魯 端 孫雅遜 韓玲玲 應(yīng)許青 胡柳琴

健康成人橫面和空間心電軸的初步探討

魯 端 孫雅遜 韓玲玲 應(yīng)許青 胡柳琴

目的初步探討健康成人心電圖竇性P波、QRS波群、T波、U波的橫面及空間心電軸的測量方法和正常參考范圍。方法連續(xù)入選住院體檢確定的100例健康成人（男性組，n=50；女性組，n=50）的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖進(jìn)行分析，測量V6和V1的竇性P波、QRS波群、T波、U波振幅的代數(shù)和，借助測算額面QRS波群心電軸的查表法和坐標(biāo)繪圖法來確定相應(yīng)心電波的橫面心電軸。根據(jù)竇性P波、QRS波群、T波、U波的額面和橫面心電軸所在方位確定相應(yīng)心電波的空間心電軸所在方位。結(jié)果男性組、女性組和全組的竇性P波橫面心電軸分別為+30.00°～+77.92°（+58.00°）、+30.26°～+75.00°（+60.00°）和+30.00°～+75.00°（+60.00°）；竇性QRS波群橫面心電軸分別為-40.50°～+36.70°（-1.90°±19.70°）、-31.80°～+42.20°（+5.20°±18.90°）和-36.72°～+40.12°（+1.70°±19.60°）；竇性T波橫面心電軸分別為+10.20°～+70.94°（+53.00°）、-7.80°～+62.78°（+41.00°）和+2.06°～+68.00°（+45.00°）；竇性U波橫面心電軸分別為+37.04°～+81.00°（+60.00°）、+8.00°～+89.82°（+50.00°）和+8.44°～+81.00°（+60.00°）。男、女性組間只有竇性T波橫面心電軸差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。男性組、女性組和全組竇性P波和T波的空間心電軸100%均在左前下象限；竇性QRS波群空間心電軸99%均在左前下或左后下象限；竇性U波空間心電軸93%均在左前下象限，男、女性組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論上述結(jié)果可供進(jìn)一步確定成人竇性P波、QRS波群、T波、U波橫面和空間心電軸的正常范圍和臨床應(yīng)用參考，其測量方法是否合理尚待進(jìn)一步驗證。

心電描記術(shù)；診斷；心電軸；參考值

額面竇性QRS波群心電軸是心電圖檢查時的一項重要常規(guī)分析指標(biāo)。近年來，額面竇性P波、T波和U波心電軸的臨床應(yīng)用也逐漸受到關(guān)注[1-4]，但是其僅反映相應(yīng)心電波總體綜合向量和（或）最大向量投影在額面的方位[5]。為了較全面判斷心電波在空間（立體）的所在方位，筆者嘗試測定健康成人竇性心電波的橫面（水平面）和空間心電軸的正常參考范圍，旨在拓寬心電軸的臨床應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料從2010年1月至2010年4月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院住院體檢者中，按照習(xí)慣常用健康成人標(biāo)準(zhǔn)[6]連續(xù)篩選100例作為研究對象，年齡23～58（41.59±5.91）歲。其中男性（男性組）、女性（女性組）各50例，年齡分別為26～58（40.56±6.05）歲和23～51（40.62±5.65）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法由2名?？漆t(yī)師根據(jù)住院體檢資料連續(xù)篩選研究對象，同步12導(dǎo)聯(lián)和長Ⅱ（≥10s）臥位心電圖由2名專職心電圖技師在同一臺美國GE公司MAC800型心電圖機上進(jìn)行檢測，定準(zhǔn)電壓10mm/ mV，紙速25mm/s。測量橫面心電軸時，先測算V6和 V1竇性P波、QRS波群、T波和U波的振幅代數(shù)和，然后以V6替代Ⅰ，以V1替代Ⅲ，借鑒測量額面QRS波群心電軸的查表法初定結(jié)果，再以坐標(biāo)繪圖法進(jìn)行復(fù)核。若兩者結(jié)果互差≤10°，則以查表法結(jié)果為準(zhǔn)；若兩者結(jié)果互差＞10°，則以兩者的平均值確定為相應(yīng)心電波的橫面心電軸。并用4倍放大鏡對振幅較低的心電波測算振幅代數(shù)和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料呈正態(tài)分布者以表示，并以測量數(shù)據(jù)的95%范圍（x±1.96s）作為正常上、下限的參考范圍，男、女組間差異比較采用t檢驗。呈非正態(tài)分布者以中位數(shù)（M）形式表示，并以測量數(shù)據(jù)百分位數(shù)法的96%范圍（P98-P）2作為正常上、下限的參考范圍，男、女組間差異比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)與百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

表1 橫面竇性P波、QRS波群、T波和U波心電軸的測量結(jié)果（°）

2 結(jié)果

2.1 100例健康成人橫面心電軸測量結(jié)果見表1。

由表1可見，男性、女性組間竇性T波橫面心電軸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），竇性P波、QRS波群和U波橫面心電軸比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。在測量竇性P波、QRS波群、T波和U波橫面心電軸時，查表法與坐標(biāo)繪圖法互差＞10°者分別為4、3、3和2例。

2.2 100例健康成人空間心電軸測量結(jié)果見表2。

表2 100例健康成人竇性心電圖波的空間心電軸方位測量結(jié)果[例（%）]

由表2可見，竇性P波和T波空間心電軸100%均在左前下方位。而男性組、女性組間竇性QRS波群和U波空間心電軸比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.01、1.6，均P＞0.05）。

3 討論

3.1 測量橫面心電軸的方法學(xué)探討目前鮮有國內(nèi)外關(guān)于從心電圖測量橫面心電軸，本研究采用測算V6和V1相關(guān)心電波的振幅代數(shù)和，參照測量額面QRS波群心電軸的查表法和坐標(biāo)繪圖法來確定橫面心電軸。其設(shè)想依據(jù)為V6導(dǎo)聯(lián)軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸有相同的左正右負(fù)方位，V1導(dǎo)聯(lián)軸與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸有相似的右正方位，差異只是V1導(dǎo)聯(lián)軸為右前正、左后負(fù)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸為右下正、左上負(fù)。而V6導(dǎo)聯(lián)軸、V1導(dǎo)聯(lián)軸的理論夾角與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸的理論夾角均為120°（圖1），用不同方法校正的以上兩種導(dǎo)聯(lián)軸夾角也僅略有差異（圖2）。在應(yīng)用查表法和坐標(biāo)繪圖法測量橫面心電軸時，兩種方法測量結(jié)果差異＞10°的發(fā)生率均＜5%，似乎也提示借鑒測量額面心電軸的查表法和坐標(biāo)繪圖法來測量橫面心電軸有一定的可行性，但尚待進(jìn)一步驗證。

圖1 六軸系統(tǒng)的理論位置圖。A.肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)，B.胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)。

圖2 Burger校正的肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)和Zuckermann校正的胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)位置圖。A.Burger校正的肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)，Ⅰ～Ⅲ夾角127°，B.Zuckermann校正的胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)，V6～V1夾角130°。

3.2 測量橫面心電軸的臨床意義心電圖是空間心電向量環(huán)二次投影的結(jié)果，第一次投影于額面、橫面和側(cè)面形成平面心電向量圖。第二次由平面心電向量圖投影于額面導(dǎo)聯(lián)形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；投影于橫面導(dǎo)聯(lián)形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖；投影于側(cè)面導(dǎo)聯(lián)形成食管導(dǎo)聯(lián)心電圖[5]。故同時測量額面和橫面心電軸可以較全面地判斷空間心電向量環(huán)的主要方位，如有的心電圖可同時出現(xiàn)額面和橫面心電軸均異常（圖3），而有的心電圖僅出現(xiàn)其中一個平面的心電軸異常（圖4、5），可提示不同的臨床意義[7-9]。

圖3 高血壓心臟病心電圖?；颊吣行裕?3歲，臨床診斷：高血壓心臟病。心電圖額面竇性P波、QRS波群和T波心電軸分別為+70°、+10°和+150°（Ⅰ、Ⅲ未見明顯U波）。橫面竇性P波、QRS波群、T波和U波心電軸分別為-57°、-9°、+150°和-150°。其中額面竇性T波心電軸和橫面竇性P波、T波、U波心電軸均異常。V4～V6定準(zhǔn)電壓為5mm=1.0mV。

圖4 風(fēng)濕性心臟病心電圖。患者男性，29歲，臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病。心電圖額面竇性P波、QRS波群和T波心電軸分別為+57°、+86°和+90°。橫面竇性P波、QRS波群和T波心電軸分別為-83°、0°和-86°。其中僅橫面竇性P波和T波心電軸異常。V3～V5定準(zhǔn)電壓為5mm=1.0mV。

圖5 室性期前收縮心電圖?；颊吣行裕?8歲，臨床診斷：室性心律失常（曾有陣發(fā)性室性心動過速）病因待查。心電圖額面竇性P波、QRS波群和T波心電軸分別為+67°、+90°和-73°。橫面竇性P波、QRS波群和T波心電軸分別為+60°、+30°和+60°。其中僅額面竇性T波心電軸異常，Ⅱ、Ⅲ可見室性期前收縮。

3.3 測量空間心電軸的現(xiàn)狀和意義近年來，國外關(guān)于成人空間心電軸的研究報道主要集中在竇性T波空間心電軸異常偏移的臨床意義。但由于計算公式較為繁雜，報道文獻(xiàn)較少，且結(jié)果互不一致，尚存爭議。相關(guān)文獻(xiàn)將竇性T波空間心電軸的正常范圍界定為≤30°，臨界范圍和異常范圍分別界定為30°～45°和≥45°[8]。而國內(nèi)鮮有報道，筆者嘗試用象限定位法粗略地判別空間心電軸的所在方位，即一份心電圖的額面心電軸在0°～+90°（左下象限），橫面心電軸在0°～-90°（左后象限），則該份心電圖的空間心電軸在左后下象限，余此類推。從表2中可見健康成人的空間心電軸方位相對較為集中，竇性P波和T波的空間心電軸100%均在左前下象限；竇性QRS波群空間心電軸99%在左前下或左后下方位；竇性U波的空間心電軸99%在左前下或左前象限。因此，若一份心電圖的空間心電軸不在上述象限，則擬診斷為異常。如圖3高血壓心臟病患者的心電圖中，竇性P波、QRS波群、T波和U波的空間心電軸分別在左后下、左后下、右前下和左后象限，其中P波、T波和U波的空間心電軸均屬異常。但其測量方法和意義均尚待進(jìn)一步驗證。

總之，心電圖中的心電軸是一項易于檢測和便于應(yīng)用的心電學(xué)參數(shù)，若按平面、方位、基本心律及波、段、點分類約有200余種。而目前臨床常規(guī)應(yīng)用的僅竇性QRS波群心電軸，拓寬各種心電軸的正常參考范圍和臨床應(yīng)用均待于進(jìn)一步探索和實踐，任重而道遠(yuǎn)！

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Preliminary study of horizontal and spatial electrocardiographic axis in healthy adults

LU Duan,SUN Yaxun,HAN Lingling,et al.
Department of Cardiology,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China

LU Duan,E-mail:luduan1941@sina.com

ObjectiveTo explore measurement methods and normal reference range of P,QRS,T and U-wave horizontal and spatial axis in healthy adults.MethodsThe standard simultaneous 12-lead electrocardiograms(ECGs) of 100 healthy Chinese adults(50 men and 50 women,ages ranging from 23 to 58 years)were analyzed.The horizontal axis of P,QRS,T,and U-wave was calculated by the algebraic sum of amplitudes of the corresponding waves in V6and V1leads.The spatial axis of P,QRS,T and U-wave was determined by frontal and horizontal axis.ResultsIn male,female and whole group,the sinus P-axis in horizontal plane was+30.00°～+77.92°(+58.00°),+30.26°～+75.00° (+60°)and+30.00°～+75.00°(+60.00°)respectively;the sinus QRS-axis was-40.50°～+36.70°(-1.90°±19.70°),-31.80°～+42.20°(+5.20°±18.90°)and-36.72°～+40.12°(+1.70°±19.60°)respectively;the sinus T-axis was+10.20°～+70.94° (+53.00°),-7.80°～+62.78°(+41.00°)and+2.06°～+68.00°(+45.00°)respectively;the sinus U-axis was+37.04°～+81.00°(+60.00°),+8.00°～+89.82°(+50.00°)and+8.44°～+81.00°(+60.00°)respectively.The only significant difference between male and female group was horizontal T-axis(P＜0.01).The spatial axis of all sinus P and T wave was located in left anterior-inferior quadrant,99%sinus QRS wave in left anterior-inferior or left posterior-inferior quadrant and 93% sinus U wave in left anterior-inferior quadrant.There was no significant difference between male and female group(P＞0.05).ConclusionThis study provides reference values of horizontal and spatial axis of sinus P,QRS,T and U-wave in healthy adults.The reasonability of the measurement methods needs to be tested and verified.

Electrocardiography;Diagnosis;Electrocardiographic axis;Reference values

2013-10-08）

（本文編輯：楊麗）

310016浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科，全科醫(yī)學(xué)科（韓玲玲），心電圖室（應(yīng)許青、胡柳琴，胡柳琴現(xiàn)在武義縣人民醫(yī)院心電圖室）

魯端，E-mail：luduan1941@sina.com