王均莉，劉 巖，劉亞民，顏建華

（1.濟南大學-山東省醫(yī)學科學院/醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250200；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學情報研究中心，山東 濟南 250062；3.山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062；4.山東省醫(yī)學科學院研究生教育中心，山東 濟南 250062）

人力資源是生產(chǎn)活動中最活躍的因素，也是一切資源中最重要的資源[1]。婦幼衛(wèi)生人力資源是婦幼系統(tǒng)最重要的組成部分，是婦幼保健機構維持與強化自身功能的關鍵。婦幼衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質量以及人員能力直接影響到婦幼衛(wèi)生服務的能力和水平。本文對山東省市、縣兩級婦幼保健機構人力資源配置現(xiàn)狀進行了比較評估，以期能夠為合理配置山東省各級婦幼保健機構人力資源，提高山東省婦幼衛(wèi)生隊伍的服務效能和服務水平提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 現(xiàn)況調查

設計山東省婦幼保健機構人力資源情況專項調查表，對全省162家婦幼保健機構人力資源配置現(xiàn)狀進行全面調查，共回收有效調查問卷160份（2家婦幼保健院因故未上報數(shù)據(jù)，按缺失處理）。其中市級婦幼保健機構16家，縣級婦幼保健機構144家，數(shù)據(jù)填報時點統(tǒng)一截止為2012年6月30日。

1.1.2 統(tǒng)計年鑒

轄區(qū)人口數(shù)來源于2012年《山東統(tǒng)計年鑒》中的數(shù)據(jù)；實際床位數(shù)來源于山東省衛(wèi)生廳上報國家衛(wèi)生部的“衛(wèi)統(tǒng)1-1”表中2011年年底的數(shù)據(jù)。

1.2 相關標準

1.2.1 床位標準

床位數(shù)標準根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)和《山東省婦幼保健機構分級管理評審標準（試行）》中有關床位配置標準核算：對轄區(qū)人口數(shù)在50萬以下的機構，市級婦幼保健院床位數(shù)以三級婦幼保健機構基本標準即不低于 150張、縣（市、區(qū)級，以下簡稱縣級）婦幼保健院床位數(shù)以二級婦幼保健機構基本標準即不低于50張計算；對轄區(qū)人口數(shù)在50萬以上的機構，按三級甲等標準即床位數(shù)不低于300張、二級甲等標準床位數(shù)不低于100張計算。實際開放床位數(shù)大于或等于上述參照標準數(shù)的，則以實際床位數(shù)為準；實際開放床位數(shù)少于上述參照標準數(shù)的，即以基本或甲等標準床位數(shù)為準。

1.2.2 國婦幼標準

國家《各級婦幼保健機構編制標準（試行）》（〔86〕衛(wèi)婦字第2號）規(guī)定：縣以上（含縣）婦幼保健機構的人員編制總額，一般按人口的1:10000配備；地廣人稀、交通不便的地區(qū)和大城市按人口的1:5000配備；人口稠密的省按1:15,000配備。此標準本文簡稱為“國婦幼標準”。

1.2.3 魯編辦標準

按《山東省公立醫(yī)院機構編制標準》（魯編辦發(fā)[2012]2號）規(guī)定：市級婦幼保健人員編制一般配備 60～90名。根據(jù)16市轄區(qū)人口數(shù)劃分為4個級別，人口數(shù)為300萬以下的配備60人；人口數(shù)為300～500萬的配備70人；人口數(shù)為500～800萬的配備80人；人口數(shù)為800萬以上的配備90人。文件規(guī)定：縣級婦幼保健人員編制一般按服務區(qū)域人口1:10,000的比例配備；市、縣兩級婦幼保健機構中的臨床人員編制均按標準床位數(shù)以1:1.5的比例配備；婦幼保健機構的總標準人數(shù)為保健人員數(shù)與臨床人員數(shù)之和。此標準本文簡稱為“魯編辦標準”。

1.2.4 魯評審標準

《山東省婦幼保健機構分級管理評審標準（試行）》（魯衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕3號）規(guī)定，婦幼保健機構工作人員數(shù)為0.5人/萬服務人口（必備標準）至1人/萬服務人口（獎勵標準），為方便計算，統(tǒng)一取必備標準與獎勵標準的中位數(shù)（0.75人/萬服務人口）。此標準本文簡稱為“魯評審標準”。

1.3 統(tǒng)計分析

資料回收后，經(jīng)過嚴格檢查核對，對填寫不全的表格，電話詢問核對修正，全部數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表中，經(jīng)邏輯校對無誤后，運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)匯總，統(tǒng)計各機構的實際職工數(shù)，并根據(jù)調查表中的用工形式，統(tǒng)計各機構編制職工數(shù)。然后分級別對達標和不達標的機構進行排序，其中，對于達標的機構，按實際職工數(shù)（編制職工數(shù)）與標準人數(shù)的差值從大到小排序；對于不達標的機構，根據(jù)下列公式將差值分別標化，并按標化后的值從小到大排序。

2 結果

2.1 住院服務開展及床位配置情況

全省160家市級、縣級婦幼保健機構中，16家市級婦幼保健機構均開展了住院服務，37家縣級婦幼保健機構未開展住院服務，占144家縣級婦幼保健機構的25.69%。

根據(jù)魯評審標準中有關床位的配置要求，全省 123家婦幼保健機構共配設住院床位14,143張，平均市級機構有床位245.5張，縣級機構有床位43.5張；9家市級機構床位數(shù)達到基本標準要求，占56.25%；70家縣級機構床位數(shù)達到基本標準要求，占48.61%。8家市級機構床位數(shù)達到甲等標準要求，占50.00%；35家縣級機構床位數(shù)達到甲等標準要求，占24.31%。

2.2 機構人力資源配置達標情況

山東省各級婦幼保健機構共有實際在崗職工 23,397人，其中編制人員共13,772人。市級婦幼保健機構編制人員中位數(shù)為266人（最少的有31人，最多的有869人），實際在崗職工中位數(shù)446.5人（最少的有78人，最多的有1162人）；山東省縣級婦幼保健機構編制人員中位數(shù)為53.5人（最少的有0人，最多的有254人），實際在崗職工中位數(shù)為73.5人（最少的有5人，最多的有497人）。

按實際職工數(shù)測算，三套配置標準均達標的婦幼保健機構有7家，占全省婦幼保健機構數(shù)的4.38%；其中市級婦幼保健機構2家（S01、S11），縣級婦幼保健機構5 家（X0701、X1401、X0614、X0306、X0608）。有41家婦幼保健機構的人員配置達不到任何一套標準要求，占全省婦幼保健機構數(shù)的25.63%；其中市級機構8家，縣級機構33家。

按機構編制職工數(shù)測算，三套標準均不達標的婦幼保健機構增至 66家，占全省婦幼保健機構總數(shù)的41.25%；其中市級機構11家，縣級機構55家。全省沒有一家婦幼保健機構的編制職工數(shù)能夠同時達到三套標準的要求。

婦幼保健機構人力資源配置三套標準達標機構數(shù)詳見表1。

表1 市、縣兩級婦幼保健機構不同配置標準下人力資源配置達標情況

2.3 婦幼保健機構人力資源配置達標程度排序

2.3.1 市級機構排序情況

各機構按國婦幼標準和魯評審標準的排序情況相近，與按魯編辦標準排序的結果相差較大；S02、S03和S09在國婦幼標準和魯評審標準中均排在前三位，S16在國婦幼標準和魯評審標準中均排在最后一位。不同配置標準下市級機構達標情況及排序詳見表2、3。

表2 市級婦幼保健機構實際職工數(shù)與標準人數(shù)差距排序

表3 市級婦幼保健機構編制職工數(shù)與標準人數(shù)差距排序

2.3.2 縣級機構排序情況

在三套配置標準下排在最后三位的，均是相同的三家婦幼保健院；在國婦幼標準和魯評審標準排序中，前五名和后五名的機構是一致的。按實際職工數(shù)或編制職工數(shù)進行排序，X0701在三套標準下均排在第一位。不同配置標準下縣級機構達標情況及排序詳見表4、5。

表4 縣級婦幼保健機構實際職工數(shù)與標準人數(shù)差距排序

表5 縣級婦幼保健機構編制職工數(shù)與標準人數(shù)差距排序

3 討論

3.1 婦幼保健機構臨床住院服務條件建設仍需加強

根據(jù)全國婦幼保健機構監(jiān)測數(shù)據(jù)，2011年全國3009家婦幼保健機構中提供住院服務的有 1994家，占66.27%，在提供住院服務的各級婦幼保健機構中，平均市級機構有床位108.5張，縣級機構有床位40張[2]；2011年中部河北省平均縣級婦幼保健機構有床位28.6張[3]。山東省160家婦幼保健機構中提供住院服務的有123家，占76.88%；在提供住院服務的各級婦幼保健機構中，市級機構平均有床位245.5張，縣級機構平均有床位43.5張；三項數(shù)據(jù)均高于全國平均水平。

盡管如此，作為東部經(jīng)濟人口大省，山東省仍有81家婦幼保健機構達不到魯評審標準中有關床位的基本配置要求。根據(jù)“衛(wèi)統(tǒng)1-1”表中的數(shù)據(jù)，2011年山東省各級婦幼保健機構共有床位14,143張，年末全省總人口為9637萬人(2012年《山東統(tǒng)計年鑒》)，人均床位數(shù)1.47張/萬人。而同處東部經(jīng)濟帶的廣東省，2010年各級婦幼保健機構共有床位15,172張[4]，年末全省總人口為8522萬人(2011年《廣東統(tǒng)計年鑒》)，人均床位數(shù)1.78張/萬人；高出山東省0.31張/萬人。因此，山東省各級婦幼保健機構臨床住院服務條件建設仍需加強，尤其是還有26%的縣級婦幼保健機構（37家）未開展住院服務，即便在提供住院服務的縣級機構中，有的機構甚至僅有4張床位?？梢?，還需要各級衛(wèi)生行政部門在督促基層婦幼保健機構提升自身服務能力的同時，進一步指導和優(yōu)化基層臨床資源配置，以實現(xiàn)促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[5]。

3.2 婦幼保健機構人才隊伍建設遠不能適應婦幼健康服務需求

本研究資料表明，山東省市級機構編制人員中位數(shù)為266人，實際在崗職工中位數(shù)為446.5人，縣級機構編制人員中位數(shù)為53.5人，實際在崗職工中位數(shù)為73.5人。而全國婦幼保健機構監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2011年全國各級婦幼保健機構中，市級機構編制人員數(shù)平均為 99.5人，實際在崗職工數(shù)平均為139人；縣級機構編制人員數(shù)平均為36人，實際在崗職工數(shù)平均為44人[2]。

與國婦幼標準、魯編辦標準、魯評審標準三個標準相比，山東省仍有66家（41.25%）婦幼保健機構編制職工數(shù)達不到任何一套標準要求；即便將不同用工形式的人員全部計算在內(nèi)，仍有41家（25.63%）婦幼保健機構實際職工數(shù)達不到任何一套標準要求。與西部的重慶市相比，2011年重慶市區(qū)縣級婦幼保健機構平均實際在崗職工數(shù)為 108.6人[6]，顯著高于山東省平均水平。與東部的浙江省相比，2011年浙江省各級婦幼保健機構共有實際在崗職工15，776人，其中編制人員共11,868人[7]，人均實際在崗職工數(shù)和編制人員數(shù)分別為 3.3人/萬人和2.5人/萬人(據(jù)2012年《浙江統(tǒng)計年鑒》，2011年末全省總人口為4781萬人)；而山東省各級婦幼保健機構人均實際在崗職工數(shù)和編制人員數(shù)分別為 2.4人/萬人和1.4人/萬人（2012年《山東統(tǒng)計年鑒》），均遠遠低于浙江省。

人是婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開拓者、婦幼保健服務技術與方法的創(chuàng)造者、婦幼保健服務行動的實踐者，是婦幼保健機構建設和事業(yè)發(fā)展中處于主體地位的決定性因素。婦幼保健機構的人力資源不足，不僅將嚴重影響婦幼保健公共衛(wèi)生服務的質量，甚至會因此而導致眾多服務項目無法開展。如果連基本的婦幼衛(wèi)生人才數(shù)量都得不到保障，那么，婦幼保健機構人才隊伍的質量提升就更無從談起。因此，各級政府主管部門應進一步提高對婦幼保健機構人力資源建設重要性的認識，發(fā)揮自身職能作用，逐步提高婦幼保健服務項目在財政支出中的比例，以實現(xiàn)促進和維護婦幼保健隊伍的和諧穩(wěn)定和健康發(fā)展之目標[8]。

3.3 定期發(fā)布婦幼保健機構人力資源建設達標程度排序有積極意義

本研究結果顯示，按機構編制職工數(shù)測算，山東省160家婦幼保健機構中，沒有一家婦幼保健機構的編制職工數(shù)能夠同時達到三套標準的要求；而三套標準均不達標的婦幼保健機構卻高達66家，占全省婦幼保健機構總數(shù)的41.25%。即使按實際職工數(shù)測算，仍有41家婦幼保健機構的人員配置達不到任何一套標準要求，占全省婦幼保健機構數(shù)的25.63%；只有7家婦幼保健機構實際職工數(shù)三套配置標準均達標，構成比僅占 4.38%。如此嚴峻形勢下，為何許多婦幼保健機構的領導卻依然沒有壓力、沒有危機意識，依然在自覺自足中緩步向前，甚至停滯不前？其中一個重要原因就是在婦幼保健機構建設體系內(nèi)缺乏一個相互交流的平臺或載體，主管領導之間、管理者之間對各級各類婦幼保健機構人才建設的信息獲取遲滯甚至閉塞。在國家級層面上，能夠每年舉辦一次、可供婦幼保健機構同仁進行信息交流的“中國婦幼保健論壇”，也只是近三年才做起來并逐漸為大家所熟悉的品牌；省級層面上尚未見有輻射全國之影響力的管理與學術交流平臺，更缺少相互交流的信息渠道和發(fā)布載體。

由專門的醫(yī)學情報研究機構、高等院校、科研院所或省級婦幼保健機構組織人力收集和分析各級各類婦幼保健機構人力資源配置現(xiàn)況，定期發(fā)布婦幼保健機構人力資源建設達標程度排序情況，既可以幫助各級婦幼保健機構領導動態(tài)掌握全域內(nèi)婦幼保健機構人力資源發(fā)展現(xiàn)狀，為各級婦幼保健機構自身規(guī)范化建設提供決策參考信息和情況支持；又可以以此為依據(jù)，向各級人民政府、衛(wèi)生行政部門提出擴大和加強婦幼保健機構人力資源建設的建議和要求。對于各級政府主管部門而言，亦可以據(jù)此了解本地區(qū)婦幼保健機構在相應區(qū)域范圍內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀，明確轄區(qū)婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的不足與差距，并可作為制定和實施婦幼保健機構人員編制規(guī)劃、實施人力資源配置優(yōu)化、提升婦幼保健服務能力的政策決策之參考依據(jù)。

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