療保險》次之，載文79篇。其次是一些經(jīng)濟類、管理類的期刊。在文獻計量學中，通常采用布拉德福定律來探討期刊文獻的分布并確定核心期刊。對某一學科而言，將科學期刊按其刊載該學科論文的數(shù)量，以遞減順序排列時，都可以劃分出對該學科最有貢獻的核心區(qū)，以及論文數(shù)量與之相等的相繼的幾個區(qū)，這時核心區(qū)與相繼各區(qū)的期刊數(shù)量成1:a:a2……的關系。1/3的論文刊載在3%的期刊上，這種少數(shù)信息密度大載文量多的期刊是學科最為核心的期刊[6]。表5列出的15種期刊基本上提供了1/3（30%）的信息量，可以認為這些刊物是醫(yī)療保險研究領域的核心期刊，是醫(yī)療保險相關情報信息的重要來源，也是從事科研、教學研究的重要工具。

表5 核心期刊分布情況

2.6 基金資助情況分析

科學研究需要經(jīng)費的支持，國家、行業(yè)、地方、私人設立的科學基金是科研經(jīng)費的主要來源[7]。課題研究內(nèi)容通常代表著所在學科領域的新動向、新趨勢，引領著學科的發(fā)展。本研究涉及到基金和項目資助的有 227篇文獻，占文獻總數(shù)的 11.8%，這個比率相對較高，這也反應了本研究采用的檢索策略是能較好地檢出高質(zhì)量的文獻。涉及到的基金和項目比較多，有許多的文獻是多個項目和基金聯(lián)合資助，也有一部分是一個基金資助產(chǎn)生的幾篇文獻。總的來說，醫(yī)療保險的相關課題資助范圍比較廣、基金項目多，可見國家對此的重視?；鹳Y助不平衡的問題比較嚴重，應努力拓展渠道，加強對基金的管理。

表6 發(fā)表論文的基金資助情況

3 結(jié)論

近年來，隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，國家出臺了一系列的有關醫(yī)療保險的政策、法律等，極大地促進了我國醫(yī)療保險相關研究的發(fā)展，文獻量不斷增加，并且逐漸呈現(xiàn)健康、穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢。

3.1 從論文作者來看

還沒有形成一定量的核心作者群，我國在該領域的作者存在發(fā)文量較少、深入性及連續(xù)的研究較少等問題。應該加大鼓勵和投入力度，以調(diào)動作者的積極性，為我國的醫(yī)療保險事業(yè)提供強有力的人才支撐。

3.2 從作者單位分布情況來看

高校和醫(yī)療保險的管理和研究機構(gòu)發(fā)文量最多，高校具備優(yōu)良的人才優(yōu)勢和學術氛圍，特別是一些綜合性的、醫(yī)學性的院校，更容易發(fā)揮學科交叉的優(yōu)勢，從不同的方向?qū)︶t(yī)療保險展開研究。醫(yī)療保險的研究和管理機構(gòu)更容易接觸到該領域最新的大量信息以及更為豐富的實踐經(jīng)驗，為他們發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題提供了有利條件。

3.3 從論文研究內(nèi)容來看

研究內(nèi)容和范圍都比較廣泛，主要集中于對現(xiàn)有醫(yī)療保險所暴露出來的對策和問題的研究，這對我們解決當前的問題有很大的幫助。但缺乏基礎性的、深入的研究和探索，我們需要加強基礎性的研究和探索，以加強對未來風險的抵御能力。

3.4 從期刊來源來看

載文期刊多為醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究類期刊，其中《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》和《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》是《中文核心期刊要目總覽（2012年版）》收錄期刊，論文質(zhì)量相對較高。

3.5 從基金資助情況來看

[1]李風琴,周 新.國外醫(yī)療保險與我國醫(yī)療保險制度改革初探[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(5):45-46.

[2]邱均平.文獻計量學[M]北京:科學技術文獻出版社,1988.

[3]潘錦棠.中華人民共和國社會保險法的創(chuàng)新與重要意義[J].社會科學,2011,(11):11-13.

[4]周曉彬,滕洪松,魯曉晴,等.2004-2006年《中華精神科雜志》載文計量分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2008,24(6):452-456.

[5]王 涓.2000-2007年國際情報學研究重點分析[J].情報雜志,2009,28(3):50-53,124.

[6]郭 華.圖書館外文期刊引進評價體系研究[J].圖書館情報工作,2010,(1):134-135.

[7]梁立明.科學計量學與信息計量學的發(fā)展:中國大陸與臺灣地區(qū)比較研究[J].圖書情報工作,2009,56(18):5-12.