羅學(xué)文，張敦曉

0 引言

高壓氧醫(yī)學(xué)是近些年發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科[1]。高壓氧治療是國內(nèi)對(duì)一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病、突發(fā)性耳聾、重型顱腦損傷、缺血缺氧性腦病等疾病的重要治療手段，它是指在高壓氧艙中進(jìn)行吸氧的治療方法。而作為高壓氧治療的關(guān)鍵設(shè)備，高壓氧艙是一種特殊的載人壓力容器，其使用安全事關(guān)患者的生命安全，其中影響高壓氧艙的一個(gè)關(guān)鍵因素就是艙內(nèi)氧濃度，而患者通過吸氧裝置進(jìn)行吸氧治療時(shí)，會(huì)直接影響艙內(nèi)氧濃度的高低。因此，吸氧裝置的工作狀況好壞，將直接關(guān)系到患者的治療狀況和氧艙的運(yùn)行安全。

1 吸氧裝置的結(jié)構(gòu)及工作原理

1.1 吸氧裝置的結(jié)構(gòu)

高壓氧艙由氧艙殼體、供排氧系統(tǒng)、加減壓系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、通信與照明系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、消防與安全系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、控制系統(tǒng)組成。吸氧裝置位于供排氧系統(tǒng)中，是控制患者吸氧通斷的關(guān)鍵設(shè)備。吸氧裝置由下殼、上殼、膜片、感應(yīng)探頭（調(diào)節(jié)螺桿）、密封彈簧、供氧管路、裝置內(nèi)腔、閥桿、閥芯組成。吸氧裝置結(jié)構(gòu)剖面示意圖如圖1所示。

圖1 吸氧裝置結(jié)構(gòu)剖面示意圖

1.2 吸氧裝置的工作原理

供氧管路通過螺紋接頭與吸氧裝置連接，供氧管路內(nèi)的氧氣壓力將閥芯關(guān)閉。閥芯和密封彈簧共同組成供氧活門。吸氧裝置下方連接患者吸氧藍(lán)管。在螺紋接頭內(nèi)，閥桿通過密封彈簧在閥芯處固定，閥桿上方是膜片，膜片將吸氧裝置分成內(nèi)外2個(gè)部分，外部與艙內(nèi)大氣相通，內(nèi)部通過吸氧藍(lán)管及三通閥與面罩相通。由于供氧壓力大于艙內(nèi)壓力，所以閥芯在壓力差作用下被壓緊并將供氧管路關(guān)閉?；颊呶鯐r(shí)，先在面罩內(nèi)形成負(fù)壓，由于面罩與吸氧裝置的膜片下方相通，所以在裝置內(nèi)腔形成負(fù)壓，此時(shí)由于膜片上下壓力差使得膜片向下運(yùn)動(dòng)，從而移動(dòng)閥桿并開啟閥芯，氧氣進(jìn)入吸氧裝置達(dá)到壓力平衡后膜片上移，并關(guān)閉密封墊，同時(shí)患者完成一次吸氧動(dòng)作。

2 安全維護(hù)

（1）每次治療前，首先打開供氧管路，檢查吸氧裝置密封性能以及是否泄漏氧氣。（2）每次開始治療關(guān)閉艙門前，督促患者試吸氧，檢查吸氧裝置中閥桿的活動(dòng)性是否良好。（3）每次治療結(jié)束后，檢查吸氧裝置的調(diào)節(jié)螺桿是否在最高位。（4）每周檢查1次上殼與下殼螺紋密封性能。（5）每周試吸1次，檢查吸氧阻力大小。（6）每月檢查1次膜片磨損情況。（7）每月檢查1次閥芯磨損情況。

3 故障維修實(shí)例

3.1 故障一

3.1.1 故障現(xiàn)象

吸氧時(shí)，患者主訴：小口吸氧，感覺費(fèi)力，氧氣少，即在進(jìn)行小潮氣量吸氧時(shí)，吸氧裝置閥芯不動(dòng)作或開啟過小，吸氧阻力大。

3.1.2 故障分析與檢修

此故障出現(xiàn)時(shí)，患者小口吸氧，說明吸氧裝置內(nèi)腔不能連續(xù)形成小負(fù)壓狀況。分析可能的原因是：內(nèi)腔漏氣、膜片與閥桿相距過遠(yuǎn)、閥桿彎曲。目前各醫(yī)院高壓氧治療所使用的吸氧裝置閥桿由于材料和工藝的原因，其鋼性不能有效應(yīng)對(duì)每天幾百次的運(yùn)動(dòng)，因而容易造成閥桿變彎[2]，一旦彎曲形變將引起膜片與閥桿頂端距離過大，造成小潮氣量吸氧時(shí)吸氧阻力增大。

檢修時(shí)，首先檢查吸氧裝置的上下殼螺紋是否緊密。若故障未解決，則打開吸氧裝置上殼，調(diào)節(jié)膜片上下位置并檢查閥桿是否彎曲，若閥桿彎曲則更換，故障排除。

3.2 故障二

3.2.1 故障現(xiàn)象

吸氧時(shí)，患者主訴：大口吸氧感覺費(fèi)力，氧氣少，即在進(jìn)行大潮氣量吸氧時(shí)，吸氧裝置閥芯開啟過小，吸氧阻力大。

3.2.2 故障分析與檢修

此故障出現(xiàn)時(shí)，患者大口吸氧，說明吸氧裝置內(nèi)腔可以形成負(fù)壓狀況，但是閥芯開啟過小，氧氣不能快速補(bǔ)充內(nèi)腔的負(fù)壓，造成吸氧阻力大。

檢修時(shí)，首先檢查吸氧裝置的上殼與下殼螺紋是否緊密。打開吸氧裝置上殼，調(diào)節(jié)膜片上下位置，使膜片剛好壓在閥桿頂端，然后再重新擰緊上殼。檢查膜片是否破損，若破損予以更換；若未破損，則檢查閥芯墊磨損情況。一般情況下，此故障多為膜片破損、閥芯O型密封墊磨損嚴(yán)重造成。更換新的膜片和閥芯O型密封墊，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障現(xiàn)象

患者吸氧過程中，吸氧裝置慢慢泄漏氧氣。

3.3.2 故障分析與檢修

此故障多由調(diào)節(jié)螺桿移位造成。在某些醫(yī)院高壓氧艙中，將感應(yīng)探頭換成調(diào)節(jié)螺桿，用于給體弱患者提供直吹氧氣。

由于患者吸氧時(shí)，膜片進(jìn)行上下往復(fù)動(dòng)作。在患者進(jìn)行大潮氣量吸氧時(shí)，膜片將頻繁碰觸調(diào)節(jié)螺桿，多次重復(fù)碰觸螺桿，使調(diào)節(jié)螺桿向下逐漸移位、壓迫膜片，造成吸氧裝置的閥芯微小開啟。解決方法是擰動(dòng)調(diào)節(jié)螺桿，使其處于最高位。

3.4 故障四

3.4.1 故障現(xiàn)象

患者吸氧時(shí)，吸氧裝置無氧氣。

3.4.2 故障分析與檢修

檢查吸氧裝置前的供氧截止閥是否開啟。此故障多由維護(hù)人員人為造成。維護(hù)人員在檢修吸氧裝置時(shí)，通常首先關(guān)閉吸氧裝置前的截止閥，若檢查完畢后忘記開啟閥門，將造成此故障出現(xiàn)。

4 小結(jié)

吸氧阻力的增大易造成患者疲勞，產(chǎn)生對(duì)高壓氧治療的抵觸情緒，無法保證治療的順利進(jìn)行。較高的吸氧阻力也會(huì)增加呼吸器官的負(fù)荷，破壞呼吸頻率與肺通氣量之間的最佳關(guān)系，增加無效通氣量[3]，因此高壓氧治療一定要將吸氧阻力盡量減小。在高壓氧艙中，吸氧裝置是一個(gè)關(guān)鍵核心零部件，它是患者吸氧的供給裝置，其工作性能直接關(guān)系到患者的高壓氧療效。同時(shí)，艙內(nèi)氧濃度不能超過23%[4]，由于吸氧裝置的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其內(nèi)部同時(shí)填充純氧和艙內(nèi)空氣，因此其直接影響到氧艙內(nèi)的氧濃度高低，進(jìn)而影響氧艙安全運(yùn)行狀況。因此，高壓氧艙維護(hù)技術(shù)人員在維護(hù)氧艙時(shí)，應(yīng)將吸氧裝置放在重中之重的位置，在吸氧裝置的日常維護(hù)中，應(yīng)“勤檢查、勤更換”，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)、快速地解決，為高壓氧療效做保障，同時(shí)也為高壓氧艙的安全運(yùn)行做保障。

[1] 潘樹義，潘曉雯，張禹，等.高壓氧治療重癥顱腦損傷的研究進(jìn)展[J].中華航海與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（1）：56.

[2] 譚杰文，許儉興，李建軍.呼吸器搖桿形態(tài)對(duì)吸氧阻力和吸氧流量的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（11）：106.

[3] 朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：80.

[4] 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T 12130—2005 醫(yī)用空氣加壓艙[S].