仝淑花,包云光,郭佳奕,朱亞蘭

(浙江省金華市中心醫(yī)院 1.臨床藥學(xué)室;2.院長辦公室,金華 321000)

信息化處方點評管理體系在“陽光用藥工程”中的應(yīng)用*

仝淑花1,包云光2,郭佳奕1,朱亞蘭1

(浙江省金華市中心醫(yī)院 1.臨床藥學(xué)室;2.院長辦公室,金華 321000)

為完善信息化處方點評管理體系,推進“陽光用藥工程”,該文以《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》為基礎(chǔ),將行政干預(yù)和計算機信息化結(jié)合在一起,構(gòu)建一套完善的處方點評管理體系。發(fā)現(xiàn)信息化處方點評管理體系可用于門急診處方抽樣點評、?？漆t(yī)生用藥點評、專項藥品使用點評等。認(rèn)為該管理體系的應(yīng)用有助于監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的處方行為,加強合理用藥監(jiān)管,落實“陽光用藥工程”相關(guān)文件精神。

信息化;處方點評;管理體系;陽光用藥工程

浙江省衛(wèi)生廳于2012年～2013年以加強醫(yī)療機構(gòu)藥品采購管理,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥,保障患者就醫(yī)的合法權(quán)益為目的,實施醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥工程”(簡稱“陽光用藥工程”)系列建設(shè)活動?！墩憬⌒l(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥工程”實施方案》[1]強調(diào),醫(yī)療機構(gòu)要以強化臨床用藥管理為核心,制訂一整套完善處方點評制度以及確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段。從2007年《處方管理辦法》[2]明確處方監(jiān)管制度(醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)建立處方點評制度,填寫處方評價表,登記并通報不合理處方),到2010年《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[3]中對處方點評工作的進一步規(guī)范,處方點評工作開展多年,收益甚微,沒有一套完善可持續(xù)操作的處方點評管理體系是最主要的原因。合理的管理組織構(gòu)架、依統(tǒng)計學(xué)設(shè)計的處方抽樣模式、點評結(jié)果多樣化的公示方式及合適的處罰力度等因素都影響著處方點評的成效。

筆者依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[3],貫徹“陽光用藥工程”建設(shè)理念,以臨床用藥知識為基礎(chǔ),行政管理為手段,將計算機信息化與人工點評相結(jié)合,構(gòu)建一套完善的處方點評管理體系?，F(xiàn)將該管理體系的構(gòu)建及其在“陽光用藥工程”中的應(yīng)用介紹如下。

1 信息化處方點評管理體系運行流程及組織構(gòu)架

1.1 運行流程 信息化處方點評管理體系是一個從醫(yī)生開方開始,經(jīng)過抽樣點評、審核公示、反饋申訴、宣教處罰,再回到醫(yī)生開方持續(xù)改進的循環(huán)過程(PDCA循環(huán)),將事后干預(yù)手段變成事先防范措施。

1.2 組織構(gòu)架

1.2.1 處方點評領(lǐng)導(dǎo)組 處方點評領(lǐng)導(dǎo)組由醫(yī)院院長、分管院長組成,主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和主持處方點評工作的全面開展并保障其順利實施。

1.2.2 處方點評專家組 處方點評專家組由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床科室主任及各臨床科室高級職稱醫(yī)師組成,為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢,參與臨床醫(yī)生處方點評結(jié)果反饋申訴問題評議,支持處方點評工作組工作。

1.2.3 處方點評工作組 由具有較豐富臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識臨床藥師組成,負(fù)責(zé)處方點評具體工作,服從處方點評領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo),聽取處方點評專家組意見。

2 計算機程序功能體現(xiàn)

根據(jù)信息化處方點評管理體系流程要求,在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital informational system,HIS)基礎(chǔ)上設(shè)計并完成一套嵌入HIS(分別嵌入管理部門工作站、醫(yī)生工作站、藥師工作站)的“外掛式”程序。

2.1 處方抽樣模式 見圖1。處方篩選:可以按時間段、開處方科室、處方醫(yī)生、使用藥物、處方編號、調(diào)配藥師等條件進行抽樣,也可以按照多個條件相互組合進行抽樣。

隨機抽樣:計算機程序具有多種處方抽樣模式,以達到抽取處方樣本隨機性、合理性,體現(xiàn)抽樣的公正性。

圖1 抽樣采集流程示意圖

2.2 軟件系統(tǒng)輔助人工點評 見圖2,3。按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[3]問題處方分類方法,處方點評系統(tǒng)將問題處方分為1類問題處方、2類問題處方(不合理處方)、3類問題處方(超常處方),并用“1-1,1-2,1-3…1-n;2-1,2-2,2-3…2-n;3-1,3-2,3-3…3-n?！贝a表示處方中存在的各種問題。處方點評軟件系統(tǒng)對處方中出現(xiàn)的1類問題進行自動點評,自動記錄問題代碼;2類問題涉及合理用藥、規(guī)范用藥、配伍禁忌等問題,需要臨床藥師進行專業(yè)點評,點評后在系統(tǒng)中選擇不合理代碼,記錄不合理原因;3類問題處方屬于故意行為,需要臨床藥師與行政部門協(xié)力把握點評力度,點評后在系統(tǒng)中選擇不合理代碼。臨床藥師在藥師模塊中對所抽全部處方點評完成后,上級藥師可以對點評結(jié)果進行復(fù)評修正。計算機軟件點評與人工點評相結(jié)合,點評方便、快捷、內(nèi)容全面,同時可以解決單純計算機軟件點評的機械性和程式化,滿足《處方管理辦法》要求和藥物治療學(xué)的需求。

2.3 處方點評結(jié)果的審核及公示 見圖4。處方點評的結(jié)果傳遞到管理部門,經(jīng)審核修正后按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》自動生成《處方點評工作表》[3]。程序可以對點評結(jié)果自動進行有選擇、分層次公示。管理部門工作站瀏覽全部點評處方,科主任瀏覽本科醫(yī)生被點評處方,處方醫(yī)生瀏覽本人被點評處方。

2.4 處方點評結(jié)果的申訴 見圖4。被點評處方醫(yī)生或科主任在HIS醫(yī)生工作站看到公示處方后,有疑義可以在醫(yī)生工作站進行結(jié)果反饋及申訴,申訴內(nèi)容自動傳遞到藥師工作站,由藥師進行分類匯總,提交到處方點評專家組進行申訴復(fù)評。

圖2 處方點評流程圖

圖3 處方復(fù)評流程圖

3 信息化處方點評結(jié)果的利用及行政管理措施

3.1 宣傳教育 處方點評領(lǐng)導(dǎo)組對不合理處方中涉及藥事管理、處方管理和臨床用藥方面問題進行匯總和綜合分析評價,制訂持續(xù)改進方案,在科主任例會上進行宣教并責(zé)令執(zhí)行。處方點評專家組對開出不合理處方較多的個別醫(yī)生進行約談,當(dāng)面指導(dǎo)教育。處方點評組定期匯總處方點評結(jié)果,對處方不合格原因進行分類匯總,分科室做成課件,在醫(yī)生交接班后或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進行宣教。

3.2 獎懲措施 處方點評結(jié)果公示結(jié)束后,對于開具不合理處方的醫(yī)師進行經(jīng)濟處罰;如連續(xù)發(fā)生開具同樣不合理處方,累計加倍處罰。

處方點評領(lǐng)導(dǎo)組對開具超常處方的醫(yī)師進行當(dāng)面問詢;對主觀因素造成的超常處方,由院紀(jì)委組織與當(dāng)事人進行誡勉談話;對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師,應(yīng)提出警告,限制其處方權(quán)3～6個月;限制處方權(quán)后,仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,停止其處方權(quán)。一個考核周期內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,認(rèn)定醫(yī)師定期考核不合格,停止其處方權(quán)3～6個月,離崗參加培訓(xùn)。處方點評結(jié)果記入醫(yī)生個人用藥檔案,作為晉升、年終考核依據(jù)。

圖4 處方點評結(jié)果的公示與申訴

4 處方點評管理體系應(yīng)用于“陽光用藥工程”

4.1 處方點評結(jié)果的使用 處方點評專家組、處方點評工作組對處方點評結(jié)果進行匯總和綜合分析,并對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題提出改進意見,交由處方點評領(lǐng)導(dǎo)組,責(zé)成相關(guān)部門、科室落實改進措施。

4.2 《處方點評工作表》的使用 復(fù)評處方經(jīng)行政部門審核后,自動生成《處方點評工作表》。《處方點評工作表》包括被點評處方的“處方編號、臨床診斷、處方金額、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方醫(yī)生、審方藥師、是否合理、不合理原因”等內(nèi)容,可以用來匯總點評處方合格率,對問題處方進行分類,對存在頻率較高的問題責(zé)令整改。門、急診處方點評,隨機抽取每月一定量處方,生成的《處方點評工作表》可以計算單張?zhí)幏绞褂媒痤~、抗菌藥物使用率、注射劑使用率等,可以有效控制這些指標(biāo)。

4.3 處方點評抽樣方式的使用

4.3.1 全處方點評 設(shè)定特定時間段和抽樣率(使用等距抽樣方式,設(shè)定抽樣間隔)抽取處方進行點評,計算全院處方合格率,分類處方問題原因,對整改1類問題效果顯著,門、急診全處方點評結(jié)果(每月抽取2‰處方量,每月約230張?zhí)幏?按年統(tǒng)計,2010年、2011年、2012年1類問題占全部處方的比例14.3%,3.6%,1.7%,呈現(xiàn)下降趨勢。

4.3.2 ?？铺幏近c評 以科室為字段,設(shè)定特定時間段抽取處方進行點評,可以計算該科室處方合格率,了解該科室醫(yī)生的處方行為。用于分科室統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量,作為績效工資的依據(jù)之一。

4.3.3 特定醫(yī)生群體處方點評 以具體醫(yī)生工號或姓名為字段,設(shè)定特定時間段抽取處方進行點評,計算醫(yī)生處方合格率,用于醫(yī)生評聘及晉升考核。對處方行為較差的醫(yī)生進行宣教或行政處理可利用該抽樣方式。

4.3.4 特定藥品處方點評 以藥品名稱為字段,設(shè)定特定時間段抽取處方進行點評,計算藥品使用合理率,分類不合理原因,對超常處方醫(yī)生實施行政干預(yù)。該方法常用于臨床用藥超常預(yù)警。

4.3.5 特定藥品分類處方點評 以藥物分類為字段,設(shè)定特定時間段抽取處方,計算藥品使用合理率,分類不合理原因,歸屬處方醫(yī)生科室,分原因分層次進行整改。該法用于藥品的專項整治,如抗菌藥物處方點評、中藥注射液處方點評等。

5 結(jié)束語

完善的管理組織構(gòu)架輔以高效的處方點評軟件,計算機智能點評與人工點評相結(jié)合,實現(xiàn)處方自動傳遞、抽樣智能化、統(tǒng)計匯總自動化、結(jié)果公示智能化等。既可改善單純計算機點評的機械化,又能滿足臨床藥物治療學(xué)的需求,點評結(jié)果對臨床用藥有較高的參考價值。宣傳教育和獎懲措施相配合,分類、分期規(guī)范醫(yī)師處方行為,有利于促進合理用藥,加快“陽光用藥工程”建設(shè)。

[1] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案[S].浙衛(wèi)發(fā)[2012]27號.

[2] 國家衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

[3] 國家衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

DOI 10.3870/yydb.2014.07.044

R95

C

1004-0781(2014)07-0979-03

2013-09-06

2013-10-12

*浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2012KYB227);金華市科技計劃項目(2012-3-027)

仝淑花(1984-),女,山西渾源人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥理學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、臨床合理用藥等。E-mail:tongshh@163.com。