譚 連，吳雪堅，劉旭霞，何明珊，鐘偉珍，梁 鋒，黃小結(jié)

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，發(fā)生基底內(nèi)膜局限性增生，慢慢向上生長，突出子宮內(nèi)膜表面，逐漸形成蒂即為息肉［1］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期不規(guī)律、腹痛等癥狀，常導致不孕發(fā)生［2］。為了進一步指導子宮內(nèi)膜息肉治療，2012年7月我科開始對子宮內(nèi)膜息肉組織中的雌孕激素受體表達進行檢測。在護理方面，要求緊密配合，2013年1月，我科實行全程優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年7月—2013年12月行宮腔鏡檢查并確診子宮內(nèi)膜息肉的育齡婦女，行子宮內(nèi)膜息肉雌激素、孕激素受體檢測，共111例，年齡27歲～46歲（28.0歲±4.0歲）；單個息肉23例，多發(fā)息肉88例；所有病人均排除術(shù)前6個月的激素治療病史。其中2012年55例設(shè)為對照組，按宮腔鏡手術(shù)常規(guī)護理；2013年56例設(shè)為觀察組，在宮腔鏡圍術(shù)期實施全程優(yōu)質(zhì)護理；比較兩組護理服務(wù)滿意度和病人康復情況。兩組年齡、病變類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用2F被動式連續(xù)灌流可旋轉(zhuǎn)電切鏡，以5%葡萄糖作膨?qū)m處理。病人取膀胱截石位，選擇丙泊酚靜脈麻醉，進行宮腔鏡檢查治療。設(shè)定膨?qū)m壓力為13.3kPa～20.0kPa，膨 宮流速200mL／min～300mL／min。在宮腔鏡直視下將息肉基底部切除，取活檢；同時取遠離息肉，但水平平面相當?shù)恼Ｐ螒B(tài)的內(nèi)膜進行活檢。將活檢標本送病理科，測定雌激素、孕激素受體在子宮內(nèi)膜息肉中的表達。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、動脈血氧分壓，術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理措施

1.3.1 心理護理 手術(shù)前，護理人員與病人進行主動交流，從談話中了解病人心中顧慮，做好心理護理。以親切的態(tài)度和語言向病人講解疾病相關(guān)知識、宮腔鏡手術(shù)治療的效果和優(yōu)點、手術(shù)的注意事項、取標本檢測的意義，消除病人對手術(shù)的恐懼和擔憂，增強病人接受手術(shù)治療的信心［3］。

1.3.2 術(shù)前準備 術(shù)前3d，每日用0.5%碘伏擦洗陰道2次，術(shù)前晚把尿管插入宮頸管內(nèi)口，尾部用方紗包裹置入陰道，次日術(shù)前消毒外陰后取出，達到軟化宮頸的目的。術(shù)前6h禁飲食，不排尿，以便手術(shù)中B超監(jiān)視。

1.3.3 術(shù)中護理 病人取膀胱截石位，雙腿自然分開。根據(jù)病人腿的長度調(diào)整腿架高度，并在腿架上放置棉墊，以病人舒適為宜，避免不必要的暴露，盡可能做好病人隱蔽區(qū)域的保護。在病人清醒的狀態(tài)下和手術(shù)醫(yī)師共同檢測手術(shù)儀器性能，減輕病人的精神壓力［4］。開通靜脈通道，按醫(yī)囑行靜脈麻醉，協(xié)助麻醉師管理液體出入量，確保病人手術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。術(shù)中密切監(jiān)測病人的生命體征及手術(shù)過程，發(fā)現(xiàn)異常立即向麻醉師報告。根據(jù)手術(shù)情況，調(diào)整膨?qū)m壓力。密切觀察灌注管內(nèi)有無空氣，嚴防發(fā)生空氣栓塞，保證膨?qū)m液連續(xù)沖洗并記錄灌注液量，注意灌流速度、灌流量，避免水中毒發(fā)生。灌注液溫度保持在32℃～36℃最為適宜。同時注意做好病人保暖工作，預防病人身體被灌流液浸濕受涼。

1.3.4 靜脈麻醉的護理 配合麻醉師給病人靜脈注射丙泊酚，劑量為1mg／kg～2mg／kg，以2mg／s～4mg／s的速度緩慢靜注。丙泊酚起效快，1min～2min病人進入睡眠狀態(tài)，護士檢查病人睫毛反射消失后，術(shù)者即可插鏡檢查［5］。根據(jù)手術(shù)時間和病人反應(yīng)情況按醫(yī)囑追加丙泊酚。麻醉期間給予氧氣吸入，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，并詳細記錄。嚴密觀察麻醉用藥的不良反應(yīng)（如病人出現(xiàn)呼吸抑制、打鼾、舌根后墜應(yīng)立即停藥；病人心率小于60／min，呼吸小于12／min時，按醫(yī)囑應(yīng)用阿托品0.3mg～0.5mg靜脈注射）。丙泊酚屬于脂肪乳劑，對血管刺激大，注射時宜選擇粗而直的血管，同時注射速度要慢。

1.3.5 術(shù)后護理 術(shù)畢檢查病人身體各部分有無擠壓傷、電灼傷、皮下氣腫等，病人清醒后生命體征正常時送回病房。術(shù)后1 d或2d按醫(yī)囑復查病人電解質(zhì)，如有異常及時給予糾正。繼續(xù)監(jiān)測病人生命體征、統(tǒng)計尿量，觀察有無意識紊亂、尿液減少、陰道排出物性質(zhì)及顏色和量，并做好記錄，有異常及時報告醫(yī)生。鼓勵病人早下床活動，以便宮腔積液和殘留物排出。

2 結(jié)果

病人均一次性完成宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除并順利取活檢作雌孕激素受體監(jiān)測。手術(shù)過程中血流動力學穩(wěn)定，無水中毒、感染、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。病人滿意度及下地活動情況見表1、表2。

表1 兩組病人對護理服務(wù)滿意度比較 例

表2 兩組病人術(shù)后下地活動情況及住院時間比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導致異常子宮出血和不孕的重要原因之一，宮腔鏡集診斷與治療于一體，非常適合子宮內(nèi)膜息肉的診治［6］。我科在用宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的同時，取標本進行子宮內(nèi)膜息肉組織中雌孕激素受體表達檢測，研究激素水平對子宮內(nèi)膜的影響，更好地指導子宮內(nèi)膜息肉臨床治療和預防。在此臨床研究中，全程優(yōu)質(zhì)護理更有利于保證臨床研究順利完成。從表1可見，實施全程優(yōu)質(zhì)護理后，護理服務(wù)滿意度明顯提高，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，護士主動與病人溝通，掌握病人心理特點，針對性進行疏導，使病人身心放松，充滿信心接受診治。術(shù)前充分的準備是宮腔鏡手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)；與對照組相比較，觀察組做到動態(tài)監(jiān)測、詳細記錄，及時調(diào)整膨?qū)m壓力，保證灌注量、灌注速度和灌注液溫度，同時加強靜脈麻醉的管理，使病人順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥及靜脈麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。從表2可見，觀察組較對照組康復更快。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，能保證各項護理措施落實到位，環(huán)環(huán)相扣，使病人接受治療目的更明確，遵醫(yī)依從性更高，更好地配合治療護理，明顯縮短住院時間，達到早日康復的目的。

［1］周雪勤，林秋玲.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（4）：452－453.

［2］余韜.不孕合并隱匿性子宮息肉病人28例行宮腔鏡診治的臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2010，31（2）：202－203.

［3］藍芳.宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理研究［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（7）：871－872.

［4］梅榮勤.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)260例護理體會［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：128－129.

［5］楊志玲，彭紅梅.163例子宮內(nèi)膜息肉檢查的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（5）：1283－1284.

［6］Lasmar RB，Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（8）：393－397.