李雙萍 劉尚武 張茂蘭 王麗云 管 玲

肥厚性心肌病合并A型預(yù)激綜合征心電圖改變1例

李雙萍 劉尚武 張茂蘭 王麗云 管 玲

患者女性，31歲。因心前區(qū)憋悶、胸痛、氣短急診入院。體檢：心率64次/min，血壓122/76mmHg，心律齊，心界擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清。腹軟。心電圖檢查（圖1）示竇性心律，心率68次/min，P-R間期＜0.12s，QRS波群起始部可見δ波，QRS時(shí)間0.10s，胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6主波均向上，V2～V6R波電壓異常增高，V5R波高達(dá)5.0mV，aVR ST段抬高0.1mV，V4～V6壓低約0.2～0.4mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF壓低約0.1～0.25mV，T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6倒置、aVR直立，其形態(tài)對(duì)稱，貌似“冠狀T波”，其中V4T波倒置深達(dá)2.5mV，Q-T間期為0.47s。心電圖診斷：竇性心律、A型預(yù)激綜合征、左心室肥厚？Q-T間期延長(zhǎng)，廣泛ST-T改變。查心肌標(biāo)記物未見異常，復(fù)查心電圖亦無動(dòng)態(tài)ST-T改變。行超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查示室間隔18mm，各房室腔內(nèi)徑測(cè)量值在正常范圍，心室壁各階段均勻性對(duì)稱性肥厚，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。臨床診斷：肥厚性心肌病。

圖1 患者的心電圖。

討論肥厚性心肌病是一種常染色體顯性或隱性遺傳病，其心電圖表現(xiàn)異常率較高，其中異常Q波、ST-T改變的發(fā)生率為87%，故心電圖誤診為其他類型心臟病亦不少見[1-2]。一般認(rèn)為肥厚性心肌病中預(yù)激發(fā)生率較普通人群高。此患者旁道可能是在胚胎發(fā)育過程中形成的。患肥厚性心肌病以前，旁道和房室結(jié)-希浦系統(tǒng)電生理特性的相互關(guān)系使旁道無傳導(dǎo)功能，因而在心電圖中未顯現(xiàn)出來。隨著年齡的增長(zhǎng)，兩個(gè)傳導(dǎo)途徑的電生理特性的相互關(guān)系起了變化，因而心電圖出現(xiàn)預(yù)激的特征。

本例患者心電圖出現(xiàn)顯著的ST-T改變，其特征類似非ST段抬高型心肌梗死、急性心肌缺血、心尖部肥厚性心肌病的表現(xiàn)。經(jīng)臨床觀察及超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查證實(shí)為肥厚性心肌病，ST-T改變可排除上述原因所致。出現(xiàn)巨大倒置T波，其原因可能為肥厚性心肌病和預(yù)激綜合征兩者呈現(xiàn)的ST-T改變的疊加效應(yīng)。另外，本例心電圖未顯示異常Q波，可能為預(yù)激綜合征掩蓋了其特征、R波振幅顯著增高與心室肥厚有關(guān)。

預(yù)激綜合征與肥厚型心肌病并存，心電圖可相互掩蓋其特征表現(xiàn)，使心電圖顯得更加復(fù)雜，同時(shí)也容易出現(xiàn)診斷偏差，故心電圖要結(jié)合臨床綜合分析，不能就圖論圖，避免出現(xiàn)誤診。

[1]周靜.肥厚性梗阻型心肌病36例心電圖特征分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,24（2）∶145-146.

[2]余華，王凱華，吳紅光，等.肥厚性心肌病心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].心電學(xué)雜志，2010,29（6）∶481-483.

2012-07-30）

（本文編輯：馬雯娜）

730050蘭州市甘肅省腫瘤醫(yī)院心電圖室，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院功能檢查科（劉尚武）

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