王虎峰

（作者為中國人民大學醫(yī)改研究中心主任）

隨著社會經濟發(fā)展、人口遷移流動增加，異地就醫(yī)時常發(fā)生。在此過程中，異地結算手續(xù)往往比較煩瑣，需要患者自行墊付，為患者帶來了不必要的麻煩，也影響了醫(yī)療保障制度的社會效果。

2009年，人社部和財政部聯合發(fā)文，提出了對異地就醫(yī)人員的基本政策以及不同層級的經辦機構提出了明確的政策導向和職責劃分，對開展異地就醫(yī)服務工作提供財政和相關政策保障。通過幾年努力，全國有27個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中北京、天津、上海、重慶4個直轄市和福建、海南、云南、新疆、山東、浙江6省份，已經實現了省域內的異地就醫(yī)即時結算。

目前多數城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險市級統籌地區(qū)已經實現了市域范圍醫(yī)療費用即時結算。根據全國醫(yī)改工作進展監(jiān)測的數據，2013年90%的統籌地區(qū)實現了新農合經辦機構與省內異地醫(yī)療機構即時結報，61%的統籌地區(qū)實現了新農合省內異地就醫(yī)“一卡通”，極大方便了農民工在省內異地就醫(yī)和即時醫(yī)療費用結算。

同時，以廣州為中心的珠江三角洲已經形成了跨省協同合作網絡，以上海為中心的長江三角洲也已開展區(qū)域性協作，這些跨省市合作為下一階段建立全國跨省市的異地就醫(yī)合作提供了借鑒，也是有效的例證。

異地就醫(yī)結算取得的成績很大，但要持續(xù)推進還面臨不少困難。一是各地醫(yī)保政策差異較大，藥品報銷目錄、報銷水平等醫(yī)療待遇不盡相同，從而給即時結算和費用監(jiān)管帶來障礙。二是各地信息化發(fā)展不平衡，基本醫(yī)保信息系統還沒有建立起統一標準，省級和國家級醫(yī)保結算平臺建設滯后。三是提高基金統籌層次存在障礙，各地在經濟發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，同時，“劃分收支、分級包干”的財政管理體制，也會影響統籌層次的提高。因此，異地就醫(yī)結算問題需要從多方面采取綜合措施加以解決，這將是一項長期工作。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現跨省就醫(yī)即時報銷。2013年7月，國務院提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制；2013年8月，又提出“推進社會保障一卡通，建設醫(yī)保費用中央和省級結算平臺，推進醫(yī)保費用跨省即時結算”。為實現這一目標，下一步應抓好以下幾個重點工作：一是異地就醫(yī)管理工作應由中央層面負相應責任，在中央一級政府設立專門的跨部委異地就醫(yī)協調機構，各省在省級層面設立相應機構。二是強化相應醫(yī)療保險經辦機構協同監(jiān)管的職能，特別是創(chuàng)造條件使區(qū)域醫(yī)療中心所在地醫(yī)保經辦機構開展對異地就醫(yī)的監(jiān)管和服務工作。三是制定全國異地就醫(yī)的基準政策，在各統籌區(qū)域之間實現異地就醫(yī)報銷統一標準。四是有效引導合理的異地就醫(yī)行為，即在優(yōu)質醫(yī)療資源緊張的情況下，保障必要的異地就醫(yī)，減少不合理的異地就醫(yī)。