薛鴻林,陳錦珊,朱金平

(解放軍第175醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科,漳州 363000)

·臨床藥師交流園地·

臨床藥師干預(yù)腫瘤患者藥物治療的效果分析

薛鴻林,陳錦珊,朱金平

(解放軍第175醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科,漳州 363000)

目的 探討臨床藥師參與藥物治療的有效方法。方法對(duì)2012年解放軍第175醫(yī)院臨床藥師干預(yù)腫瘤患者用藥醫(yī)囑的192條內(nèi)容及效果進(jìn)行分析。結(jié)果低學(xué)歷、低年資醫(yī)師對(duì)用藥建議的采納率最高,證據(jù)充分的用藥建議和醫(yī)囑問(wèn)題明顯的用藥干預(yù)易被采納,非?？朴盟幍母深A(yù)也較易成功。結(jié)論臨床藥師可通過(guò)關(guān)注低年資、低學(xué)歷醫(yī)師的用藥醫(yī)囑,重點(diǎn)干預(yù)問(wèn)題明顯的醫(yī)囑和非?？朴盟庒t(yī)囑,并以此形成臨床藥師的工作模式。

臨床藥師;藥物治療;工作模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,藥學(xué)技術(shù)人員的工作模式由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1],我國(guó)也逐步建立了臨床藥師制。但是,臨床藥師的工作模式尚不統(tǒng)一,目前仍處在探索階段。筆者通過(guò)分析我院臨床藥師下臨床干預(yù)藥物治療情況的相關(guān)數(shù)據(jù),探討有助于臨床藥師成功開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究來(lái)源于我院2012年腫瘤專業(yè)臨床藥師干預(yù)腫瘤患者藥物治療的192條記錄。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)用藥建議的采納條數(shù)、不同依據(jù)來(lái)源的用藥建議的采納條數(shù)、干預(yù)不同醫(yī)囑內(nèi)容的用藥建議采納條數(shù)以及干預(yù)后治療成功率、專科用藥與非?？朴盟幍挠盟幗ㄗh采納條數(shù)等數(shù)據(jù),利用Microsoft excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將數(shù)據(jù)用三線表形式表示。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)用藥建議的采納條數(shù)及采納率

見(jiàn)表1。其中,不同級(jí)別醫(yī)師的分類方法以當(dāng)住院醫(yī)師算起在臨床連續(xù)工作年限為準(zhǔn):1～2年為低年資,～8年為中等年資,＞8年為高年資[2]。低學(xué)歷、低年資醫(yī)師,指我院本科及以下學(xué)歷且工作年限在兩年以下的初級(jí)職稱醫(yī)師。高學(xué)歷、低年資醫(yī)師是指研究生學(xué)歷且工作年限在兩年以下的初級(jí)職稱醫(yī)師。中等年資醫(yī)師指工作年限在3～8年的中初級(jí)職稱醫(yī)師。用藥經(jīng)驗(yàn)不足的高年資醫(yī)師是指我院放療科剛開(kāi)始開(kāi)展藥物治療工作不滿半年但工作年限＞8年的副高職稱以上的醫(yī)師。用藥經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師指已開(kāi)展藥物治療工作＞8年的副高職稱以上的醫(yī)師。

表1 不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)用藥建議的采納條數(shù)及采納率統(tǒng)計(jì)表

2.2 不同依據(jù)來(lái)源的用藥建議的采納條數(shù)及采納率 指南或共識(shí),指具有可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家一致同意的,可作為疾病標(biāo)準(zhǔn)的診療方案或藥物治療方案的參考文獻(xiàn),如美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN指南)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》《中國(guó)高血壓防治指南》等。其他文獻(xiàn),指通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)上搜索獲得的,除指南、共識(shí)、說(shuō)明書(shū)以外的文獻(xiàn)。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)不同的用藥項(xiàng)目所提出的用藥建議采納條數(shù)、治療成功數(shù)、治療成功率 治療成功數(shù),指臨床藥師提出的用藥建議被采納并執(zhí)行后,患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的用藥建議條數(shù)。治療成功率指治療成功數(shù)與采納總數(shù)的比值。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)不同的用藥項(xiàng)目所提出的用藥建議采納條數(shù)、干預(yù)后成功數(shù)及成功率

2.4 腫瘤?？朴盟幗ㄗh與腫瘤非?？朴盟幗ㄗh的采納條數(shù)及構(gòu)成比 腫瘤?？朴盟?指化學(xué)治療(化療)藥物、免疫增強(qiáng)藥、鎮(zhèn)痛藥、預(yù)防和治療化療相關(guān)不良反應(yīng)的藥物(包括止吐藥、升血細(xì)胞藥物、保肝藥物、抑酸藥、止瀉藥及治療便秘藥物)。非腫瘤?？朴盟?指除腫瘤專科用藥以外的其他治療藥物。結(jié)果腫瘤?？朴盟幉杉{43條(40.95%),非腫瘤?？朴盟幉杉{62條(59.05%)。

3 討論

通過(guò)表1可知,醫(yī)師的專業(yè)資質(zhì)與臨床藥師干預(yù)用藥的頻率和成功率明顯相關(guān)。臨床藥師對(duì)低學(xué)歷、中等年資醫(yī)師的用藥干預(yù)最多,可能與我院腫瘤科醫(yī)師人數(shù)較多,且是工作主體,工作量較大,以致未及時(shí)更新知識(shí),導(dǎo)致用藥問(wèn)題較為淺顯,易被發(fā)現(xiàn)等因素相關(guān),但采納率只有57.52%,可能與臨床藥師在溝通交流方式上存在欠缺,以及某些建議對(duì)治療影響不大,不被醫(yī)師重視等因素相關(guān)。對(duì)低學(xué)歷、低年資醫(yī)師的用藥干預(yù)較少,但采納率最高,達(dá)76.92%,可能與這類醫(yī)師對(duì)某些藥品認(rèn)識(shí)不夠深入和用藥經(jīng)驗(yàn)不足[3]、存在的用藥問(wèn)題較明顯等相關(guān)。對(duì)高學(xué)歷、低年資醫(yī)師的用藥干預(yù)也較多,但采納率較低,可能與這類醫(yī)師學(xué)歷較高等因素相關(guān);對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師的用藥干預(yù)最少,可能與其用藥錯(cuò)誤較少,或者是存在的用藥問(wèn)題較難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

通過(guò)表2可知,臨床藥師的知識(shí)面與干預(yù)的成功率明顯相關(guān)。應(yīng)用相關(guān)指南或共識(shí)的用藥干預(yù),最易被醫(yī)師采納,采納率＞90%,主要該類證據(jù)充分,具有較高的參考價(jià)值相關(guān);應(yīng)用說(shuō)明書(shū)的知識(shí)進(jìn)行用藥干預(yù),也較易被醫(yī)師采納,但仍有部分未被采納,可能與某些說(shuō)明書(shū)內(nèi)容更新較慢或與臨床實(shí)踐不相符相關(guān)。

通過(guò)表3可知,不合理醫(yī)囑的類型與干預(yù)成功率明顯相關(guān)。在方案制定和藥品遴選方面,用藥干預(yù)最多,可能與該類醫(yī)囑存在問(wèn)題較多相關(guān);在用法用量不適宜和配伍禁忌方面,用藥干預(yù)采納率較高,可能與化療藥物的個(gè)體化用藥和溶媒選擇要求較高相關(guān)。

非專科用藥與干預(yù)成功率相關(guān)。非?？朴盟幋嬖诘膯?wèn)題較多,干預(yù)也較易被采納,可能與腫瘤?？漆t(yī)師對(duì)非腫瘤?？扑幬镎J(rèn)識(shí)存在局限性,臨床藥師提供的藥物知識(shí)較有參考價(jià)值相關(guān)。

臨床藥師制在我國(guó)尚處于起步探索階段,其工作模式也不夠完善[4]。筆者認(rèn)為,臨床藥師可通過(guò)不斷更新自身的藥學(xué)知識(shí),不斷掌握更新的藥物治療指南、共識(shí)、說(shuō)明書(shū)等知識(shí),以及通過(guò)積極主動(dòng)的溝通交流方式,重點(diǎn)關(guān)注用藥經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的醫(yī)師,并在非專科疾病藥物治療上,通過(guò)提供可靠、準(zhǔn)確的用藥信息,進(jìn)行用藥干預(yù),以提高干預(yù)的成功率,為今后進(jìn)一步提升臨床藥師在藥物治療團(tuán)隊(duì)中的重要性奠定基礎(chǔ)。

[1] 蔣剛.我院臨床藥師參加醫(yī)院行政查房進(jìn)行藥事干預(yù)的體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(7):39.

[2] 付京波,張圓.某綜合醫(yī)院不同年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(9):134-136.

[3] 賴瑛.從典型病例看臨床藥師在認(rèn)識(shí)和監(jiān)測(cè)藥物相互作用中的作用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2009,44(18):1434-1435.

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DOI 10.3870/yydb.2014.07.033

R95

A

1004-0781(2014)07-0956-02

2013-05-22

2013-06-26

薛鴻林(1982-),男,福建漳州人,主管藥師,學(xué)士,主要研究方向:抗腫瘤藥物專業(yè)臨床藥學(xué)。E-mail:asctx472 @126.com。