高解春

（作者為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長）

黨的十八屆三中全會的《決定》，以市場在資源配置中起決定作用為改革理論亮點(diǎn)，明確鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會資本可直接投向資源稀缺及多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制。國家衛(wèi)計(jì)委已將國企醫(yī)院改制試點(diǎn)等體制改革納入2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作，并將公立、民辦、混合制營造多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)格局、公立醫(yī)院多種形式改制、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、政府和醫(yī)保向多種辦醫(yī)主體購買基本醫(yī)療服務(wù)，作為新一輪公立醫(yī)院體制改革的主要內(nèi)容，努力形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會辦醫(yī)體系。

然而，很多人對社會辦醫(yī)的醫(yī)院其公益性保證問題存在疑問，擔(dān)心社會辦醫(yī)者是否會以營利為目的，導(dǎo)致過度誘導(dǎo)醫(yī)療、虛假廣告、醫(yī)療質(zhì)量下降等問題。這里既有對社會辦醫(yī)的偏見，亦有對醫(yī)院的公益性和政府鼓勵和規(guī)范社會辦醫(yī)制度的誤讀。

在現(xiàn)代社會中，醫(yī)院、文化、教育等事業(yè)，都有明顯的公益性質(zhì)，即使民營醫(yī)院、營利性醫(yī)院，其公益性都是必然的組織屬性。社會和政府不能以“原罪論”的有色眼鏡，認(rèn)定民營醫(yī)院就必然是趨利和不公益的。反之，缺乏監(jiān)督和不能保證公益的體制下，公立醫(yī)院的趨利行為不同樣比比皆是嗎？醫(yī)院的公益性，就是醫(yī)院不把利潤最大化當(dāng)作主要目標(biāo)，以人民健康和社會效益為主要追求目標(biāo)。國內(nèi)外許多民營非營利的醫(yī)院，均在保證公益需求的同時，根據(jù)市場需求和需方制約的原則，讓患者按一定比例個人支付，提供特需醫(yī)療服務(wù)獲取部分補(bǔ)償，這種市場補(bǔ)償和對經(jīng)濟(jì)效益要求，并不影響醫(yī)院的公益屬性，而且是醫(yī)院科學(xué)有效管理、可持續(xù)發(fā)展的必然。

在美國，私立醫(yī)院占主體，占比為74%，但私立醫(yī)院中有85%是非營利性質(zhì)的。這些私立醫(yī)院雖然是私人投資，但不是以賺錢為目的，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)所有，具有很強(qiáng)的公益性，美國私立醫(yī)院的特征也從另一側(cè)面驗(yàn)證了醫(yī)療行業(yè)的公益性。在國內(nèi)，納雍縣新立醫(yī)院是貴州省最大的民營非營利性醫(yī)院，醫(yī)院年門診量超過5萬人次，業(yè)務(wù)量遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。此外，該院本著“立足納雍，回報(bào)社會”的辦院宗旨，在納雍縣衛(wèi)生系統(tǒng)的支持下，承擔(dān)起雍熙鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)“一中心兩站”公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

當(dāng)然，社會上所有的醫(yī)院，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院，都應(yīng)該在政府衛(wèi)生行政部門和社會公共治理結(jié)構(gòu)的監(jiān)管之下。尤其是醫(yī)院分類、醫(yī)療行為、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、價格、醫(yī)療質(zhì)量等，都應(yīng)該在政府的統(tǒng)一規(guī)劃、衛(wèi)生執(zhí)法的監(jiān)督之下。而民營非營利醫(yī)院的進(jìn)入與退出、營利資金的處理，營利性醫(yī)院的行為規(guī)范等，也都亟待法律法規(guī)完善和明確。衛(wèi)生行政和社會公共治理的監(jiān)管更必須加強(qiáng)。

總之，社會辦醫(yī)是促進(jìn)多元化和多層次醫(yī)療服務(wù)體系的正確方向，對所有醫(yī)院建立科學(xué)合理的支付、補(bǔ)償、激勵和約束機(jī)制，政府和社會進(jìn)行有效的監(jiān)督和規(guī)范，可以達(dá)到堅(jiān)持公益、良性發(fā)展的理想目的。